Вальгусная деформация первого пальца стопы

Содержание

Вальгусное отклонение первого пальца стопы. Клинические рекомендации

Вальгусная деформация первого пальца стопы

  • Стопа
  • Hallux Valgus
  • Остеотомия
  • Деформация
  • Вальгус

д.м.н. – доктор медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

Термины и определения

Hallux Valgus – деформация переднего отдела стопы, включающая в себя варусное отведение первой плюсневой кости, ее пронацию и вальгусную установку первого пальца.

Остеотомия — пересечение кости с целью создания другой ее пространственной конфигурации.

Артродез – операция, направленная на создание анкилоза в суставе.

Анкилоз – неподвижность сустава.

1.1 Определение

Hallux Valgus – деформация переднего отдела стопы, включающая в себя варусное отведение первой плюсневой кости, ее пронацию и вальгусную установку первого пальца.

1.2 Этиология и патогенез

Развитие вальгусного отклонения первого пальца стопы имеет сложный полиэтиологический и полипатогенетический характер [11, 17,38] и это, в свою очередь, осложняет ее лечение [10,21].

В связи с тем, что деформация возникает, главным образом, у населения, носящего обувь, а женщины, как правило, носят обувь с узким носком, туфли на высоком каблуке, главным выводом является то, что ношение неудобной обуви, обуви с узким носком является основным этиологическим фактором, приводящим к развитию вальгусного отклонения первого пальца стопы [23, 27, 32]. Сочетание острого носка и высокого каблука вызывает увеличение нагрузки на 2,3,4 плюсневые кости, усиливая метатарзалгию, вызываемую вальгусным отклонением первого пальца и недостаточностью первого луча [69].

Многие авторы объясняли развитие данной патологии изменением в сухожильно-связочном аппарате стопы на фоне длительных статических и динамических нагрузок [3,13]. M. Libotte с соавт. (1985) отдавал главную роль в отклонении первой плюсневой кости потере функции m.

adductor hallucis, который, смещаясь вслед за сесамовидным гамаком, становится подошвенным сухожилием, теряя свою «антивальгусную» функцию. Дисфункцией m. adductor hallucis также можно объяснить и пронацию первого пальца стопы при его вальгусном отклонении. M. abductor hallucis и m. flexor hallucis brevis из подошвенного положения перемещаются в латеральное, усугубляя деформацию, а m.

flexor hallucis longus и m. extensor hallucis longus, становятся излишне натянутыми и при каждом движении уводят палец латерально [56].

Особое внимание следует также уделять первому плюснеклиновидному суставу.

В отличии от остальных четырех, в которых ротационные движения возможны лишь в пределах 3-5 градусов [4], в нем, из-за скошенности суставных поверхностей возможна избыточная ротация [4,13, 58].

Таким образом, возможность ротации и отклонения первой плюсневой кости в первом плюснеклиновидном суставе, наряду с отсутствием поперечной связки между головками первой второй плюсневых костей [13], ведет к отклонению первой плюсневой кости.

Многие авторы, исследуя причины вальгусного отклонения первого пальца стопы, основным патогенетическим моментом называют слабость сумочно-связочного и мышечного аппарата стопы [1].

После длительной интенсивной нагрузки мышцы стопы ослабевают, и они уже не могут полноценно поддерживать своды стопы.

Вся нагрузка по удержанию структур стопы ложится на сумочно-связочный аппарат, который перерастягивается.

Говоря о вальгусном отклонении первого пальца стопы не стоит забывать и о наследственном факторе, который многими учеными признается основополагающим [13, 22]. По данным Астапенко М.Г. с соавт. (1986), Леоновой Н.М. (1989), дисплазия наблюдается у 30-60% больных. L.S.Barouk с соавт.

(1991) и J.Pontius и др. (1994) в своих исследованиях говорят о том, что в 20% случаев можно говорить о наличии у больных врожденной предрасположенности при которой отклонение первой плюсневой кости является лишь следствием, а не причиной деформации.

Больше чем в 50 % случаев из тех, у кого действительно есть деформация, она была замечена в возрасте до 20 лет, обычно в пубертатном периоде [61]. J.F.

Hicks (1965) пришел к выводу, что если женщина в возрасте 20 лет имеет по рентгенографии вальгусную установку пальца менее 10°, маловероятно, что она когда-либо будет иметь деформацию.

Пронация стопы и нефункционирующие своды, как продольный, так и поперечный, были названы многими авторами, основными факторами в развитии деформации [44, 55]. J.E. McNerney и W.B. Johnston (1979), а также A. Carl и др. (1988), показали большую слабость связочного аппарата у тех, у кого была деформация, чем у тех, у кого ее не было.

Другие факторы, которые также могут быть частью этиологии, включают в себя ревматоидный артрит [30, 33], ампутацию второго пальца стопы, неврологические расстройства, изменение наклона в первом плюснеклиновидном суставе, чрезмерная поперечная плоскость головки первой плюсневой кости [36] и присутствие дополнительных костей между основаниями первой и второй плюсневых костей [82].

Таким образом, подводя итог вышесказанному можно предложить схему, включающую в себя причины возникновения вальгусного отклонения первого пальца стопы, разработанную M.J.Coughlin (2007):

  1. Ношение неудобной, узкой обуви – 32%.

            2. Внутренние причины

  1. Наследственность
  2. Гипермобильность суставов
  3. Плосковальгусная деформация, тарзальные коалиции, вторичное вальгусное отклонение первого пальца (Ревматоидный артрит, нейрогенные расстройства)
  4. Metatarsus primus varus (32%)
  5. Контрактуры икроножной мышцы и ахиллова сухожилия (11%)

1.3 Эпидемиология

Вальгусное отклонение первого пальца стопы или Hallux Valgus является самым частым ортопедическим заболеванием, доля которого, по мнению различных авторов, составляет от 72% до 80% от всей ортопедической патологии стопы [18, 2]. По данным метаанализа S.

Nix, проведенного в 2013 году, в общей популяции у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет вальгусное отклонение первого пальца стопы составляет 23%, а в возрасте старше 65 лет – уже 35,7%.

Указанное заболевание относится к статическим деформациям стоп, которыми страдают не менее 50% взрослых людей европейской популяции, при этом около 30% имеют деформации первого луча стопы [24, 15]. В США статические деформации стоп наблюдаются у 40% взрослого населения [47]. В России этот показатель варьирует от 15% до 58% [2].

Вальгусное отклонение первого пальца стопы встречается преимущественно у женщин, составляющих подавляющее большинство заболевших: от 97 до 99,1% [28, 15]. Социальная значимость рассматриваемой патологии заключается в том, что она обычно является уделом лиц трудоспособного возраста, предъявляющих высокие требования к своей физической активности [9].

Наличие вальгусного отклонения первого пальца стопы может являться источником серьезных физических и моральных страданий пациентов [5].

При этом основными жалобами являются боли и чувство скованности в переднем отделе стопы при ходьбе или после функциональной нагрузки, невозможность подобрать нормальную, а иногда даже и специальную ортопедическую обувь, а также заметный косметический дефект, что делает человека малоподвижным, раздражительным, выводит его из психологического равновесия и существенно ухудшает качество жизни [68].

1.4 Кодирование по МКБ-10

М20.0 – Деформация пальца(цев)

М20.1 – Наружное искривление большого пальца (hallus valgus)(приобретенное)

М 20.5 – Другие деформации пальца(цев) стопы (приобретенные)

1.5 Классификация

Современным требованиям больше всего отвечает описательная классификация M.J.Coughlin и R.A.Mann. Авторы выделяют умеренную, среднюю и значительную деформации.

При умеренной деформации угол вальгусного отклонения первого пальца рентгенологически составляет не более 20°, причём часто деформация усугубляется за счёт вальгусной деформации самого первого пальца. Плюснефаланговый сустав чаще всего кoнгpуэнтен, а первый межплюсневый угол не превышaет 11-12°.

Обычно пациенты c такой деформацией жалуются на неудобство в ношении обуви из-за трения кожи в области медиального края первого плюснефалангового сустава. Остеофит головки первой плюсневой обычно небольшой, локализуется дорсомедиально.

При рентгенографии обнаруживается незначительный подвывих латеральной сесамовиднои кости, максимально до 50% её величины.

Средняя деформация обычно сопровождается подвывихом в первом плюснефаланговом суставе, если не имеет место патологический угол наклона суставной поверхности первой плюсневой кости.

Угол вaльгуснoго отклонения первого пальца от 20° до 40°, при этом первый палец оказывает давление на второй, смещая его. Сам первый палец чаще всего пронирован.

Первый межплюсневый угол находится в пределах от 12° до 16°, смещение латеральной сесамовидной кости от 75% до 100%.

Значительная вальгусная деформация превышает 40° латерального отклонения, что вызывает смещение второго пальца над или под первый. Первый палец умеренно или значительно пронирован.

Из-за медиального смещения головки первой плюсневой кости нагрузка весом тела при стоянии и ходьбе приходится на головку второй плюсневой кости, что обычно сопровождается болью. Первый межплюсневый угол превышает 16°.

Смещение латеральной сесамовидной кости достигает 100%, в плюснефаланговом суставе подвывих или вывих [57].

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано внимательно изучать у пациента анамнез заболевания и жизни [23, 57].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/valgusnoe-otklonenie-pervogo-paltsa-stopy_14326/

Вальгусная деформация стопы: что делать

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Термином халюс вальгус (hallux valgus) в медицинской практике называют искривление суставов больших пальцев ног. Эта деформация чаще всего развивается на фоне плоскостопия. Одним из факторов риска выступает ношение неудобной обуви — слишком тесной и с неестественным подъемом.

На ранних стадиях заболевание проявляется как сугубо эстетический дефект. При отсутствии корректирующих мероприятий вальгусная деформация первого пальца стопы может стать причиной гораздо более серьезных патологий: бурсита, артрита, артроза. Они, в свою очередь, требуют длительного сложного лечения, а в запущенных случаях приводят к инвалидности.

Как проявляется вальгусная деформация стопы и чем она опасна

Первичная деформация, характерная на ранних стадиях, вызывает лишь небольшую припухлость в области сустава большого пальца на ноге.

Со временем измененные ткани уплотняются, и часто ранние проявления халюс вальгус принимают за обычную мозоль или натоптыш.

Обратить внимание на подобные уплотнения прежде всего стоит женщинам после 30 лет, предпочитающим обувь на высоком каблуке (выше 7 см) с зауженным мыском.

Подвержены риску развития патологии и те, кто носит обувь на плоской подошве. Любое отклонение от оптимального угла подъема стопы — это благоприятная почва для прогресса вальгусной деформации.

Если проигнорировать первые проявления болезни, постепенно мозоли будут образовываться уже на подошвенной части стопы. На этой стадии начинаются боли при ходьбе. Трение пальцев, меняющих естественное положение, причиняет дискомфорт.

Ходить в привычной обуви своего размера уже не удается, поскольку передняя часть стопы становится значительно шире. Со временем у основания первого пальца появляется выпирающая косточка («шишка»). По мере ее роста появляются боли в стопе, отеки, заметно деформируются остальные пальцы.

Дальнейший прогресс болезни может стать толчком к суставным изменениям по всему телу. К сожалению, деформации суставов необратимы, но врачи, ведущие прием в нашей клинике, помогут замедлить патологический процесс и порекомендуют методы, с помощью которых удастся избежать тяжелых осложнений.

Причины, вызывающие вальгусную деформацию стопы

Причинами появления вальгусной деформации (халюс вальгус) являются искривление оси стопы и изменение биомеханики первого плюсневого сустава. При этом угол между первым и вторым пальцами увеличивается, что приводит к нарушению работы связочного аппарата.

Вальгусная деформация большого пальца стопы может произойти в результате:

  • проявления наследственного фактора;
  • нарушений в работе эндокринной системы;
  • ослабления связок;
  • возрастных изменений в костной ткани, развития остеопороза;
  • плоскостопия и опущения поперечного и продольного сводов стопы;
  • повышенной подвижности плюсневых суставов;
  • дегенеративно-дистрофических процессов в костной ткани при климаксе;
  • избыточного веса, из-за которого на стопы оказывается сильное давление;
  • варикозного расширения вен на ногах.

Когда ставят диагноз вальгусная деформация стопы (халюс вальгус)?

Характер жалоб пациентов и наличие симптомов зависят от степени вальгусной деформации большого пальца стопы.

Диагностируется халюс вальгус без затруднений, достаточно визуального осмотра врача-ортопеда и проведения рентгенографии или компьютерной томографии.

Информативными показателями являются углы между первой и второй плюсневыми костями, а также угол, который образуют большой палец и плюсневая кость.

Выделяют три-четыре степени (стадии) заболевания, на каждой симптомы халюс вальгус становятся все более выраженными и доставляют дискомфорт:

На ранней (первой) стадии смещение фаланги большого пальца стопы относительно остальных пальцев не превышает 12 градусов. На первых порах пациент не ощущает дискомфорта, отсутствуют жалобы на боль, отечность и ограничение подвижности.

На второй стадии первый палец отклоняется в сторону примерно на 18 градусов, при этом происходит смещение второго пальца. У основания первого пальца появляется косточка-«шишка».

Возникает болевой синдром разной интенсивности в плюснефаланговом суставе первого пальца стопы. Усиливается при ношении неудобной обуви, высокой нагрузке на стопу при продолжительной ходьбе; может резко появляться в ночное время.

Снижается подвижность первого пальца, при его сгибании-разгибании ощущается резкая боль. В области формируются уплотнение и покраснение.

На третьей стадии чаще беспокоят боли, большой палец отклоняется в сторону на 30 градусов, происходит искривление всех пальцев стопы. По мере прогрессирования патологии стопа становится плоской, нарост увеличивается, первый палец накладывается на второй. Внешний вид стопы значительно ухудшается, выбор обуви затруднен.

Ряд ученых рассматривают искривление более чем на 30 градусов как четвертую стадию. На последнем этапе в результате вальгусной деформации стопы у взрослых нарушается питание тканей, происходит потеря чувствительности, формируются отеки, изменяется цвет кожи и внешний вид ногтей.

Вальгусная деформация стопы – возрастное заболевание или нет?

Заболевание можно отнести к вялотекущим. Клиническая практика показывает, что оно развивается не за один день, а в течение многих лет на фоне неблагоприятных факторов, среди которых:

  • врожденная деформация стопы (поперечное плоскостопие);
  • слабость сухожильно-связочного аппарата;
  • местные неврологические нарушения;
  • нарушенная эндокринная функция;
  • сниженная плотность костей;
  • ношение неудобной обуви;
  • постоянные статические нагрузки или длительное пребывание на ногах.

Сустав смещается постепенно, из-за регулярного нарушения его естественного положения. Чаще всего диагноз ставится пациентам старше 50 лет.

Вальгусная деформация стопы встречается и у женщин, и у мужчин, но представители сильного пола страдают от заболевания в 4 раза реже. Это не только из-за высоких каблуков; природой заложено, что связочный аппарат у мужчин прочнее. Также риск халюс вальгус у женщин повышается с наступлением климакса: колебания и перестройка гормонального фона ускоряют процесс вальгусной деформации.

Пожилые мужчины не относятся к группе риска, но не застрахованы от искривления сустава первого пальца стопы.

Обращать внимание на характерные симптомы стоит мужчинам любого возраста! Ношение обуви на абсолютно плоской подошве, профессии, сопряженные с длительными нагрузками на ноги, эндокринная дисфункция или травма — в совокупности это может вызвать стремительный прогресс халюс вальгус с последующим развитием бурсита или артрита.

Может ли деформация стопы развиться у ребенка?

У детей встречается крайне редко, прогрессирует на фоне ортопедических заболеваний, развивающихся из-за гипотонуса мышц или врожденного плоскостопия. Патологии стоп, голеностопа, коленных суставов или мышечных тканей проявляются при первых попытках ребенка делать самостоятельные шаги. Стопы испытывают повышенную нагрузку, в результате чего со временем можно заметить их искривление.

В детском и подростковом возрасте вальгусная деформация стопы корректируется консервативными методами: лечебной гимнастикой, ношением специальной обуви и изготовленных по индивидуальным меркам стелек. Это особенно эффективно на ранних этапах.

Последствия и осложнения. Что будет, если не лечить?

Халюс вальгус — проблема не только эстетическая, но и функциональная. На поздних стадиях пациент рискует утратить трудоспособность, получив инвалидность и ряд хронических расстройств. При игнорировании симптомов и бездействии патология прогрессирует: отказ от лечения приводит к значительному ухудшению качества жизни.

Как развивается болезнь и что чувствует больной

Вальгусная деформация стопы полностью изучена, поэтому врачи могут прогнозировать течение болезни с вероятностью 100 %. Скорость развития зависит от состояния здоровья и привычек больного. Так, у пациентов с нарушенным метаболизмом, плоскостопием и остеопорозом искривление протекает намного быстрее.

Неприятные проявления болезни характерны для каждой степени вальгусной деформации стопы.

  • На ранней стадии пациент чувствует легкий дискомфорт при длительной ходьбе. Со временем он начинает испытывать сложности с ношением привычной обуви, а появившаяся «косточка» портит стопу.
  • На второй и третьей стадиях искривление пальца становится очень сильным, а легкий дискомфорт перерастает в боль при каждом неосторожном шаге. О каблуках или босоножках можно забыть навсегда. Больным необходимы специальные ортопедические стельки и особая обувь.
  • На четвертой стадии заболевания поражение костно-хрящевых тканей приводит к воспалению суставной сумки, пальцы стопы приобретают молоткообразную форму. Каждый шаг сопровождается ноющей или дергающей болью не только в пальце, но и во всей ступне. Двигательные функции снижаются.

Лечение вальгусной деформации стопы

Лечение заболевания можно выбирать как консервативное, так и оперативное. При первой степени вальгусной деформации пальца стопы помогут консервативные методы — ночной бандаж, ношение ортопедических стелек, массаж, лечебная гимнастика. На средней и поздней стадиях для удаления нароста и восстановления структуры стопы проводится оперативное вмешательство.

Золотым стандартом лечения вальгусной деформации первого пальца является хирургическая коррекция. Однако при обнаружении незначительного угла отклонения, не соответствующего ни одной из степеней, врач может порекомендовать медикаментозную терапию с ношением специальных бандажей, стелек и ортопедической обуви.

Последствия отказа от лечения

Пренебрежительное отношение к собственному здоровью приводит к быстрому развитию заболевания до состояния, когда показано только хирургическое вмешательство. Игнорирование необходимости лечения халюс вальгус средней и поздней стадий повышает риск осложнений и неприятных последствий для здоровья, в том числе — инвалидности.

Вновь напоминаем об ускоряющемся снижении качества жизни: сначала придется отказаться от привычной обуви, затем от долгих перемещений пешком, будет неудобно стоять продолжительное время. Острой станет проблема подбора обуви и ухода за ногами. Далее при болях при ходьбе придется в буквальном смысле ограничивать себя в движении.

Фактор риска – профессия

К факторам риска развития вальгусной деформации первого пальца стопы у взрослых можно отнести некоторые профессии. Согласно статистике, халюс вальгус чаще проявляется у людей, выбирающих узкую обувь.

Поэтому пациентами ортопедических клиник по большей части являются женщины.

Модельную обувь на высоких каблуках носят представительницы публичных профессий, где требуется соблюдение шуз-кода: манекенщицы, актрисы, пресс-секретари, руководители и менеджеры крупных компаний, экскурсоводы и др.

Нарушения кровообращения и разные степени вальгусной деформации стопы возникают у людей обоих полов, которые в силу выполняемой работы подвержены длительным статическим нагрузкам, преобладающую часть времени проводят стоя. В этой категории риска продавцы, повара, парикмахеры, учителя.

Нередко за лечением халюс вальгус обращаются спортсмены — конькобежцы, хоккеисты, прыгуны, легкоатлеты, баскетболисты. Причины развития у них — частые травмы, колоссальная нагрузка на плюсневые кости стопы при беге и прыжках. Отдельно следует сказать об артистах балета, которые целый день танцуют в пуантах на носочках: нагрузка на суставы стопы при этом максимальная.

Когда нужно обратиться к врачу или пройти обследование?

Вальгусная и варусная деформация стопы чаще всего проявляются к 35-40 годам и позже. Но, в каком бы вы ни были возрасте, при появлении чувства усталости в ногах в конце дня, отечности или покраснений у основания большого пальца следует скорее обратиться к специалистам.

Подиатры — врачи узкой специализации, занимающиеся профилактикой и лечением заболеваний стоп — не советуют откладывать диагностику пациентам, у которых:

  • есть родственники с подобным диагнозом – халюс вальгус;
  • в анамнезе присутствует плоскостопие;
  • отмечается дисплазия (недостаточность) соединительных тканей;
  • установлены остеопороз или сахарный диабет, являющиеся причинами уязвимости суставов стопы.

Если появившиеся симптомы косвенно или явно указывают на развитие халюс вальгус, рекомендуем записаться на прием к опытным специалистам клиники доктора Бегмы, которые проведут визуальный осмотр и при необходимости назначат дополнительное диагностическое обследование, эффективный курс коррекции.

Своевременное лечение вальгусной стопы снижает риск осложнений и помогает предотвратить серьезную деформацию пальцев, сопровождающуюся сильными болями.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b30c392cfc95100aa225b04/valgusnaia-deformaciia-stopy-chto-delat-5b34bd0547a48300a90a8ea2

Вальгусная деформация большого пальца стопы – причины, симптомы и лечение

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Вальгусная деформация большого пальца стопы является самой распространенной патологией стопы. Описание этого состояния встречается в датированных 1769 годом записках лекаря Русело, а первое детальное описание принадлежит терапевту Хуттеру (1871 г.).

Вальгусная деформация описана также в 1911 г. Г.А. Альбрехтом — российским врачом-ортопедом, который отметил связь данной патологии с подагрой.

Одну из причин вальгусной деформации стопы впервые описал в 1852 г. доктор Брок, который связал возникновение деформации с ношением неправильной модели обуви.

Деформация большого пальца с отклонением кнаружи встречается преимущественно у женщин после 30-летнего возраста. От данной патологии чаще страдают жительницы России, американских и европейских стран, чем женщины в азиатском и африканском регионе, что связано со спецификой обуви.

Частота заболевания с возрастом увеличивается – в возрасте 15-30 лет вальгусную деформацию выявляют у 3 % людей, от 31 до 60 лет – у 9% людей, и 16 % у лиц старше 60.

Проблема носит не только эстетический характер — при вальгусной деформации искривленный первый (большой) палец по мере прогрессирования патологии начинает смещать другие пальцы стопы, провоцируя развитие их молоткообразной деформации.

Заболевание со временем вызывает патологические изменения всех структур стопы (сухожилий, связок, костей и суставов), что приводит к развитию:

  • деформирующего артроза плюснефаланговых суставов;
  • хронического бурсита (воспаления слизистых суставных сумок);
  • экзостозов (доброкачественных костных и хрящевых разрастаний) головок плюсневых костей;
  • комбинированного или поперечного плоскостопия;
  • варусного (смещенного внутрь) отклонения I плюсневой кости.

В норме плюсневые кости располагаются строго параллельно друг к другу. Под влиянием негативных факторов первая плюсневая кость деформируется и отклоняется в сторону (кнаружи), вследствие чего на стопе образуется выпирающая шишка незначительных размеров, возникает дисфункция связок и сухожилий, потеря их эластичности.

В зависимости от степени выраженности патологии выделяют:

  • Раннюю стадию заболевания, при которой отклонение больших пальцев стопы в сторону не превышает 15 градусов.
  • Среднюю стадию, при которой отклонение первого пальца не превышает 20 градусов. При этом наблюдается деформация второго пальца — он по форме напоминаем молоток и приподнят над большим пальцем.
  • Тяжелую стадию, при которой отклонение большого пальца составляет 30 градусов. Все пальцы стопы при этом деформированы, у основания первой фаланги наблюдается шишка больших размеров, а в тех местах стопы, где присутствует наибольшее напряжение, образуются грубые мозоли.

Основным фактором, провоцирующим развитие вальгусной деформации, является неправильно подобранная обувь (обтягивающие стопу узкие модели, тесная обувь с узким носком или обувь на высоком каблуке).

Кроме того, на развитие патологии влияют генетические факторы и ассоциированные заболевания.

Развитие вальгусной деформации может быть следствием:

  • травм стопы и голени;
  • врожденной слабости мышечно-связочного аппарата (наблюдается при дисплазии соединительной ткани, которая является системным заболеванием);
  • полинейропатии, рахита, ДЦП (является вторичным проявлением основного заболевания);
  • плоскостопия или низкого свода стопы;
  • артрита (это различные поражения суставов, которые объединены в одну группу), который чаще всего развивается в пожилом возрасте;
  • псориатической артропатии – хронического воспалительного заболевания суставов, которое ассоциировано с псориазом;
  • подагры — метаболического заболевания, которое сопровождается отложением кристаллов уратов в различных тканях организма;
  • сахарного диабета (является эндокринным заболеванием, при котором вальгусная деформация развивается из-за повышенной нагрузки на стопу и плохого кровообращения в конечностях);
  • гиперподвижности суставов, которая наблюдается при синдроме Дауна и синдроме Марфана;
  • рассеянного склероза (хронического аутоиммунного заболевания, которое сопровождается поражением миелиновой оболочки нервных волокон);
  • болезни Шарко-Мари-Тута — наследственной моторно-сенсорной невропатии, которая проявляется мышечной слабостью и атрофией мышц дистальных отделов конечностей;
  • профессионального чрезмерного напряжения ног (наблюдается у балерин, спортсменов, официантов и т.д.);
  • остеопороза — хронического системного заболевания скелета, которое сопровождается значительной потерей костной массы;
  • быстрого роста стопы в период пубертата (юношеская вальгусная деформация пальца).

При вальгусной деформации первого пальца угол между I и II плюсневыми костями увеличивается, наблюдается смещение I-ой плюсневой кости. При этом большой палец стопы, который удерживается приводящей мышцей, начинает смещаться кнаружи, а головка кости – образовывать «косточку» (выступающий бугорок).

Бугорок не позволяет большому пальцу располагаться соответственно норме («смотреть» внутрь), и палец постепенно отклоняется в наружную сторону.

Выпирающий бугорок постоянно испытывает трение и давление при ношении обуви, что приводит к воспалению слизистой сумки первого плюснефалангового сустава (бурситу).

Постоянное давление также вызывает изменение костной ткани в области головки I-ой плюсневой кости, припухлость, болезненность и повышенную чувствительность «косточки» и тканей вокруг нее.

Неправильный угол и изменение расположения большого пальца провоцируют преждевременный износ основного сустава, поражение хряща и значительное увеличение костного нарастания в размерах. Увеличение «косточки» приводит к увеличению ее травматизации и дальнейшему развитию патологии.

Симптомы зависят от стадии заболевания.

На начальном этапе наблюдаются:

  • выпирание «косточки» в области плюснефаланговых суставов;
  • боль в проксимальных (вторых по счету от ногтевого конца) отделах фаланг пальцев, которая усиливается при ходьбе;
  • покраснение и отечность кожного покрова в области выпирающей «косточки».

Средняя стадия сопровождается:

  • развитием воспаления сустава;
  • болями и отеками;
  • образованием наростов в области головки плюсневой кости;
  • образованием натоптыша (сухая мозоль) под средней фалангой пальца.

В запущенной, тяжелой стадии наблюдаются:

  • резкие, изнуряющие боли в большом пальце и подошве стопы;
  • хорошо заметная визуально выпирающая «косточка» (шип-нарост);
  • ороговение кожи и образование мозолей под второй и третьей фалангами пальцев.

Диагностика вальгусной деформации стопы включает:

  1. Изучение анамнеза заболевания. В процессе беседы врач уточняет, какие симптомы беспокоят пациента (иногда острые боли в дорсальной области околосуставной сумки большого пальца могут быть вызваны травматическим невритом среднего дорсального кожного нерва и др.). Также врач интересуется, какие факторы провоцируют болевые ощущения (физические нагрузки, ношение обуви, ходьба) и присутствуют ли в анамнезе травмы, некоторые системные, обменные и наследственные заболевания, артриты.
  2. Внешний осмотр, в процессе которого врач наблюдает за походкой пациента (таким образом определяется степень болевых ощущений и связанные с патологией нарушения походки), изучает положение первого пальца стопы в соотношении с другими пальцами (могут наблюдаться разные проекции растяжения связок сустава), осматривает другие пальцы стопы и область поражения (припухлость и покраснение указывают на давление обуви). Врач также проверяет диапазон движения большого пальца в метатарзальном суставе, наличие боли и крепитации (в норме сгибание назад составляет 65-75 градусов, а плантарное сгибание — менее 15 градусов). Присутствие боли и отсутствие крепитации является признаком синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава), а утолщение рогового слоя (кератоз) свидетельствует о патологическом натирании вследствие неправильной походки. Изучаются и изменения в движениях большого пальца (при сгибании назад, при отведении от средней линии в поперечной и фронтальной плоскости), а также состояние кожных покровов и периферического пульса.
  3. Рентгенографию, которая позволяет определить степень деформации и выявить подвывих сустава и сопутствующие патологии. Рентген стопы делается в 3-х проекциях.

При необходимости исключить нарушение кровообращения назначают УЗИ сосудов, для исключения ассоциированных заболеваний и при подготовке к хирургическому лечению могут назначить лабораторные исследования и КТ.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение эффективно только на ранних стадиях заболевания. Начинается оно с подбора подходящей модели обуви, которая не будет вызывать нагрузку и трение (на начальной стадии заболевания ношение моделей с широким носком останавливает дальнейшее развитие патологии).

Врач может порекомендовать применение:

  • специальных прокладок для бурсы (суставной сумки) большого пальца, которые снижают давление обуви;
  • распорных ортопедических изделий, шинирующих палец и изменяющих распределение нагрузки на стопу;
  • супинаторов, корректоров пальцев стопы, межпальцевых валиков, препятствующих дальнейшей деформации.

При выраженной деформации ортопедические изделия способны снизить болевые ощущения, но полностью избавить от боли применение этих изделий не в состоянии.

Лечение при наличии воспалительного процесса включает:

  • применение нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • инъекции кортикостероидов;
  • физиотерапию (электрофорез с кальцием, озокерито-парафиновые аппликации, фонофорез гидрокортизона);
  • ударно-волновое лечение.

Рекомендуется также:

  • массаж стоп, устраняющий спазмы и восстанавливающий подвижность сустава;
  • специальная гимнастика;
  • ходьба и бег босиком.

Упражнения для устранения вальгусной деформации большого пальца включают:

  • поднимание пальцами ноги мелкого предмета с пола (подойдет карандаш, ручка и т.д.);
  • напряжение сводов стоп и удержание их в таком положении в течение нескольких секунд;
  • поочередное сгибание и разгибание пальцев ног (до ощущения усталости);
  • сдавливание в комок лежащего на полу листа бумаги (выполняется пальцами ног);
  • перекатывание при помощи стопы скалки или бутылки с водой на протяжении 2-3 минут;
  • разведение пальцев ног в стороны и удержание их в таком положении не менее минуты.

При наличии метаболических, наследственных и системных заболеваний необходимо лечение основной патологии (привлекаются эндокринолог, ревматолог и другие узкие специалисты).

Хирургическое лечение применяется при средней и тяжелой степени патологии и неэффективности консервативного лечения (так как заболевание носит хронический, медленно прогрессирующий характер, хирургические методы рекомендуются даже при легкой степени вальгусной деформации).

Для устранения патологии применяется множество оперативных методик, которые направлены на:

  • устранение бурсита первого пальца стопы;
  • реконструирование костей, составляющих большой палец;
  • уравновешивание расположенной вокруг сустава мышцы с целью предотвращения рецидива.

При умеренно выраженной деформации во время хирургического вмешательства может удаляться только нарост на суставной сумке. В процессе операции нарост удаляется через небольшой разрез в области бурсита при помощи специального хирургического долота, после чего кость выравнивается и разрез зашивается.

Возможно также проведение реконструкции большого пальца и метатарзальной кости.

Необходимость реконструкции метатарзальной кости зависит от угла между первой метатарзальной и второй костью (если он превышает 13 градусов, реконструкция необходима).
При реконструкции проводится остеотомия (пересечение кости с целью последующего исправления деформации), которая может быть:

  • Дистальной (шевронная остеотомия). При данном типе остеотомии уменьшение угла между первыми и вторыми метатарзальными костями происходит при помощи V-образного разрезания кости и перемещения ее дистального конца латерально (в боковой плоскости). Фиксируется кость металлическими булавками, которые удаляются после заживления (через 3-6 недель). Операция проводится при помощи 1-го или 2-х маленьких разрезов.
  • Проксимальной. При данном типе остеотомии первую метатарзальную кость разрезают в проксимальном конце, подвергают реконструкции и фиксируют металлическими булавками. Также корректируют сухожилия приводящей мышцы большого пальца стопы Операция проводится через 2 или 3 небольших разреза, после операции требуется применение специального бандажа.

Остеотомия проксимальной фаланги первого пальца может быть:

  • клиновидной дистальной;
  • цилиндрической;
  • клиновидной проксимальной.

Также применяют трапециевидную резекцию.

Клиновидная дистальная и проксимальная остеотомии, а также трапециевидная резекция нацелены на угловую коррекцию, которая сопровождается укорочением пальца. При цилиндрической остеотомии проводят только уменьшение длины пальца. При использовании любого метода возможен поворот дистального фрагмента кости.

Реабилитация занимает около 8 недель. На протяжении данного периода рекомендуется помещать прооперированную ногу в специальный бандаж или в обувь с деревянной подошвой (это исключит вероятность травматизации оперированной области и позволит тканям нормально регенерировать). Непосредственно после проведения операции пациенту могут понадобиться костыли.

При выраженном бурсите возможно назначение физиотерапии через некоторое время после операции (около 6 процедур). Использование корректоров и ношение обуви с расширенной передней частью позволяет быстрее восстановить нормальную ходьбу.

Профилактика вальгусной деформации включает:

  1. Улучшающие кровообращение ножные ванночки с добавлением травяных отваров или морской соли.
  2. Ношение удобной обуви (при правильном положении суставов при ходьбе деформация наблюдается редко) или применение ортопедических стелек.
  3. Правильное питание (поражение суставов может быть связано с избыточным весом или употреблением некоторых продуктов при подагре).
  4. Физические упражнения, помогающие поддерживать тонус ног.

Источник: https://liqmed.ru/disease/valgusnaya-deformaciya-bolshogo-palca-stopy/

Вальгусная деформация : лечение косточки на пальце

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Пожалуйста, ознакомьтесь с информацией о том, что следует ожидать после операции, представленной в отдельном разделе нашего сайта.

Вы должны понимать, что представленная ниже информация, — это общий взгляд на процесс реабилитации, и у каждого человека сроки реабилитации будут свои, у кого-то они продлятся дольше, чем говорится здесь.

Представленная информация поможет вам понять собственные ощущения и всевозможные методы лечения, применяющиеся в ходе реабилитации пациентов. Обозначенные нами временные рамки – это программа-минимум.

Решаясь на операцию, вы должны понимать, что заживление и реабилитация могут занять и больше времени.

Ранний послеоперационный период

Практически все пациенты после операций по поводу вальгусной деформации 1-го пальца выписываются из клиники в день операции или на следующий день.

После операции на вашей стопе будет повязка, подобная приведенной на данном фото.

Послеоперационная повязка

Пожалуйста, не снимайте повязку самостоятельно. Также вам будет рекомендован послеоперационный ботинок с жесткой подошвой и разгрузкой переднего отдела стопы. Каждый раз, когда вы пойдете куда-либо, пожалуйста, не забывайте его надевать.

Послеоперационный ботинок с жесткой подошвой

В первые 48 часов после операции вам разрешается ходить с использованием двух костылей. Костыли необходимы для сохранения устойчивость при ходьбе в специальной обуви.

По истечении этого периода вы может нагружать стопу настолько, насколько вам позволяют собственные ощущения не забывая одевать послеоперационную обувь.

Об использовании костылей и возможной нагрузке вы побеседуете с физиотерапевтом сразу после операции и перед выпиской из клиники.

В первые 2 недели после операции старайтесь придавать стопе возвышенное положение и держать ее в этом положении 95% времени. В течение всего этого периода вам рекомендуется находиться дома.

Возвышенное положение стопы и голеностопного сустава

У большинства людей дома конечно же нет функциональной кровати, как здесь на этом фото. Однако того же эффекта можно добиться и на обычной кровати или диване, подложив под стопы подушку. Не следует придавать возвышенное положение стопе, когда вы сидите на стуле. И еще раз советуем все первые две недели оставаться дома.

С тем, чтобы минимизировать риск инфекции, держите стопу в сухости и прохладе. Избегайте избыточной влажности и жары. Когда принимаете душ, надевайте на стопу герметичный мешок.

С целью профилактики тромбозов вен регулярно выполняйте движения в стопе и голеностопном суставе. Употребляйте достаточное количество жидкости. При наличии факторов риска тромбозов обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу, при необходимости он может назначить вам антикоагулянты.

Две недели после операции

Вас осмотрит ваш лечащий врач и будет сделана перевязка.

Обычный вид стопы через 2 недели после операции. Эта пациентка строго следовала всем рекомендациям и рана через две недели у нее полностью зажила, отек выражен минимально.

Рана должна быть сухой, краснота, если она есть, должна быть минимальной, могут быть видны кровоизлияния и небольшой или умеренный отек. Если не придавать стопе возвышенное положение, отек будет выражен больше и заживление замедлится.

На данном этапе, если отек купировался в достаточной мере, стопу рекомендуется держать в горизонтальном положении в течение дня 75% времени. В ночное время под стопу рекомендуется подкладывать одну подушку.

Также не рекомендуется стоять или ходить дольше 15 минут за раз, в противном случае стопа будет отекать и болеть. Послеоперационную обувь вы должны носить еще 3 недели.

Ненадолго разрешается выходить на улицу, длительность прогулок ограничивается болевыми ощущениями и отеком стопы.

Вождение автомобиля допускается только в случаях, когда у вас оперирована левая стопа, а автомобиль у вас с автоматической трансмиссией.

Если оперирована правая стопа, то за руль рекомендуется садиться не раньше, чем через 7-8 недель после операции.

Связано это с тем, что правой стопой вы должны давить на педаль тормоза, и иногда это необходимо сделать очень быстро и сильно, больной стопой вы просто не сможете этого сделать, что делает вождение небезопасным.

Мероприятия, направленные на снижение чувствительности рубца, начинаются только после полного заживления раны. С этой целью вы можете воспользоваться специальным кремом, который следует втирать в область рубца и вокруг него.

Упражнения, направленные на восстановление движений малых пальцев, начинают через 3 недели после операции и продолжают в течение 3 месяцев. Эти движения включают активное с сопротивлением и пассивное сгибание и разгибание пальцев. Занятия также должны включать упражнения, направленные на укрепление собственных мышц стопы.

Шесть недель после операции

Перед визитом к врачу вам будет выполнена контрольная рентгенография. С этими снимками вас осмотрит ваш лечащий врач и у вас будет возможность сравнить рентгенограммы до и после операции. Признаки сращения обычно становятся видны не раньше, чем через 6 недель после операции, иногда позже, у курильщиков они могут появиться только через 3 месяца после операции.

На данном этапе, если процесс заживления протекает благоприятно, отек и кровоизлияния должны практически полностью исчезнуть, хотя некоторый отек может сохраняться до 3-4 месяцев.

Примерно через 8 недель после операции вы сможет носить обычную обувь (с учетом возможного остаточного отека), однако мы все же рекомендуем носить обувь с жесткой подошвой.

Три месяца после операции

Фото стопы до и после операции

Если вы удовлетворены результатом, то это ваш последний визит к врачу.

Источник: https://xn----7sbxaicernkum3j.xn--p1ai/bolezni/valgusnaya-deformaciya-pervogo-palca-hallux-valgus/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.