Стадии сакроилеита на мрт

Рентгенологические признаки сакроилеита и иные методы диагностики болезни

Стадии сакроилеита на мрт

Сакроилеит — воспаление сустава, который соединяет крестец с подвздошной костью. Заболевание разрушает костную ткань, хрящи и связки вокруг очага поражения. Гнойный сакроилеит способен поразить спинной мозг и вызвать полную неподвижность.

Важно своевременно выявить болезнь, чтобы предотвратить возникновение артрита, артроза и других серьезных осложнений. Диагностика заболевания — сложный и многоступенчатый процесс, который направлен на выявление первопричины развития сакроилеита.

Для диагностирования заболевания больному необходимо обратиться к травматологу‐ортопеду, который проводит лечение совместно с ревматологом. Специалист проводит следующие исследования:

  • осмотр пациента;
  • диагностические тесты;
  • лабораторные исследования крови и мочи;
  • МРТ;
  • компьютерную томографию;
  • рентген.

После проведения осмотра и опроса врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. До получения результатов действия специалиста будут направлены на купирование болевого синдрома.

При заболевании в запущенной стадии предварительный диагноз можно поставить на основании диагностических тестов. После выявления и устранения первопричины сакроилеита травматолог‐ортопед назначает лечение, направленное на восстановление подвижности пораженного сустава.

На основании анализов и исследований пациента направляют к узким специалистам: фтизиатру, онкологу, гинекологу или врачу‐инфекционисту.

Осмотр и опрос пациента

На первичном приеме врач проводит опрос пациента о проявлениях заболевания. В зависимости от стадии сакроилеита симптомы могут быть различной интенсивности.

На начальной стадии у пациента могут быть жалобы на редкие боли в пояснице и крестце. При развитии заболевания воспаление затрагивает близлежащие ткани, и симптоматика нарастает.

Жалобы пациентов при сакроилеите:

  1. ноющая или приступообразная боль в крестце и пояснице;
  2. усиление болевых ощущений при движениях или длительном покое;
  3. повышенная утомляемость;
  4. воспаление лимфоузлов со стороны пораженного участка;
  5. субфебрильная температура;
  6. скованность движений;
  7. болевые ощущения в области живота и ягодиц;
  8. нарушение походки;
  9. распространение боли на одну или обе ноги.

Для постановки точного диагноза врач выясняет:

  • длительность болевых ощущений;
  • период времени, в течение которого беспокоят недомогания;
  • о перенесенных инфекционных заболеваниях;
  • о наличии хронических болезней;
  • о полученных травмах.

Физикальный осмотр пациента заключается в надавливании на определенные точки, которые именно при сакроилеите становятся болезненными. Врач анализирует мышечный тонус на протяжении всего позвоночного столба и состояние осанки больного, которая может измениться в результате заболевания.

Различают первичный и вторичный сакроилеит.

  1. Первичное поражение развивается в результате возникновения опухолей, травм и инфекций.
  2. Вторичное — в результате ревматических заболеваний, которые появились на фоне специфических инфекций и патологий соединительной ткани суставов.

Для постановки диагноза ортопед‐травматолог проводит информационные тесты, которые позволяют диагностировать поражение крестцово‐подвздошного сустава:

  1. Тест на растяжение. Пациент ложится на спину, под колени подкладывают подушку. По просьбе врача больной помещает предплечье под поясницу. Специалист, скрестив руки, ставит кисти на переднюю и медиальную поверхность правой и левой верхней передней подвздошной кости. Он совершает медленные наклоны к пациенту с прямыми руками, при этом оказывает задненаправленное усилие. Появление боли во время теста связано с поражением крестцово‐подвздошного сустава.
  2. Тест Патрика. Больной ложится на спину, одну ногу вытягивает, другую сгибает в колене. Врач фиксирует одной рукой таз, другой давит на колено согнутой ноги. При отсутствии нарушений колено достанет практически до кушетки. При наличии сакроилеита во время теста ощущаются болезненные ощущения и ограничение движения.
  3. Тест давления. Пациент ложится на бок. Врач располагает руки на подвздошной кости со стороны поражения и сдавливает таз. При появлении боли тест положительный.
  4. Тест Генслена. Пациент ложится на спину на край кушетки, немного свисая. Нога с противоположной стороны сгибается в колене и лежит на столе для фиксации положения. Врач сгибает свисающую ногу без помощи пациента. При возникновении боли диагностируется поражение крестцово‐подвздошного сустава.

Правильно провести и оценить тесты способен только опытный специалист. Не рекомендуется использовать диагностику самостоятельно в домашних условиях.

Исследование применяется для уточнения сакроилеита на поздних и запущенных стадиях. На начальных этапах признаки заболевания обнаружить нельзя и рентгенограмма будет неэффективна.

Признаки сакроилеита второй, третьей и четвертой степени на снимках:

  • 2 стадия — сужение или расширение суставной щели, дефекты хряща и мелкие заострения.
  • 3 стадия — выявляются костные перемычки, которые ограничивают подвижность сустава.
  • 4 стадия — зарастание суставной щели, отсутствие движений в сочленении. В данном случае диагностируется полный анкилоз.

При помощи снимка крестца и подвздошного сочленения можно выявить отклонения, которые позволяют поставить точный диагноз:

  • воспалительные процессы;
  • гнойное поражение;
  • сужение или расширение щели сочленений;
  • разрастание костной ткани;
  • другие патологические процессы.

При необходимости рентген выполняют в нескольких проекциях:

  1. Прямая: пациент лежит ровно на спине в определенной точке укладки.
  2. Косая: больной лежит на спине с поворотом туловища на 15–20° в правую или левую сторону.
  3. Аксиальная: пациент сидит, наклонив туловище вперед или назад.

Лучевая диагностика — простой метод исследования, который проводится в течение 10–15 минут.

За сутки перед проведением рентгена необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

В процессе исследования не возникает болевых или неприятных ощущений. Врач‐рентгенолог выдает описание снимка на следующий день или через несколько часов, в зависимости от места проведения обследования.

Исследование позволяет выявить и дифференцировать сакроилеит от остеоартрита и других заболеваний.

Рентген противопоказан тяжелобольным, беременным женщинам и детям до 14 лет.

Магнитно‐резонансную томографию проводят на ранних стадиях сакроилеита даже при отсутствии симптомов заболевания. На данном этапе отсутствуют видимые повреждения поверхности хряща, изменения в размере суставной щели.

Признаки заболевания на основании снимков:

  • эрозии и деформации суставной щели;
  • признаки склероза на поверхности сустава;
  • патологии суставной капсулы, связок и хрящей;
  • скопление жидкости в суставах;
  • изменения мягких тканей в крестце;
  • отек костного мозга.

При помощи исследования определяется характер изменений в крестцово‐подвздошном суставе и стадия развития сакроилеита. Магнитно‐резонансная томография позволяет дифференцировать развитие хронического процесса от острого.

Для МРТ требуется направление от травматолога‐ортопеда или ревматолога.

Исследование проводится на томографе, оснащенном выдвижным столом. Пациент ложится на спину и остается неподвижным в течение всего обследования.

При необходимости внутривенно вводится контрастное вещество. Исследование длится 20–30 минут. По результатам исследования врач‐рентгенолог в течение часа составляет заключение, которое выдается пациенту вместе со снимками.

Введение контраста при проведении МРТ крестцово‐подвздошной области позволяет выявить мелкие воспалительные очаги в суставах и позвоночнике.

Компьютерная томография (КТ)

КТ — рентгенологическое исследование, которое дает более полные, по сравнению с рентгеном, признаки изменений в крестцово‐подвздошной области. Метод исследования применяется для определения стадии заболевания и дифференциации от других болезней суставов.

Как и рентген, не подходит для выявления сакроилеита на ранних стадиях. Особенно КТ эффективна для диагностирования заболевания, возникшего в результате травмы в крестцово‐подвздошной области.

Компьютерная томография позволяет выявить следующие повреждения:

  • изменение костной ткани и плотных структур;
  • наличие гематом;
  • образования в области крестца и подвздошной кости.

Для проведения КТ не требуется специальной подготовки. Во время исследования пациент ложится на стол, который въезжает в кольцо томографа. При необходимости меняют положение больного.

В отличие от МРТ, исследование длится 10–20 мин. При введении контрастного вещества — 25–30 минут. Снимки врач‐рентгенолог описывает в течение 40–60 мин. Результат выдается пациенту с записью КТ на CD‐диск.

В зависимости от признаков устанавливается стадия заболевания:

  • 0 стадия — признаки сакроилеита не выявлены.
  • I стадия — выявлена смазанность субхондрального слоя суставов, несущественное расширение суставной щели.
  • II стадия — на снимке видны минимальные склеротические изменения с признаками образования эрозий.
  • III стадия — установлен двусторонний выраженный склероз, выраженные эрозии с расширением суставной щели с частичным анкилозом или без частичного анкилоза.
  • IV стадия — полный анкилоз: зарастание суставной щели, отсутствие подвижности в сочленении.

МРТ и КТ диагностика применяются в совокупности для выявления и уточнения стадии развития сакроилеита.

Для определения первопричины возникновения сакроилеита применяется лабораторная диагностика. Для этого пациенту необходимо сдать общий, биохимический, серологический, иммунологический анализ крови, биоматериалы на ПЦР‐диагностику и анализ мочи.

На основании результатов можно выявить:

  • различные специфические и неспецифические инфекции: сифилис, туберкулез, бруцеллез и другие;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекционно‐аллергические болезни;
  • развитие гнойного заболевания.

Основные показатели крови, необходимые для диагностики заболевания:

  • СОЭ;
  • аспартат‐кето‐глутарат‐креатинфосфокиназа;
  • щелочная фосфатаза;
  • ревматоидный фактор;
  • HLA‐B27 антигена;
  • антиядерные антитела;
  • другие.

При выявлении первичного заболевания пациент направляется к узкому специалисту, который назначает соответствующую терапию. Выздоровление по основному заболеванию — благоприятный прогноз для излечения сакроилеита.

  1. Диагностирование сакроилеита проводит травматолог‐ортопед совместно с ревматологом.
  2. Этапы диагностирования: осмотр и опрос пациента, диагностические тесты, лабораторные исследования, рентген, МРТ и КТ.
  3. Травматолог‐ортопед проводит ряд диагностических тестов, на основании которых выявляет сакроилеит.
  4. Рентгенологические снимки позволяют выявить сакроилеит второй, третьей и четвертой степени. Для выявления заболевания на начальных стадиях метод неэффективен.
  5. Компьютерная томография позволяет оценить поздние признаки сакроилеита. Эффективно оценивает заболевание, возникшее в результате травматических повреждений.
  6. МРТ‐диагностика эффективна для выявления ранних воспалительных изменений крестцово‐подвздошной области: отека костного мозга и скопления жидкости в суставе. Исследование позволяет дифференцировать развитие хронического процесса от острого.
  7. Методы лабораторных анализов выявляют причины вторичного поражения крестцово‐подвздошной области: специфические и неспецифические инфекции, аутоиммунные заболевания и другие.

Источник: https://sustav.med-ru.net/bolezni-sustavov/vospaleniya-sustavov/sakroileit/diagnostika.html

Мрт крестцово-подвздошных сочленений: что выявит?

Стадии сакроилеита на мрт

Не всегда при обследовании пациента с болями в спине и области поясницы возможно выявить адекватные причины для болевых симптомов.

Об основных причинах болей в спине рассказывает главный врач “МРТ Эксперт Липецк” Волкова Оксана Егоровна

Еще одной причиной возникновения болевых ощущений в области поясницы могут быть изменения в крестцово-подвздошных сочленениях.

Рассмотрим эти изменения и возможности их диагностики с помощью магнитно-резонансной томографии.

Узнать стоимость и записаться на МРТ крестцово-подвздошных суставов можно здесь

Одно из таких заболеваний – анкилозирующий спондилит. Что это такое? Это хроническое воспалительное ревматическое заболевание крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, нередко ассоциирующееся с патологией периферических суставов, глаз, кишечника и сердца.

Другое, нередко встречающееся – сакроилеит.

О том, что такое сакроилеит, подробно рассказывает заведующая отделением лучевой диагностики «Клиника Эксперт Курск» Руцкая Юлия Александровна.

Рассмотрим рентгенологические стадии сакроилеита (по Kellgren J.H., Jeffrey M.R., 1982)

Стадия 0 – отсутствие изменений;

Стадия 1 – подозрение на наличие изменений (отсутствие конкретных изменений);

Стадия 2 – минимальные изменения (небольшие локальные области с эрозиями или склерозом при отсутствии изменений ширины щели);

Стадия 3 – безусловные изменения (умеренный или значительный сакроилеит с эрозиями, склерозом, расширением, сужением или частичным анкилозом);

Стадия 4 – далеко зашедшие изменения (полный анкилоз).

Для определения достоверного сакроилеита по МРТ необходимо наличие околосуставной зоны отека костного мозга одной анатомической области не менее, чем на двух последовательных срезах, или наличие зоны отека костного мозга двух и более анатомических областей хотя бы на одном срезе.

На рисунке – T2-Stir ВИ

Изменения выявляются в синовиальной (нижней и наружной) и в связочной (верхней и внутренней) частях сустава; в большей степени со стороны подвздошной кости.

Открытый или закрытый томограф: что лучше? Узнать здесь

Среди типичных МРТ-изменений в крестцово-подвздошных сочленениях:

А. Симптомы активного воспаления

1. Остеит (отек костного мозга)

2. Синовит

3. Капсулит

4. Энтезит

Б. Симптомы хронического воспаления

1. Склероз

2. Эрозии

3. Дегенеративная пролиферация жировой ткани

4. Анкилоз

На рисунке – отек структур полости суставов

На рисунке – отек капсулы суставов

На рисунке – отек ретроартикулярных связок и периартикулярных мягких тканей

На рисунке – периартикулярная жировая инфильтрация костного мозга: Т1-ВИ; Т2Stir

Жировая дистрофия является результатом эстерификации жира кислотами при воспалении. В целом характерны неспецифические изменения, при АС отражают области внутрикостного воспаления в фазе ремиссии.

Инфекционный сакроилеит

На рисунке – слева в теле подвздошной кости и боковой массе крестца обширные зоны отека костного мозга, явления инфильтрации окружающих мягких тканей

При МРТ крестцово-подвздошных сочленений выявляют и лимфогранулематоз. Что это такое? Лимфогранулематоз – специфическая злокачественная опухоль лимфоидной ткани.

Среди клинических проявлений лимфогранулематоза: увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия; затруднение дыхания, кашель; общая слабость; длительное беспричинное повышение температуры тела; потливость; снижение веса.

На рисунке – в обеих подвздошных костях и крестце имеются зоны повышенной интенсивности МР-сигнала по Т2-Stir

Аномалии развития также выявляются при проведении магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений.

На рисунке – левосторонняя сакрализация L5 позвонка с формированием неоартроза и признаками воспаления в нем

Вторичное метастатическое поражение подвздошных костей и крестца

Клинические проявления при таком поражении не специфичны, пациенты предъявляют жалобы на боли ноющего характера в пояснице.

На рисунке – определяются очаги патологической инфильтрации в крестце и подвздошных костях

Таким образом, магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий достоверно определять характер и локализацию патологических изменений в крестцово-подвздошных суставах.

Другие статьи по теме:

Остеохондроз: диагноз или вымысел

Болит поясница? Без паники!

Что делать, если боли есть, а диагноз поставить не могут?

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/210

Компьютерная и магнитно-резонансная томография в ранней диагностике сакроилеита

Стадии сакроилеита на мрт

Введение

Сакроилеит является наиболее характерным признаком серонегативного спондилоартрита. Боль в нижней части спины является наиболее частой причиной ограничения физической активности лиц трудоспособного возраст [2–4]. Около 70 % пациентов сакроилеитом через 10–15 лет теряют трудоспособность и имеют значительное снижение качества жизни [1,2].

Рентгенологически диагностировать начало сакроилеита является в большинстве случаев невозможным из-за отсутствия костных изменений в этой стадии заболевания. Если при диагностике основываться лишь на данных рентгенографии, то задержка с диагнозом может достигать нескольких лет.

Компьютерная томография (КТ) в сравнении с обычной рентгенографией лучше оценивает структурные изменения вкрестцово-подвздошном суставе (КПС) при сакроилеите. Несмотря на это, различить острого процесс от хронического по данным КТ не всегда является возможным [3,5].

Магнитно резонансная томография (МРТ) эффективно используется как первичный метод оценки изменений в хряще периферических суставов. По данным нескольких авторов [6,7,8].метод способен выявлять сакроилеит за счет отека костного мозга и контрастного усиления суставной поверхности.

Основная цель нашего исследования была сравнение эффективности КТ и МРТ в определении сакроилеита, особенно его ранних признаков.

Материалы и методы:

Исследовано 40 больных с сакроилеитом. Из них у 25 двухсторонний, у 15 односторонний. Всего 65 суставов с сакроилеитом, 15 здоровых суставов.

Клиническое обследование всех пациентов основывалась на принятых критериях диагностики Европейской группой исследования спондилоартропатии: начало заболевания ранее 45 лет, постепенное начало, улучшение после физических упражнений, утренняя скованность, течение болезни более 3 месяцев. Всем больным проведена КТ и МРТ. КТ КПС была проведена всем пациентам в лежащем положении с краниальным наклоном гентри 19–20 градусов для получения корональных изображений хрящевых и связочных частей КПС. КТ проведена на устройстве SIEMENS SOMATOM толщиной срезов 5 мм с 130 kv/320 mAS. На КТ оценивались: эрозии (деструкции суставных поверхностей), склероз кости (повышения плотности), изменения суставной щели.

Оценка сакроилиита при КТ проведена по классификации Kellgren: 1- суставная щель считалась расширенной, если ее ширина составляла 5 мм или более, и суженной, если ее ширина была менее 2 мм; 2 — субхондральный остеосклероз учитывался в качестве признака сакроилиита в том случае, если его ширина со стороны подвздошной кости превышала 5 мм, а со стороны крестца — 3 мм; 3 — единичным эрозиям и ограниченному по протяженности субхондральному остеосклерозу придавалось значение только в том случае, если они выявлялись не менее чем на двух последовательных срезах.

МРТ была проведена на аппарате Siemens Magnetom Open напряженностью магнитного поля 0,2 Т в режимах Т1, Т2, STIR. Толщина срезов была 3 мм во всех режимах с 1 мм расстояниями между срезами. Режимы были в корональном срезе с наклоном параллельно к оси КПС. На МРТ изображениях хрящевая часть сустава была видна на 5 последовательных коронарных срезах.

Были получены от 7 до 11 срезов в передне-заднем направлении. Оценивалась связочная и хрящевая часть КПС в последовательных срезах.

На МРТ оценивали следующие изменения: остеосклероз (низкая интенсивность во всех режимах без контраста), эрозии, скопление жира в костном мозге (высокий сигнал интенсивности в режиме Т1), изменение суставной щели, отек костного мозга (высокий сигнал интенсивности в STIR и Т2 режимах).

Результаты исследования:

Из 65 суставов с сакроилеитом на КТ изменения выявлены в 50 (77 %) случаях, на МРТ в 62 (96 %) случаях. Сакроилеит на КТ проявлялся: эрозиями, склерозом суставных поверхностей, расширением и сужением суставной щели. На МРТ наряду с выше перечисленными отмечали жидкость и отек костного мозга.

Эрозии замыкательных костных пластинок при КТ выглядели как локальные краевые дефекты кортикальной кости, на МРТ — в виде участков утраты сигнала от костного мозга в режиме Т1, сочетающихся с дефектом расположенной рядом кортикальной кости.

На КТ эрозивные изменения были выявлены в 22 (43 %) суставах, на МРТ в 19 (30,6 %) суставах (рис. 1А и Б).

Рис. 1-А. Компьютернаятомограмма КПС в коронарной проекции. Больной Я.,37 лет, субхондральных отделах тела правой подвздошной кости на уровне нижних отделов сустава определяются локальные деффекты кортикального слоя.

Рис. 1-Б. МР-томограмма КПС в коронарной проекции, режим Т1. Больной Л., 31 лет, в субхондральных отделах тела правой подвздошной кости отмечается локальный участок утраты сигнала от костного мозга- эрозия(стрелка).

По данным КТ субхондральный склероз представлял собой зону с четкими или нечеткими контурами повышенной плотности различных размеров, расположенную вблизи замыкательной пластинки подвздошной кости и/или боковой массы крестца.

По данным MPT субхондральный склероз выглядел в виде зоны с четкими или нечеткими контурами пониженной интенсивности сигнала во всех режимах, также расположенной вблизи замыкательных костных пластинок (рис. 2А и Б).

Склеротические изменения на КТ были выявлены 28 (58 %) суставах, на МРТ в 25 (40,3 %) суставах.

                                 Рис.2-А                                                       Рис. 2-Б

Суставная щель считалась расширенной, если ее ширина составляла 5 мм или более, и суженной, если ее ширина была менее 2 мм. Расширение суставной щели на КТ было выявлено в 25 (50 %) суставах, на МРТ в 23 (37,6 %) суставах.

Сужение суставной щели на КТ было выявлено в 20 (41 %) суставах, на МРТ в 17 (27,5 %) суставах. Анкилоз представлял собой отсутствие визуализации суставной щели на всем протяжении (полный анкилоз) или на ограниченном участке (частичный анкилоз).

Частичный анкилоз выглядел на рентгенограммах и компьютерных томограммах в виде костного мостика между сочленяющимися поверхностями, а на MP-томограммах достоверно не определялся.

Полный анкилоз характеризовался отсутствием визуализации суставной щели на всем протяжении полости сустава вследствие сращения суставных поверхностей.

В 4 (8 %) суставах были выявлены признаки полного анкилоза на КТ, в 3 (4,1 %) суставах на МРТ.

Признаки отека костного мозга были выявлены только на МРТ в 9 (14 %) суставах, скопление жидкости в 1 (1,61 %) суставах. Изменение сигнала субхондрального костного мозга было выявлено в режиме STIR. Оценка МРТ режимов особенно режима STIR является ценным для определения острого воспаления.

Обсуждение

КТ выявляет эрозии и склеротические изменения расширение или сужение суставной щели лучше чем МРТ, в связи высоким разрешением в определении костных изменений в суставе [1,9].

Эрозии проявляются в виде костных деффектов являются результатом воспалительных поражений краевых отделов кости.Склеротические изменения связаны с уплотнением суставных поверхностей в ответ на воспалительный процесс.

Субхондральный склероз при сакроилеите является вторичным изменением кости и возникает больше со стороны подвздошной кости.

МРТ дает возможность различить две части КПС на основании дифференциации жировой ткани в связочной части и хряща.

МРТ кроме эрозий, склероза, изменений суставной щели достоверно выявляет отек субхондрального костного мозга и жидкости в суставе что позволяет отличать острые измненения от хронических.

Выводы:

1.                  МРТ позволяет выявлять ранние воспалительные изменения, в виде отека костного мозга, которые не визуализируется с помощью КТ.

2.                  КТ лучше оценивает поздние признаки сакроилеита.

Литература:

1.                  Braun J, Sieper J, Bollow M.// Imaging of sacroiliitis. Clin Rheum, 2000; 19: 51–57.

2.                  Braun J, Bollow M, Remlinger G, et al. Prevalence of spondyloarthropathies in HLA- B27 positive andnegative blood donors.// ArthritisRheum, 2002; 41: 58–67.

3.                  Bigot J, Loeuille D, Chary Valckenaere I, Pourel J, Cao MM, Blum A. Determination des meilleruscriteresdiagnostiques des sacro-iliites en IRM.// J Radiol, 2003; 80: 1649–1657.

4.                  Bollow M, Braun J, Hamm B, et al. Early sacroiliitis in patients with spondyloarthropathy: Evaluation with dynamic gadolinium-enhanced MR imaging.// Radiology, 2000; 194: 529–536.

5.                  Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, et. al. The European Spondyloarthropath Study Group preliminary criteria for the classification of spondyloarthropathy.// Arthritis Rheum, 2007; 34: 1218–1227.

6.                  Gofton JP, Bennet PH, Bremmer JM, et. al. Report from the Subcommittee on Diagnostic Criteria for AnkylosingSpondylosis, 2003: 314.

7.                  Murphey MD, Wetzel LH, Bramble JM, Levine E, Simpson KM, Lindsley HB. Sacroiliitis: MR imaging findings.// Radiology, 1999; 180: 239–244.

8.                  Remy M, Bouillet P, Bertin P, et al. Evaluation of magnetic resonance imaging for the detection of sacroiliitis in patients with early seronegativespondylarthropathy.// Rev Rheum Engl Ed, 2005; 63: 577–583.

9.                  Underwood MR, Dawes P. Inflammatory back pain in primary care. Br// J Rheumatol, 2005; 34: 1074–1077.

Источник: https://moluch.ru/archive/61/8951/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.