Ревматоидный артрит чем опасен

Содержание

Под грифом «излечим»: загадочный ревматоидный артрит и чем он опасен

Ревматоидный артрит чем опасен

Известное выражение «меньше знаешь — больше спишь» теряет актуальность, когда речь заходит о заболеваниях малоизвестных. Ревматоидный артрит — одно из них. Чем больше мы о нем знаем, тем меньше шансов встретиться с ним один на один.

Десять тысяч шагов в день, рациональное питание, посещение театра, выставок и концертов — правила здорового образа жизни нам всем хорошо известны. Но они совершенно бессильны против ревматоидного артрита (РА). Это довольно распространенное заболевание суставов, которое не щадит ни взрослых, ни детей, ни нянечек в детском саду, ни кинозвезд.

Считается, что болезнь впервые дала о себе знать в 4500 г. до н. э. Ее признаки были обнаружены на остатках скелетов индейцев в американском Теннесси. Первый документ, описывающий симптомы, напоминающие симптомы ревматоидного артрита, появился в 123 г. Позднее великий Рубенс наглядно изобразил ревматоидный артрит.

Специалисты считают, что на картине «Три грации», если присмотреться, можно увидеть руку одной из женщин, затронутую артритом. Не исключено, что и сам художник мучился от этой болезни, во всяком случае, его биографы недвусмысленно намекают на тот факт, что мастер страдал подагрическим ревматизмом, который затронул несколько суставов — запястья, стопы и колени.

Несмотря на давнюю историю происхождения, РА долгое время умело скрывал свою суть. И только детальное изучение заболевания позволило выяснить аутоиммунную причину его возникновения. Аутоиммунная — это когда иммунитет вместо того, чтобы распознавать и уничтожать врагов организма, вдруг начинает воевать со своими собственными клетками.

В чем причина такой агрессии, науке еще не известно. Однако специалисты знают ответ на два важных вопроса — что может запустить РА и как остановить его развитие. Если до недавней поры диагноз «ревматоидный артрит» означал, что человек обречен жить с постоянной и невыносимой болью, то сегодня ученые нашли способы с ним справиться.

Узнать все подробности о загадочном заболевании поможет наш эксперт профессор Александр Лила.

Александр Михайлович, скажите, пожалуйста, артрит и артроз — одного поля ягоды или у них есть различия? 

А. М.: Принципиальное отличие есть: при остеоартрозе или остеоартрите (если использовать правильные медицинские термины) нет выраженных клинических симптомов воспаления, при этом чаще поражаются нагрузочные суставы (коленные и тазобедренные), не происходит разрушения костной ткани. Остеоартрит чаще развивается у пациентов старшего возраста, в 45–50 лет и старше. При ревматоидном артрите уже через 6–12 месяцев болезни может наблюдаться разрушение суставных поверхностей, что приводит к их деформации, а само заболевание может дебютировать в любом возрасте, в том числе и у детей. Это так называемый ювенильный ревматоидный артрит.

Как проявляет себя ревматоидный артрит, по каким признакам можно предположить, что это именно РА, а не другое заболевание? 

А. М.: Ревматоидный артрит — системное иммуновоспалительное (аутоиммунное) заболевание, при котором поражаются мелкие и крупные суставы и внутренние органы. Это одна из наиболее распространенных и тяжелых форм артрита, приводящая к ранней инвалидизации. Основной симптом РА — боли в суставах воспалительного характера, отличающиеся постоянством. Для РА характерно симметричное поражение лучезапястных и мелких суставов кистей, могут вовлекаться также и другие суставы — коленные, плечевые, тазобедренные, височно-нижнечелюстные. Изменение суставов сопровождается припухлостью и скованностью, особенно в утренние часы, после пробуждения. 

А что заставляет иммунитет воевать против себя? Можно ли как-то на него подействовать, утихомирить?

А. М.: Можно, только нужно выбирать стратегию «не укреплять иммунитет», а наоборот. Для достижения положительных результатов лечения, как правило, применяют препараты, которые подавляют иммунную систему. Именно на этом и основана современная терапия заболевания.

Ревматоидный артрит нередко называют «ревматоидной болезнью». Это просторечное название или медицинский термин?

А. М.: Нет, медики этим выражением пользуются. Оно подчеркивает возможность поражения не только многочисленных суставов, но и других органов и систем организма. У пациентов развивается лихорадка, общая слабость, повышенная утомляемость, диагностируется поражение почек, легких, печени, других органов, чаще случаются сердечно-сосудистые катастрофы. Из-за деструкции суставов в среднем спустя пять лет после начала болезни, если не проводится адекватная иммуносупрессивная терапия, у пациентов существует высокая вероятность развития инвалидизации. Нужно отметить, что в целом в популяции заболевания костно-мышечной системы занимают третье место среди всех причин потери трудоспособности.

Правда ли, что женщины болеют ревматоидным артритом чаще мужчин? 

А. М.: Женщины действительно более подвержены заболеваниям суставов, и в случае с РА это соотношение составляет примерно три к одному (на одного пациента-мужчину приходится три пациентки с таким диагнозом). Это связано с рядом причин, среди которых наследственный фактор, различный гормональный фон и др. Вместе с тем другое заболевание, поражающее суставы и позвоночник, — анкилозирующий спондилит, болезнь Бехтерева, — чаще диагностируется у мужчин.  

Известны ли специалистам факторы риска, которые рано или поздно могут привести к диагнозу «ревматоидный артрит»?

А. М.: К сожалению, на сегодняшний день нет четкого понимания, какие именно факторы являются причиной развития РА. Нет безусловных доказательств, что травмы, характер питания, психоэмоциональные нагрузки и прочее приводят к этому. Хотя некоторые из них, повышающие вероятность заболевания, назвать можно. Например, установлено, что к таким факторам относится курение. Поэтому общая рекомендация, которую могут дать врачи для первичной профилактики РА, — это исключить табакокурение, вести здоровый образ жизни и с особым вниманием относиться к своему организму.

Что ждет человека, которому поставлен диагноз «ревматоидный артрит»?

А. М.: В первую очередь он будет ощущать боль, постоянную скованность, особенно по утрам (от нескольких минут, а иногда нужно несколько часов, чтобы разработать суставы и приступить к своим обычным обязанностям, даже просто пойти позавтракать). Не избежать припухлости суставов и их постепенной дефигурации. Безусловно, это сказывается и на психоэмоциональном состоянии таких пациентов. Только представьте: боль — изматывающая, сильная, существующая постоянно – при таких ощущениях сложно оставаться оптимистом. Здесь очень важна поддержка родственников и близких, иногда требуется психологическая помощь специалиста, а в некоторых случаях не обойтись и без медикаментозной коррекции симптомов, возникающих на фоне длительного хронического болевого синдрома.

И вот мы подошли к самому главному вопросу — лечению РА. С чего начинается терапия?

А. М.: При проявлении первых симптомов — болей в суставах — уже необходимо обратиться к терапевту или семейному врачу. Если болезнь только начинает развиваться и проявляется одним-двумя симптомами, то для установки правильного диагноза, как правило, необходима консультация специалиста-ревматолога. Это очень важный момент: установлено, что если поставить правильный диагноз и начать адекватную терапию в течение первых четырех месяцев после появления первых симптомов РА (так называемое окно возможностей), то эффективность лечения будет значительно выше. Зачастую у таких пациентов удается достичь ремиссии (когда есть заболевание, но пациента ничего не беспокоит), и деструкция суставов не развивается. Для постановки диагноза назначают общеклинические анализы крови и мочи, а также специфические тесты — исследуют наличие ревматоидного фактора и АЦЦП (антител к циклическому цитрулинированному пептиду), УЗИ пораженных суставов. Обычно этого достаточно. Конечно, исключаются другие заболевания, особенно на начальных стадиях болезни. Так, при появлении таких симптомов у девушек и молодых женщин проводят дифференциальный диагноз с системной красной волчанкой, а у молодых людей — с болезнью Бехтерева. Выполнить все эти исследования и сразу получить консультацию высококвалифицированного специалиста можно в Научно-исследовательском институте ревматологии имени В. А. Насоновой — единственном и уникальном медицинском учреждении нашей страны.

С чего начинается лечение РА и что оно в себя  включает?

А. М.: В первую очередь нужно добиться низкой активности заболевания, устранить болевой синдром и вывести пациента в ремиссию. Длительность ремиссии может быть различной — от шести месяцев и более, она может поддерживаться приемом определенных лекарственных препаратов, а может быть и безлекарственной». Для снятия воспаления и боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты, иногда гормональные средства и всегда — иммуносупрессивные (базисные) препараты. Если в течение трех — шести месяцев желаемого эффекта достичь не удается, решается вопрос о назначении высокотехнологичной терапии — одного из генно-инженерных биологических препаратов, которых в настоящее время достаточно много. Они различаются как по механизму действия, так и по способу введения (внутривенно или подкожно). Бывают ситуации, когда пациент демонстрирует очень хороший эффект в ответ на терапию. Однако через какое-то время лекарственный препарат перестает действовать из-за выработки к нему антител или появляются побочные реакции. Тогда назначается другой препарат из этой группы или же применяется лекарственное средство с другим механизмом действия (например, ингибитор интерлейкина-6 или ингибитор янус-киназ). Безусловно, терапию должен подбирать только высококвалифицированный врач-ревматолог.

Ведутся ли в настоящее время научные разработки средств, которые позволят вылечивать РА?

А. М.: В России есть все возможности как для раннего установления диагноза РА, так и все лекарственные препараты, доступные в мире для лечения этой патологии. При этом пациенты могут их получать бесплатно – в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения (для лиц, имеющих инвалидность), системы региональной помощи или КСГ (клинико-статистических групп). В целом современная терапия РА — это практическая реализация высоких технологий в медицине, поэтому применение генно-инженерных биологических препаратов подразумевает как постоянное накопление клинического опыта, так и проведение научно-исследовательской деятельности. Клиницисты и научные сотрудники нашего института также постоянно анализируют информацию, которая публикуется в научных зарубежных изданиях. Вместе с тем мы накапливаем собственный опыт в лечении различных вариантов течения РА, углубляем наши знания и масштабируем их на все ревматологическое сообщество нашей страны. Так что уже в недалеком будущем, при условии ранней диагностики и своевременно назначенной терапии, мы сможем сказать, что «ревматоидный артрит — это заболевание, которое можно излечить раз и навсегда».
К терапии РА (вне обострения заболевания) полезно добавить: 

• ванны радоновые, сероводородные, йодобромные, хлоридные натриевые, нафталановые; • грязелечение в комплексе с противовоспалительной лекарственной терапией; • аутогенную тренировку; • музыко- и ароматерапию;  • плавание, игровые виды лечебной физкультуры; • профилактический массаж рук и ног перед сном или утром; • занятия на тренажерах, плавание в бассейне и ходьбу пешком не меньше часа в день 
Сотрясение мозга – это черепно-мозговая травма, похожая на сотрясение яйца внутри скорлупы. Хотя это считается самой легкой травмой головы, но при неправильном лечении возможны серьезные осложнения, вплоть до инвалидности.

Современные технологии переносят в виртуальное пространство не только общение между людьми, но и диагностику, лечение различных заболеваний. Телемедицина стала активно набирать обороты в период пандемии. Тренд остался и после – лечиться таким образом на самом деле удобно.

Папилломавирус – это инфекция, которую люди чаще всего приобретают при интимной близости. Она может никак себя не проявлять, но при этом грозит развитием раковых поражений в области гениталий как у женщин, так и мужчин.

Осень – пиковое время для многих вирусных заболеваний, так как холодная погода может подавлять иммунную систему и повысить уязвимость к инфекциям. Но помимо нашумевшего COVID-19, есть масса других опасных заболеваний, про которые нельзя забывать.
Мигрень вызывает такую же реальную, сильную и мучительную боль, как и травмы, с одним отличием: здоровые привычки и простые немедицинские средства иногда останавливают ее до появления невыносимых симптомов.

Источник: https://www.kiz.ru/content/zdorove/zabolevaniya/zagadochnyy-revmatoidnyy-artrit-i-chem-on-opasen/

Ревматоидный артрит: причины, признаки, лечение и диагностика

Ревматоидный артрит чем опасен

Ревматоидный артрит — опасное заболевание с широкой областью поражения, включающей не только суставы, а и основные системы жизнедеятельности человека, из-за чего его и называют системным. Поэтому крайне важно распознать самые ранние его симптомы.

Первые признаки патологии еще обратимы, хроническую же патологию лечить гораздо труднее, и она может привести к разрушению суставов, других органов и к неблагоприятному прогнозу. Как лечить ревматоидный артрит — этому и посвящены страницы данной статьи.

Точные причины этой патологии, к сожалению, до сих пор не сформулированы:

Причин может быть слишком много, а значит диагностика и лечение здесь сложные, не обещающие быстрых результатов.

Кто чаще всего болеет

  • Заболевание встречается чаще в молодом возрасте:
    • Возрастная шкала слева, к сожалению, неограниченна — это означает, что ревматоидный артрит может быть практически врожденным. Справа — ограничение в 50 лет, то есть после 50 лет шансы заболеть невелики
  • Женщины болеют значительно чаще мужчин — примерно в два-три раза

Причины ревматоидного артрита

По классике в медицине выделяют следующие возможные причины возникновения болезни:

  • Аутоиммунные процессы, механизм которых включается под воздействием генетических факторов
  • Инфекционные факторы:
    • Это могут быть вирусы следующих болезней:
      • кори, паротита, острой вирусной инфекции
      • гепатита В
      • герпеса, вируса Эппштейна-Барр
      • опоясывающего лишая
      • ретровирусной инфекции, приводящей к злокачественным опухолям в лимфатической и кровеносной системах
    • О том, что причиной ревматоидного артрита могла служить некая инфекция, говорит реактивная реакция увеличения скорости оседания эритроцитов. Но применяемая бактериальная терапия слишком часто не приносит результатов, что дает некоторый повод усомниться в достоверности инфекционной теории.
  • Провоцирующие (пусковые факторы):
    • переохлаждение или солнечный удар
    • интоксикация
    • прием мутагенов:
      • например, колхицина в лечении подагры
      • цитостатиков для лечения опухолевых процессов
      • иммунодепрессантов, используемых при пересадке органов и т. д.
    • болезни эндокринной системы
    • стрессы

Стадии ревматоидного артрита

Заболевание редко проявляется сразу во всех своих множественных симптомах.

  • В первой стадии возникает местная припухлость и боль возле сустава, а также может повыситься температура на поверхности кожи
    • В течение полутора месяцев эти симптомы обратимы и легко подаются лечению противовоспалительными средствами
  • Во второй стадии суставы грубеют, делаясь крупнее:
    • Это связано с прогрессирующим делением клеток, из-за чего синовиальная оболочка воспаляется становится более плотной
  • В третьей стадии начинается необратимое разрушение суставов и деформации под воздействием белковых ферментов, выделяемых воспаленной синовиальной оболочкой

На фото — стадии ревматоидного артрита:

Все эти процессы происходят не в одночасье — иногда до начала третьей стадии проходят годы.

Также известны случаи спонтанной ремиссии — самоисцеления.

Симптомы болезни

Есть нечто общее, вне зависимости от причины возникновения артрита — это наличие специфических антител в крови, именуемое ревматоидным фактором.

Для постановки диагноза сдача крови на ревмапробу — первое обязательное условие.

Но сам по себе ревматоидный фактор еще не означает наличие артрита, так как он может быть обнаружен при некоторых инфекционных заболеваниях, печеночных хронических патологиях и даже у здоровых людей.

Ревматоидный артрит, помимо изменений в анализе крови, имеет свои клинические симптомы.

Их можно разделить на три группы:

Общие симптомы

  • Усталость, разбитость и слабость
  • Гриппозные симптомы, в том числе повышенная температура и ломота в суставах
  • Сухость слизистой оболочки глаз и ротовой полости
  • Депрессивное состояние и отсутствие аппетита
  • Холодная потливость

Суставные симптомы

  • Ночные боли и в утренние часы
  • Формирование узелков на суставах по симметричному типу:
    • Вначале ревматоидный артрит затрагивает мелкие суставы на обеих кистях или стопах, а затем переходит на более крупные
    • В первую очередь поражаются следующие виды суставов:
      • вторые и третьи пястно-фаланговые
      • проксимальные межфаланговые
      • коленные
      • лучезапястные
      • локтевые
      • голеностопные
  • Возникновение контрактуры в суставе (ограниченная амплитуда движения)
  • Отеки конечностей
  • Отклонение конечностей от оси симметрии: например, пальцы кисти или стопы отклоняются в сторону мизинца

На фото — ревматоидный артрит стопы:

Внесуставные симптомы

Ревматоидный артрит порождает просто грандиозное количество всевозможных симптомов и синдромов. Формы его клинического проявления разнообразны. Это воспалительное заболевание суставов оказывает влияние:

  • На сердечно-сосудистую и дыхательную системы, вызывая:
    • Перикардит, атеросклероз, васкулит, сердечную и дыхательную недостаточность, плеврит, пневмофиброз
  • Мочевыделительную систему:
    • Нефриты, амилоидоз, нефропатию
  • Кроветворение:
    • Тромбоцитоз, нейтропения, анемия
  • Нервную систему:
    • Различные виды нейропатии, мононеврит, миелит
  • Органы зрения:
    • Конъюнктивит, склерит, язвенная кератопатия и т. д.
  • Кожные поверхности:
    • Ревматические узелки, гипотрофия, неравномерная сетчатая окраска кожи

На фото — поверхность кожи с сетчатым узором при ревматоидном артрите:

Виды ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит в двух третях случаев относится к полиартритам, то есть поражает много суставов. Значительно реже от заболевания страдают несколько или один сустав

Симптомы болезни могут быть смешанными или относиться к определенной группе больных:

  • Если поражаются и суставы, и органы — такое заболевание называют суставно-висцеральным
  • Если заболевание происходит в возрасте до 16 лет, то такой артрит именуется ювенильным
  • Объединение сразу нескольких признаков называется синдромом.

Синдромы при ревматоидном артрите

  • Синдром Стилла:
    • Ювенильный ревматоидный артрит серонегативного типа с эриматозной сыпью, повышенными лейкоцитами, СОЭ и увеличением лимфоузлов
  • Псевдосептический синдром:
    • Преобладают лихорадка с ознобом, повышенным потоотделением, мышечной слабостью и анемией
    • На втором плане -симптомы артрита
  • Аллергосептический синдром:
    • Начало заболевания бурное:
      • Температура до 40 °C, полиморфная сыпь, артралгия, распухание суставов
    • Возможны сердечные нарушения и увеличение печени
    • Данный синдром свойственен для ювенильного артрита
  • Синдром Фелти:
    • Полиартрит сочетается со спленомегалией (увеличением селезенки)
    • Возможен вариант без спленомегалии, но с понижением лейкоцитов, нейтрофилов и воспалением внутренних органов (висцеритом)
    • Заболевание обычно сочетается с язвенным поражением кожи и инфекцией дыхательных путей

На фото — синдром Фелти:

Диагностика заболевания

Постановка точного диагноза затруднительна, так как ревматоидный артрит по своим симптомам напоминает очень многие болезни:

  • Ревматизм
  • Подагру
  • Инфекционный артрит (гонококковый, сифилитический, хламидийный)
  • Реактивный (синдром Рейтера)
  • Болезнь Лайма (боррелиоз) и т. д.

Принципиальное значение для диагностики имеют:

  • Биохимический и общий анализ крови:
    • с подсчетом скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и тромбоцитов
    • определением титра антител к циклическому пептиду АЦЦП (ревматоидный фактор)
  • Выявление маркеров суставных синдромов
  • Общие клинические признаки
  • Специфические признаки:
    • Наличие узелков и типичных деформаций (например, ревматоидная кисть или стопа)
    • Цвет кожных покровов
  • Рентгенологическое исследование суставов

Диагностика позволяет сделать предварительный прогноз заболевания.

Неблагоприятные признаки

Неблагоприятными признаками считаются:

  • Неуклонное вовлечение в процесс новых суставов с каждым новым приступом
  • Рост СОЭ и титров антител
  • Нереагирование больного на базисные лекарства
  • Ранняя и быстрая деструкция суставов, видимая на рентгене

На фото — рентген пораженного сустава:

Лечение ревматоидного артрита

Если при диагностике выявляется инъекция, то превалирующим является антибактериальное лечение.

Выбор НПВС и ГКС

Если преобладают симптомы суставных проявлений, подбирают соответствующее нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) или глюкокортикостероиды (ГКС)

  • Конечно, можно выбрать и аспирин, и диклофенак, и ибупрофен, относящиеся к ингибиторам ЦОГ-1 (циклооксикеназы, синтезирующей простогландины, по вине которых происходят воспаления).
  • Но длительность лечения артрита диктует необходимость приема менее вредных для ЖКТ препаратов этой серии, к которым относятся ингибиторы ЦОГ-2:
    • Мовалис (мелоксикам), нимесулид, целекоксиб
  • Одновременно в пораженные суставы вводят инъекции глюкокортикостероидов
    • ГКС в случае преобладания воспалительных процессов можно использовать как средство системного, а не местного лечения
    • Наилучшим препаратом пролонгированного действия для лечения ревматоидного артрита является бетамезон (дипроспан)

Базисные препараты

НПВС и ГКС могут помочь при ранней стадии ревматического артрита. Также они служат для облегчения болевых приступов. Но при хроническом артрите нужны другие, несимптоматические средства.

Сегодня ревматологи несколько изменили прежнюю схему лечения — перейдя от постепенного наращивания доз базисных препаратов к резкому агрессивному удару по болезни сразу же после того, как диагностика выявила ревматоидный артрит. Чем-то такая схема напоминает химиотерапию при онкологии.

Такое жесткое лечение оправдано, когда последствия болезни страшнее, чем осложнения от лекарств.

Используются такие препараты:

Сульфасалазин, пеницилламин, лефлуномид, аминохинол и др.

Их подбирают и заменяют на другие в случае неэффективности.

Комплексная терапия

Как вылечить ревматоидный артрит?

Схема лечения индивидуальна для каждого больного. Ведь здесь такое разнообразие симптомов:

  • Например, содержание лейкоцитов или нейтрофилов в крови может быть как повышено, так и понижено
  • Возможны как бурные внесуставные проявления в виде лихорадки, миотрофии, потливости, так и их отсутствие на фоне суставной боли
  • Отсутствие или наличие висцеральных симптомов и т. д.

Тем не менее основная нить лечения:

  • Применение НПВС и ГКС при обострении боли и воспаления
  • Прием базисных лечебных препаратов:
    • Метотрексата, сульфасалазина, Д-пеницилламина
  • Иммунодепрессантов — средств, подавляющих иммунитет, например:
    • Циклофосфомида, циклоспорина, азатиоприна
  • Прием биологических генно-инженерных средств:
    • Препаратов, блокирующих вредные ферменты синовиальной оболочки:
      • Ингибиторов ФНО (фактора некроза опухоли):
        • инфликсимаб, этанерцепт и др.
      • В-лимфоцитов:
        • Актемра (тоцилизумаб), Мабтера (ритуксимаб) и т. д.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение ревматоидного артрита применяется только при необходимости удаления полностью разрушенного сустава либо для его сращения.

Особенно актуальной становится операция при нестабильности в шейном отделе, угрожающей спинному мозгу.

Основной хирургический метод — это артродез, то есть искусственный анкилоз позвонков.

Дополнительные меры

Помимо этого, для борьбы с ревматоидным артритом нужны:

  • Физиотерапия (электро- и фонофорез)
  • Лечебная физкультура
  • Профилактика остеопороза:
    • прием препаратов кальция с регуляцией этого элемента в организме: в комплексе с витамином D
    • питание с содержанием молочных продуктов (сыров, творога, сметаны) и орехов
  • Исключение факторов риска
  • Санаторное лечение

Влияние беременности на течение заболевания

Безусловно, для молодой женщины такое грозное заболевание выглядит трагедией, ведь лечение базисными средствами может привести к бесплодию и небезопасно для здоровья самой женщины. Тем не менее желание родить ребенка оказывается сильнее. Как же уживаются вместе ревматоидный артрит и беременность?

Во-первых, будущая мама должна знать, что даже онкология сегодня не ставит крест на материнстве, и известно немало случаев, когда больные мамы мало того, что родили здоровых детей, но даже вылечились после родов сами.

Так стоит ли себе самой зачитывать приговор при ревматоидном артрите?

У болезни во время беременности может быть два пути:

  • Она может регрессировать, то есть сама беременность может оказаться благоприятным фактором
  • Течение болезни может обостриться — и тогда беременность становится фактором риска, и женщина будет поставлена перед дилеммой:
    • Либо прервать беременность и объявить войну артриту
    • Либо все же пойти на риск рождения ребенка ценой собственного здоровья

Что в этом случае делать — решать самой женщине.

: Воздействие на причины ревматоидного артрита

(106 4,70 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/arthritis/revmatoidniy-artrit.html

Осложнения ревматоидного артрита на сердце и легкие: исход болезни

Ревматоидный артрит чем опасен

Ревматолог высшей категории Олег Валентинович

42555

Дата обновления: Август 2020

Ревматоидный артрит – опасная патология с хроническим течением, которая не подлежит полному излечению. Осложнения ревматоидного артрита очень опасны. Кроме того, что артрит приводит к инвалидности, его последствия губительны для внутренних органов и могут сократить длительность жизни пациента в среднем на 7-10 лет.

О заболевании

Природа ревматоидного артрита все ще до конца не изучена

Ревматоидный артрит – это аутоиммунная патология, причины развития которой до сих пор точно не выявлены. Болезнь поражает суставы и ткани вокруг них. Артрит вызывает воспаление, которое развивается из-за атаки собственного иммунитета человека на сочленения скелета.

Симптомы артрита:

  • поражение нескольких суставов;
  • отек и воспалительный процесс;
  • боль в суставах;
  • нарушение подвижности и деформация суставов.

Болезнь быстро прогрессирует, поражая все больше суставов. Особую опасность представляется системный артрит, при котором в патологический процесс вовлекаются все крупные и мелкие суставы скелета.

Патология характеризуется периодами обострения и ремиссии. Полностью вылечить болезнь на сегодняшний день не представляется возможным, терапия направлена на минимизацию негативных последствий и устранение острой симптоматики. Тем не менее, даже после курса медикаментозной терапии, остается риск обострений.

Ревматоидный артрит с системным течением быстро приводит к ухудшению подвижности суставов. Со временем это становится причиной потери трудоспособности и приводит к инвалидности.

Влияние артрита на опорно-двигательный аппарат

При артрите лучше избегать нагрузок на позвоночник

Первые осложнения болезни распространяются на опорно-двигательный аппарат. Нарушение работы одного сустава из-за воспалительного процесса приводит к развитию осложнений ревматоидного артрита на другие суставы. Особенно ярко это проявляется при поражении нижних конечностей.

Воспаление коленного или голеностопного сустава значительно ограничивает подвижности в этом сочленении. При артрите необходимо иммобилизовать пораженный сустав, чтобы остановить патологический процесс. В результате пациент должен передвигаться с тростью или костылем.

Это влечет за собой перераспределения нагрузки тела на здоровую ногу. Так как в организме происходит иммунопатологический процесс, повышенная нагрузка на здоровый сустав заставляет клетки иммунитета атаковать его, в результате воспаление поражает суставы симметрично.

Передвижение с тростью или костылем приводит к увеличению нагрузки на локтевые суставы и кисти рук. Это влечет за собой повышение давления на эти сочленения и также может стать причиной развития воспаления в нагруженной области.

Таким образом, ревматоидный артрит, поразивший один крупный сустав, со временем распространяется, поражая все новые сочленения. Так болезнь может поражать все мелкие и крупные суставы, включая кисти, стопы и позвоночник.

Внесуставные осложнения болезни

Ревматоидный артрит негативно влияет на весь организм в целом

К внесуставным осложнениям после артрита относят поражения внутренних органов и эпидермиса. В первую очередь страдает общее самочувствие пациента из-за постоянной интоксикации организма вследствие обширного воспалительного процесса.

К общим осложнениям относят:

  • головную боль;
  • тошноту;
  • потерю аппетита;
  • стремительное снижение веса;
  • постоянную усталость;
  • потерю трудоспособности;
  • ухудшение сна.

Все это в значительной мере ухудшает качество жизни пациента, негативно сказывается на работе иммунной системы и приводит к еще большему ухудшению суставных проявлений заболевания.

Поражение эпидермиса и мышц при артрите

Последствия и осложнения ревматоидного артрита проявляются в работе всего организма. Со стороны эпидермиса наблюдается:

  • гиперкератоз;
  • эритема;
  • покраснение кожи вокруг воспаленных суставов;
  • образование узлов и уплотнений под кожей;
  • микроинфаркты ногтей.

В тяжелых случаях возможно развитие гангрены пальцев из-за нарушения трофики эпидермиса в этих зонах. Такое осложнение характерно для артрита мелких суставов пальцев рук и ног. Мышечная ткань также страдает при артрите.

Это проявляется снижением или повышением тонуса мышц, уменьшением объема мышечной массы. Такие осложнения связаны, в первую очередь, с нарушением трофики тканей вокруг суставов.

Ревматоидный артрит может сопровождаться как мышечной ригидностью, так и частыми судорогами.

Поражение органов зрения

Чаще всего при ревматоидном артрите наблюдается конъюнктивит. Такое осложнение входит в триаду симптомов синдрома Рейтера, характерную для артритов.  При ревматоидном артрите наблюдается покраснение и воспаление конъюнктивы, слезоточивость глаз, фоточувствительность.

В тяжелых случаях развивается синдром Шегрена. Это опасное осложнение, при котором нарушается работа слезных желез. Если подобные осложнения вызвал ревматоидный артрит, исход часто неблагоприятный – это полная утрата зрения.

Поражение почек

Осложнения на почки развиваются не из-за воспаления в суставах, а из-за действия медикаментов, применяемых в терапии ревматоидного артрита. Иммуносупрессоры, кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства в больших количествах являются серьезным испытанием для почек, и могут стать причиной развития амилоидоза или васкулита.

Мочевыделительная система также подвергается сильным нагрузкам из-за отеков при артрите. При инфекционных артритах существует риск развития нефропатии и пиелонефрита. Несмотря на высокие риски, нарушения со стороны почек наблюдаются достаточно редко. Риск такого осложнения увеличивается, если присутствуют другие хронические заболевания, например, подагра или псориаз.

Осложнения на сердечно-сосудистую систему

Осложнения ревматоидного артрита на сердце чрезвычайно опасны и могут привести к необратимым последствиям. К вероятным осложнениям относят:

  • миокардит;
  • перикардит;
  • атеросклероз;
  • гипертоническую болезнь.

Миокардит и перикардит – это воспалительные поражения миокарда, которые требуют своевременного выявления и лечения. Такие осложнения встречаются редко, но очень опасны. На фоне артрита многократно увеличивается риск развития атеросклероза и гипертонии.

В первую очередь, это связано с другими осложнениями артрита, которые в совокупности негативно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Например, если болезнь дает осложнения на почки, увеличиваются отеки, что негативно влияет на работу сердца.

Артрит и нервная система

Чаще всего ревматоидный артрит дает осложнения на нервную систему. Это обусловлено:

  • компрессией нервов;
  • нарушением сна;
  • поражением позвоночного столба.

Компрессия нервов воспаленным суставом и отекшими околосуставными тканями приводит к усилению болевого синдрома. Тяжелая длительная компрессия становится причиной локального онемения кожи и парестезий.

Деятельность нервной системы ухудшается из-за нарушений сна на фоне артрита. Пациенты часто сталкиваются с бессонницей из-за усиления болевого синдрома в ночное время. Это влечет за собой стрессы, апатию, постоянную усталость, что может со временем перерасти в астенический синдром.

Если воспаление при ревматоидном артрите переходит на позвоночный столб, существует риск развития ряда цереброваскулярных нарушений, связанных с компрессией нервных корешков позвоночного столба и спинномозговой артерии (при воспалении в шейном отделе).

Артрит и легкие

Осложнения ревматоидного артрита на легкие связаны с нарушением трофики органа или возникновением ревматоидных узелков в органах дыхательной системы. Это приводит к развитию плеврита и бронхиолита.

Ревматоидные узелки могут выступать причиной сильного кашля, сопровождающегося выделением крови. Опасным осложнением заболевания также является легочная гипертензия, развивающаяся как осложнение медикаментозной терапии.

От чего зависят осложнения?

Лечение болезни на ранней стадии может предотвратить осложнения

Риск осложнений ревматоидного артрита зависит от медикаментозной терапии. Лечение патологии суставов на ранней стадии развития проходит с минимальными рисками для здоровья. Чем раньше выявлен артрит, тем благоприятнее прогноз. С этой целью назначают анализ АЦЦП, который помогает выявить патологию еще до появления первых симптомов.

Современные методы диагностики помогают не только выявить начало патологического процесса до появления болей в суставах, но и спрогнозировать вектор развития ревматоидного артрита с возможными осложнениями. Все это позволяет составить оптимальную схему терапии, которая поможет быстро добиться устойчивой ремиссии.

Прогноз

Ревматоидный артрит не лечится, но правильно подобранная схема терапии позволяет остановить прогрессирование заболевания. Достижение длительной ремиссии – это залог отсутствия осложнений. Чтобы этого добиться, необходимо своевременно выявить болезнь и пройти комплексное лечение. Пациент должен в точности выполнять рекомендации врача.

После купирования обострения рекомендуется минимум дважды в год сдавать анализ АЦЦП. Это позволит вовремя обнаружить начало обострения и прогрессирования артрита.



Источник: https://sustavy.guru/artrit/oslozhneniya-revmatoidnogo-artrita/

Ревматоидный артрит: симптомы и эффективное лечение

Ревматоидный артрит чем опасен

Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов с вовлечением в патологический процесс многих органов.

В широком смысле “артрит” обозначает любое воспаление суставов, тогда как под ревматоидным артритом понимают именно аутоиммунное поражение, это можно назвать главным отличием.

  И хотя “визитная карточка” ревматоидного артрита — это именно эрозивный полиартрит (поражение одновременно нескольких суставов), для заболевания характерно системное течение процесса, а именно вовлечение в процесс многих органов и систем органов.

Чем опасен ревматоидный артрит

На сегодняшний день ревматоидный артрит рассматривается как одно из наиболее тяжелых хронических заболеваний человека, прежде всего, в связи с высоко инвалидизирующим характером течения болезни.

Заболевание довольно распространено в общей популяции и составляет примерно 1% в общей структуре заболеваемости. Преимущественно болеют женщины (соотношение женщин и мужчин примерно 5:1).

В большинстве случаев дебют ревматоидного артрита приходится на молодой возраст, наиболее трудоспособный и активный, что является несомненной проблемой современной медицины.

Причины ревматоидного артрита (этиология)

На сегодняшний момент однозначного ответа на вопрос о причине развития ревматоидного артрита, нет. Разрабатываются и обсуждаются различные теории: вирусная, гормональная (так как преимущественно болеют женщины), стрессовая, генетическая предрасположенность и другие.

Однако существуют так называемые триггеры болезни, то есть те факторы, которые способны запустить развитие заболевания.

Среди них можно выделить: перенесенные инфекционные заболевания (вирусные и бактериальные), травмы, беременность, роды, аборты, переохлаждение, стрессы и некоторые другие.

Но далеко не всегда можно четко выявить причину и триггерный фактор, и болезнь развивается исподволь и, казалось бы, без всякой причины. Несмотря на то, что причина болезни остается не ясной, то, что происходит во время болезни, а именно патогенез ревматоидного артрита, изучен весьма детально.

Итак, под воздействием какого-либо провоцирующего фактора в суставе при ревматоидном артрите запускается воспаление, которое приводит к развитию паннуса – особой агрессивной воспалительной ткани внутри сустава, которая поддерживает воспаление в суставе, приводя к его разрушению. Следует отметить, что воспаление в суставе носит НЕинфекционный характер, а так называемый, аутоиммунный, то есть собственные клетки организма атакуют свои клетки и ткани (аутоагрессия, дословно “агрессия на самого себя”).

Симптомы ревматоидного артрита

Симптомы и признаки ревматоидного артрита довольно разнообразны и не ограничиваются лишь поражением суставов, поэтому условно все проявления болезни делят на суставные и внесуставные.

Симптомы ревматоидного артрита у мужчин и женщин схожи.

У большинства пациентов болезнь начинается как бы исподволь, постепенно, что приводит к тому, что больные довольно поздно обращаются за медицинской помощью.

Болезнь может начинаться с довольно неспецифичных симптомов, а именно присутствуют слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела, то есть без явных признаков артрита.

Симптомы могут нарастать в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, что значительно затрудняет трактовку болезни.

Примерно у трети больных болезнь начинается остро, иногда даже молниеносно с быстрым нарастанием симптомов и обычно неблагоприятным прогнозом.

Обычно выделяют 3 основных типа дебюта болезни:

  1. симметричный полиартрит – одновременно поражаются несколько суставов,
  2. моноартрит (поражение одного сустава), который может довольно длительно существовать с исходом в классический полиартрит,
  3. эпизодический артрит (периодически возникающее воспаление в суставах), также приводящий в конечном итоге к развитию полиартрита.

Основные суставные жалобы при ревматоидном артрите следующие: боли (артралгии), припухлость, скованность в суставах. Наиболее характерна скованность утром, после сна, иногда настолько выраженная, что пациент не может выполнять обычные действия – держать стакан в руке, зубную щетку, расческу и др.

Скованность в суставах длится не менее часа, а зачастую намного дольше (до 4-5 часов). Припухлость, отёчность суставов связана с накоплением жидкости в полости суставов (синовит).

Постепенно присоединяется ограничение движения в суставах вплоть до полного его обездвиживания – анкилоз.

При этом развивается своеобразный “порочный круг” – больной бережет пораженный сустав, в результате чего происходит атрофия мягких тканей и мышц, что усугубляет поражение сустава, он становится сначала тугоподвижным, а впоследствии и вовсе неподвижным.

Для ревматоидного артрита характерно именно симметричное поражение суставов кистей, что, несомненно, является “визитной карточкой” заболевания.

Итак, в типичных случаях наблюдается поражение следующих суставов: пястно-фаланговых, проксимальным межфаланговых, 2-5 плюстне-фаланговых.

Суставы-исключения (те, которые страдают редко) — это дистальные межфаланговые, 1 пястно-фаланговый суставы.

Также страдать могут лучезапястные, локтевые, коленные, плечевые, тазобедренные суставы, позвоночник, височно-нижнечелюстной сустав. Голеностопные суставы поражаются не очень часто.

При длительном агрессивном течении болезни, а также при отсутствии должного лечения развиваются типичные деформации суставов (по типу шейки лебедя, пуговичной петли), что значительно уродует внешний вид рук и других суставов. Кроме того, довольно патогномоничным признаком (то есть характерным конкретно для этого заболевания) является образование ревматоидных узелков.

Они встречаются относительно редко (только у 20-30% больных), но однозначно трактуются в пользу ревматоидного артрита. Они представляют собой безболезненные образования от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре (обычно не больше 3 см), располагающиеся на локтях, в области мелких суставов кистей и стоп.

Узлы могут исчезать самостоятельно в период ремиссии болезни.

Как уже упоминалось, при ревматоидном артрите могут поражаться многие органы и системы органов, что обуславливает такое многообразие вариантов течения болезни.

Так, среди наиболее частых внесуставных осложнений  встречаются следующие: поражение мелких сосудов (синдром Рейно), атрофия мышц, увеличение лимфатических узлов, поражение кожи и слизистых оболочек. Также может наблюдаться поражение легких и плевры, крови, сердца с образованием ревматоидных узлов в этих органах.

Такое разнообразие кинических проявлений не всегда позволяет вовремя заподозрить и диагностировать болезнь. Кроме того, выделяют 2 основных варианта течения болезни:

  • медленно прогрессирующее – довольно медленно происходит повреждение суставов, как правило, хороший ответ на проводимую терапию. Обострение ревматоидного артрита сменяется довольно длительной ремиссией (отсутствие симптомов);
  • быстро прогрессирующее течение – быстро происходит разрушения суставов, активно вовлекаются в патологический процесс все новые суставы, последствия ревматоидного артрита становятся необратимыми, наступает инвалидность.

Диагностика при ревматоидном артрите

При данном заболевании имеют значение лабораторные и инструментальные методы диагностики. Так, среди лабораторных методов имеет значение выявление ревматоидного фактора, повышение С-реактивного белка, ускорение СОЭ, изменения в общем анализе крови.

По наличию/отсутствию ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови выделяют следующие виды ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный по РФ.

На сегодняшний день наиболее чувствительным и специфическим маркёром являются АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), которые наиболее информативны в диагностике раннего ревматоидного артрита.

Кроме того, при ревматоидном артрите могут определяться и другие маркеры аутоиммунного воспаления, а именно антинуклеарные антитела, LE-клетки, что, как правило, свидетельствуют о тяжелом течении болезни. В диагностике имеет значение также исследование синовиальной жидкости, выполнение рентгенографии (КТ, МРТ) пораженных суставов, а также прочие методы при поражении других органов.

Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:

  1. начальные, незначительные разрушения костной ткани;
  2. сужение суставной щели;
  3. значительное сужение суставной щели, многочисленные узурации (эрозии);
  4. значительное разрушение сустава вплоть до анкилоза.

Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными заболеваниями суставов (реактивными артритами, спондилоартритом), системной красной волчанкой, системной склеродермией, остеоартритом, подагрой. Следует также помнить, что иногда ревматоидный артрит может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой, тогда речь идет о overlap-синдроме.

Профилактика ревматоидного артрита

Специфическая профилактика ревматоидного артрита не разработана, прежде всего, потому что доподлинно не известны причины возникновения болезни. Неспецифическая же профилактика ревматоидного артрита и  тяжелого поражения суставов и внутренних органов сводится к отказу от курения, лечению и профилактике инфекций, раннему началу терапии болезни и соблюдению всех врачебных рекомендаций.

Источник: http://sustaved.ru/revmatoidnyj-artrit-simptomy-i-prichiny-zabolevaniya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.