Пульпозное ядро межпозвоночного диска

Содержание

Пульпозное ядро межпозвоночного диска

Пульпозное ядро межпозвоночного диска

В настоящее время у каждого второго человека наблюдаются симптомы развития позвоночных патологий. В первую очередь они связаны с различной высотой, деформацией или расслоением межпозвоночных дисков. Заболевание протекает длительное время, но пик его интенсивности – время активного производственного труда.

Что включает понятие пульпозного ядра

Тела двух соседних позвонков разделяются между собой межпозвоночными дисками, состоящими из фиброзно-хрящевого кольца на их периферии. За счет прочной соединительной ткани волокна кольца крепятся к позвонкам и образуют внутреннее пространство диска, называемое пульпозным ядром.

Его главное назначение – равномерное распределение нагрузки по всей поверхности позвонка. Нарушение же данной функции является первым этапом развития остеохондроза.

Строение ядра

По своей структуре пульпозное ядро межнозвоночного диска представляет собой жидкость средней текучести из соединительных волокон и хондрина. Само слово «пульпозное» означает «студенистое», или «желатинообразное». За счет подобной структуры осуществляется плавность перехода нагрузки от позвонка к позвонку при ходьбе и беге, а также предупреждаются их травмы.

Ядро может занимать до 60 % от всего объема диска. Благодаря гелевой консистенции и белому цвету оно визуально напоминает резиновую подушку с водой. Высокая степень гидратации ядра объясняется содержанием в нем протеогликанов, среди которых наибольшим значением обладает аггрекан.

Соединяясь между собой, молекулы аггрекана формируют крупные комплексы, пространственная структура которых направлена на равномерное распределение жидкости внутри ядра. Стоит отметить, что пульпозное ядро считается самой малоклеточной тканью организма. В нем даже в суставных хрящах распределение клеток по объему выше в 2,5 раза.

Патологические явления пульпозного ядра межпозвоночных дисков

По сути, начальный этап заболеваний позвоночного столба берет начало в межпозвоночном диске. Патологические воздействия увеличивают вязкость хондрина вплоть до его высыхания. Потеря подвижности ядра по цепной реакции приводит к деструкции фиброзного кольца – прочность ткани снижается, и при поднятии тяжелых предметов возникают трещины различной величины.

Непомерные физические работы для неподготовленной мышечной и опорно-двигательной системы увеличивают отверстия в дисках настолько, что пульпозное ядро полностью или частично выдавливается из фиброзного кольца. В такой ситуации возможно два варианта развития событий. Содержимое остается в пределах данного позвонка или попадает внутрь соседнего:

  1. В первом случае у пострадавшего образуется грыжа диска, опасная своей способностью сужать межпозвоночное отверстие и сдавливать нервные окончания. Нарушение функции нерва сопровождается резкими неприятными ощущениями и радикулитной болью.
  2. Во втором случае пульпозное ядро диска становится причиной грыжи Шморля, характеризующейся различием позвонков по высоте и приводящей к уменьшению просветов межпозвоночных отверстий. Как правило, пораженный организм не испытывает дискомфорта при данном нарушении и спокойно живет с недугом.

К патологическим состояниям позвоночного столба приводит не только разрыв пульпозного ядра, но и частичная потеря воды в центральных областях межпозвоночных дисков. Подобная дегидратация провоцирует развитие протрузий, остеоартрозов и различных грыж. Ввиду утраты амортизационной функции диска сокращается объем двигательных возможностей позвоночника.

Как правило, дегидратация пульпозного ядра увеличивается с возрастом и к шестидесяти годам достигает отметки более 50 %. Потеря влаги в коллагеновых сетях межпозвоночных дисков снижает их эластичность и упругость, соответственно, нарушаются обменные процессы, и ткани испытывают прогрессирующее старение.

В запущенных случаях, когда пульпозное ядро не содержит больше жидкости, патологические изменения в строении межпозвоночных дисков предотвратить невозможно. Позвоночный столб теряет амортизационную способность, и его биохимия нарушается.

Симптоматика дегидратации

При дегидратации пульпозного ядра признаки заболевания проявляют себя не сразу, а нарастают постепенно. Провоцирующими факторами принято считать, как уже говорилось, непомерные физические работы, период беременности и обострение заболеваний.

К основным симптомам обезвоживания межпозвоночных дисков относят следующие:

  • болевые ощущения в нижних и верхних конечностях;
  • утреннее чувство жажды;
  • дискомфорт при сгибании/разгибании туловища, наклонах;
  • дискомфортные ощущения в мышечных тканях, переходящие в спазмы;
  • отсутствие рефлекторной функции;
  • резкие невыносимые боли при сдавливании периферических нервных окончаний;
  • онемение конечностей.

О факте локализации патологии в верхней части позвоночника (области шейного отдела) свидетельствуют частые головные боли, нарушение работы зрительной системы, шум в ушах различного характера.

Диагностика патологий дисков позвоночника

Дегенеративные отклонения в работе опорно-двигательной системы могут не проявляться значительный промежуток времени. Единственным способом установить наличие патологии позвоночного столба является проведение МРТ-диагностики. В большинстве случаев специалисты применяют эту процедуру для подтверждения самого распространенного осложнения обезвоживания – грыжи Шморля.

Источник: https://FB.ru/article/405019/pulpoznoe-yadro-mejpozvonochnogo-diska

Секвестрированная грыжа позвоночника

Пульпозное ядро межпозвоночного диска

Иногда резкие движения могут спровоцировать образование секвестрированной грыжи позвоночника, которая представляет собой самый опасный для здоровья человека вид грыж. В момент, когда сдавливается спинной мозг, выпадает пульпозное ядро (самый подвижный сегмент в

Секвестрированная грыжа позвоночника

межпозвоночном диске). Данная патология грыжи случается при условии разрыва фиброзного кольца. Вследствие этого нарушается функционирование внутренних органов и конечностей, отмечается очень сильная боль из-за сдавливания спинномозговых нервов.

При выпадении сегмента позвоночного диска сдавливается канальное расстояние между телами и дужками, и твердые оболочки проходящего спинного мозга. Ядро диска, вытекая, активизирует аутоиммунный процесс в организме. В этом случае иммунная система человека воспринимает ткани организма уже как не свои, а как чужие.

Протеогликаны, попадая в позвоночный канал, вызывают воспалительный процесс. Начинается реактивная агрессия антител, направленная против своих же подобных составляющих внутренних органов, суставов, позвоночника, в случае их обнаружения.
Травматизация позвоночника также может стать причиной выхождения подвижного фрагмента.

Это будет посттравматическая секвестрация. Такой вид грыж опасен сильнейшим изменением воздействия компрессии.
Другие заболевания позвоночника могут ускорить развитие этого процесса.

Возникновение секвестрированной грыжи

А процессы, которые привели к повреждению самого диска, в любом случае могут привести к его секвестрации. Учитывая, что в диске между позвонками диффузное питание происходит из окружающих тканей, можно рассмотреть вариант возможного образования такой грыжи, когда этот процесс нарушен. Происходит утончение волокнистого кольца и

Секвестрированная грыжа позвоночника

разволокняется само пульпозное ядро, которое стремится выйти через образовавшееся отверстие канала. В норме составляющий вид соединительной ткани (костной), формирует заполнение места дефекта остеофитами, которые не должны успевать разрушаться под действием нагрузки.

Но при патологии питания диска костная ткань не успевает разрастаться (необходимое условие-равномерность). Соответственно пульпозное ядро выходит из своего нормально занимаемого положения, и приводит к движению между спинным мозгом и позвоночником, т.е. наступает момент секвестрации грыжи.

Второстепенные факторы развития секвестрации:физические нагрузки (тяжелая работа, спортивные нагрузки), нарушение обмена веществ (ожирение и др.), отягощенная наследственность,

интенсивное старение тканей организма (вредные привычки).

Человек теряет полностью возможность двигаться. В особо тяжелых случаях нарушается рефлекторная функция организма, что может приводить к полному параличу. Поэтому экстренные меры по удалению этого вида грыжи применяют незамедлительно.

В пожилом возрасте при данном заболевании предшествующим фактором выступает существование протрузии диска.

Развитие в позвоночнике этого патологического процесса протекает достаточно длительное время, учитывая, что при этом у пациента нет выраженных болевых симптомов, момент секвестрации диагностировать не возможно. Ядро может выходить через разорванную заднюю стенку (продольную).

Возникновение секвестрированной грыжи провоцируется имеющимися протрузиями дисков, которые находятся между позвонками; остеохондрозом; сколиозом, дисплазиями, травмами. Наиболее максимальная угроза исходит от травм позвоночника.

В зависимости от места расположения классифицируются виды секвестрированных грыж. Максимально часто в позвоночнике, они могут располагаться в шейном отделе. В других отделах позвоночника значительно реже (грудной, поясничный, пояснично-крестцовый).

Развитие грыжи

Период развития грыжи имеет немаловажное значение в определении медикаментозного лечения данного вида грыж позвоночника.С начала заболевания, т.е. после образования отделенного участка можно разделить на периоды:

В І периоде (с 3 до 6 месяцев) с момента начала образования секвестра, консервативное лечение будет направлено на уменьшение жидкости в нем, т.е. снятие отека, который вызывает воспалительный процесс и сдавливает нервный корешок.

В лечении применяются: противовоспалительные средства, с выраженным обезболивающим эффектом, новокаиновые блокады, возможно введение новокаина и гормонов-кортикостероидов, миорелаксанты, имеющие расслабляющий эффект (напряженные мышцы, расслабляются и поддерживают позвоночник, приводя его в состояние

Физиотерапия должна применяться только по назначению врача равновесия).
Во ІІ периоде, с 3 месяцев до полугода — продолжение медикаментозного лечения, назначение физиопроцедур, массажа и расширение двигательного режима.После 6 месяцев, в период от 1 года до 2 лет, предполагается, что происходит момент стабилизации грыжи. Рекомендовано ЛФК под контролем специалиста.

В последнем периоде с момента выпадения грыжи происходит фиксация положения оставшейся части грыжи и ее уплотнение. К лечению добавляется постизометрическая релаксация.

 Лечение секвестрированной грыжи

К оперативному лечению секвестрированной грыжи относятся: ламинэктомия, микродискэктомия (эндоскопическая и микрохирургическая), хемонуклеолиз.

Лечение секвестрированной грыжи

Проводятся они, если от консервативного лечения нет возможности получить необходимые результаты.

При микродискэктомии через небольшой разрез, проводят удаление грыжи и части диска или всего диска полностью, (эндоскопическая микродискэктомия проводится благодаря использованию специальной современной аппаратуры), а при ламинэктомии удаляется диск, грыжа, и даже часть позвонка. Последняя, считается более сложной операцией, т.к. после нее длительный и тяжелый восстановительный период, но, к сожалению, в некоторых случаях ее избежать не возможно.

Если же секвестрированная грыжа манифестировала такими проявлениями, как нарушение функций тазовых органов, то есть появились запоры или поносы, затруднение мочеиспускания (чаще – непроизвольное мочевыделение и дефекация); или у человека парализовало конечности – это показание для экстренной операции.

При дискэктомии возможно вставление синтетической детали, которая поможет восстановить и укрепить проблемный участок, иногда рекомендуется протез самого диска. При хемонуклеолизе вводятся в диск специальные вещества, под действием которых полости диска способны раствориться.

Хотя эту процедуру должен проводить хирург, она считается альтернативным выбором оперативному методу лечения секвестрированных грыж позвоночника. Эффект от нее может иметь совершенно непредсказуемые результаты, и может наступить как сразу, так и через несколько дней.

В современной медицине чаще всего прибегают к методу эпидурохемонуклеолиза, так называемой третьей стадии данного процесса. Но, учитывая, что возможно развитие эпидурита, специалисты иногда выбирают и более агрессивный метод лечения.

При удачном исходе вмешательства, необходимо строгое соблюдение всех дальнейших рекомендаций (электромиостимуляция, введение препаратов, которые направлены на размягчение рубцов после операции и др.), т.к. возможен рецидив появления данного вида грыжи, что является достаточно частым явлением.

Иногда вызываются дополнительные осложнения (изменение высоты диска; организм вызывает рецедив, спровацированный операцией). После проведения операции не рекомендуется выполнять наклоны и поднимать большой вес.

В любом случае при применении медикаментозного или оперативного лечения будет иметь значение: размер грыжи (секвестр грыжи от 10 и выше 18мм) и расположение, а также ее положение по отношению к спинному мозгу и корешкам, и суженное состояние позвоночного канала. При наличии стеноза позвоночного канала не будет иметь результата консервативное лечение.

 Данные о выборе терапии получают после обследования на МРТ (в случае необходимости КТ), и симптомов, которые будут зависеть от местонахождения отдела образования просачивания ядра, и как именно произошел процесс смещения элемента.
В случае медленного процесса предрасполагающего появление смещения диска хирурги соотносят размеры секвестра, т.е.

у человека имеются определенные признаки. В случае травмы канал находится под воздействием большого давления и проявления будут определенно другими. Когда имеется грыжа в отделе шеи, то присутствуют болевые ощущения от кистей до плеча. На руках немеют пальцы, ощущается головокружение и головная боль, нарушается артериальное давление.

В грудном отделе чаще течение болезни проходит постепенно. Появляются боли в области сердца, ощущаются в момент вдоха, боли присутствуют в эпигастрии с левой или центральной сторон. В поясничном отделе сдавливаются корешки, реагируя болевыми ощущениями от стопы до верхней части ноги по задней ее поверхности.

Размер грыжи также вызывает определенную степень проявления боли.

Источник: https://pozvonochnik-cheloveka.ru/sekvestrirovannaya-gryzha-pozvonochnika.html

Глава 7. Смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска (грыжа

Пульпозное ядро межпозвоночного диска

Используемое в повседневной речи выражение «ущемление нерва» можно считать грубым описанием того, что врачи определяют как смещение пульпозного ядра или грыжу межпозвоночного диска. Но даже и это определение не является точным. Дело в том, что если смещение пульпозного ядра и грыжу межпозвоночного диска можно назвать синонимами, то ущемление нерва – это совсем другое явление.

Если позвоночные диски 4 и 5 поясничных позвонков окажутся «открытыми» с их задней стороны, где как раз почти всегда эти травмы и происходят, то, во-первых, внутреннее содержимое позвоночной камеры начнет просачиваться наружу и создавать давление в тех маленьких отверстиях, через которые из позвоночника выходят нервные окончания.

Это первое, что происходит, когда на позвоночном диске возникает грыжа. В результате уменьшается свободное пространство внутри позвоночного канала – отчасти вследствие заполнения веществом, ранее находившимся внутри диска. Кроме того, это пространство сокращается еще больше, поскольку четвертый позвонок опускается вниз.

Третья причина состоит в том, что следствием реакции на возникший воспалительный процесс становится накопление жидкости, содержащей лейкоциты и биохимические реагенты, что также усиливает давление и воспаление.

Эти три фактора: давление содержимого диска на нервные окончания в месте их выхода из спинного мозга, уменьшение внутреннего пространства канала и воспаление нерва и окружающей его ткани – и становятся причиной того, что обычно называют ущемлением нерва.

Есть, конечно, и другие причины, которые способствуют возникновению этого состояния, например, такие как дегенеративное расстройство сустава, отек связок, внешние повреждения, переломы, абсцессы и (изредка) опухоли.

Грыжа межпозвоночного диска или ущемление нерва часто сопровождается радикулитными явлениями. Могут появляться такие симптомы, как онемение, покалывание или ощущение удара электрическим током; иногда кажется, словно внутри «печет» либо, наоборот, по спине проходит холод.

У вас может возникать слабость, которая не дает возможности ступать на пятки. Вам может показаться, что все, что нужно сделать в этом случае, – это лечь в постель, но оказывается, что встать с постели – дело весьма затруднительное и болезненное.

Некоторые чувствуют, как одна нога внезапно наливается тяжестью или становится как бы «не своя». Естественно, когда вы чувствуете себя подобным образом, самое разумное и правильное, что вы можете сделать, – это обратиться к врачу.

С помощью специальных методов исследования (МРТ – магнитно-резонансная томография или ЭМ – электромиография) врач может поставить наиболее точный диагноз.

Нужно отметить, что, хотя такое заболевание, как грыжа межпозвоночного диска, имеет тенденцию постоянно возобновляться и не поддается полному излечению, оно может и не проявляться в тот момент, когда происходит нарушение межпозвоночного диска или даже много позже.

В 1991 году доктор Маурин Дженсен провела исследование: с помощью опросов отобрав сто человек, которые, по их словам, никогда в жизни не испытывали боли в спине, она обследовала их и оказалось, что по меньшей мере у тридцати из них были серьезные проблемы с позвоночными дисками.

Возможно и такое: у человека грыжа межпозвоночного диска и он испытывает боль в спине, но эта боль не имеет к грыже никакого отношения, а вызвана какими-то другими причинами.

Желая помочь людям, которые ко мне обращаются, а также чтобы не ошибиться в выборе метода лечения, я использую правило шести недель: если у пациента есть грыжа межпозвоночного диска и при этом он испытывает сильную боль, которая не проходит после четырех – шести недель использования консервативных методов лечения, то эффективным будет хирургическое вмешательство. Однако исследования показали, что боль, обусловленная наличием грыжи межпозвоночного диска, как правило, со временем уменьшается (хотя это время может исчисляться годами) независимо от того, прибегал данный человек к лечению хирургическим путем или нет. А если не рассматривать вариант хирургической операции, то неужели вы всегда будете чувствовать слабость? Вопрос будет звучать так: привели ли грыжа межпозвоночного диска или ее последствия к реальному разрыву каких-либо нервных волокон или нет? Если да, то это может быть причиной постоянной слабости или онемения.

Это подводит нас к другой причине, почему стоит обращаться к хирургам: это нужно делать, если появляются признаки реальной опасности нежелательного развития болезни.

Если возникают какие-то тревожные изменения общего состояния, такие, например, как онемение, поднимающееся от ступней к коленям и бедрам, нарастающая слабость или потеря контроля за деятельностью кишечника или мочевого пузыря, то не стоит даром терять время на занятия йогой.

Отодвиньте эту книгу в сторону и, не откладывая дело в долгий ящик, отправляйтесь к врачу-специалисту. Слава богу, такое случается достаточно редко. По мнению автора, как правило, лекарства и физиотерапия в сочетании с разумной программой занятий йогой на дому способны избавить человека от боли.

При определении упражнений, которые могут быть приемлемыми, а какие принесут вам наибольшую пользу, для меня важно уметь отличить грыжу межпозвоночного диска, возникшую недавно, от той, которая начала развиваться какое-то время назад.

Межпозвоночный диск, который вышел из строя на прошлой неделе, что стало причиной внезапной и неослабной боли, – это совсем не то же самое, что диск, поврежденный восемь месяцев назад и все еще постоянно причиняющий беспокойство, хотя, конечно же, боль уже не такая сильная, какой была сразу после травмы. Следует с величайшей серьезностью подходить к вопросу о градации движений: от самых мягких (для тех, кто испытывает сильную боль в результате недавно начавшегося заболевания позвоночника) и до более-менее серьезных форм активности (для тех, кто хочет поддерживать хорошую форму, чтобы контролировать хроническую боль и предотвращать возможные рецидивы).

Так что далее позы, которые я описываю в первую очередь, предназначены для людей, испытывающих острую боль, а уж потом идут позы, которые можно применять для лечения хронических форм заболевания.

Но в любом случае, коль уж вы взялись за это дело, не останавливайтесь. Пробуйте, экспериментируйте. Ваш интерес к своему организму, к тому, как он работает, поможет вам избавиться от боли.

Вполне может быть, что со временем вы сумеете вернуть крепкое здоровье.

Источник: https://medic.news/ayuverda-yoga_819/smeschenie-pulpoznogo-yadra-mejpozvonochnogo-52051.html

Протрузия грудного отдела позвоночника

Пульпозное ядро межпозвоночного диска

Строение межпозвоночного диска является довольно сложным. В его центре находится полужидкое пульпозное ядро, окруженное плотным фиброзным кольцом, а сверху и снизу находятся замыкательные пластинки. Высота диска колеблется в течение суток, разница может достигать 2 сантиметров. Утром высота максимальная, в течение дня она постепенно снижается, достигая к вечеру минимума.

Пульпозное ядро имеет двояковыпуклую форму и представляет собой гелеобразную массу из сложных белков (протеогликанов) и длинных цепочек гиалуроновой кислоты. Именно белки отвечают за амортизационную функцию. При увеличении нагрузки протеогликаны компенсаторно начинают вбирать в себя воду, увеличивая ядро в размерах и делая его более упругим.

Кольцо состоит из порядка 20–25 концентрически расположенных фиброзных пластин, и находящихся между ними коллагеновых волокон, имеющих параллельное направление. Кроме коллагеновых, есть еще радиально расположенные, волокна эластина. Таким образом, за счет перекрестного направления волокон, достигается высокая прочность этой анатомической структуры.

Концевые пластинки представляют собой тонкий, но очень крепкий слой соединительной ткани. Замыкательные хрящевые пластины прочно срастаются с телом соседнего позвонка, обеспечивая формирование позвоночного столба. И также они играют важную роль в обеспечении питания диска.

Грыжа межпозвонкового диска

Сразу отметим, что в популяризаторских, да и в специальных текстах нередко встречается слово «межпозвоночный»; с точки зрения русского языка это, возможно, не является грубой ошибкой, но в медицинском аспекте такое написание представляется некорректным, поскольку оно создает неопределенность: то ли речь идет о двух позвоночниках, то ли о двух позвонках.

Межпозвонковый диск анатомически и гистологически сложен, он состоит из хрящевой ткани и волокнистого соединительнотканного кольца (фиброзное кольцо), окружающего гелеобразное пульпозное ядро. Такая «конструкция», выработанная в ходе эволюции, оптимальным образом сочетает две важнейшие функции.

Во-первых, позвоночник, служащий бронированной защитой спинному мозгу, в то же время остается гибким и позволяет человеку наклонять туловище в любой плоскости (до определенных пределов, разумеется). Во-вторых, продольные, центрально-осевые нагрузки на позвоночный столб, – ударные, кратковременные или продолжительные, – в какой-то мере амортизируются и компенсируются межпозвонковыми дисками.

Под действием механических факторов или неблагоприятных условий (а иногда и вовсе, казалось бы, без видимой причины) межпозвонковый диск может сместиться со своей природной позиции и выйти за пределы позвонка.

В ряде случаев это сопровождается разрывом фиброзного кольца и/или повреждением хрящевой основы, а также ущемлением отходящих нервов и самого диска между позвонками, что вызывает выраженный, зачастую нестерпимый болевой синдром.

Такое состояние называют грыжей (пролапсом) межпозвонкового диска; симптомом-предшественником грыжи является протрузия – выпячивание, выбухание диска без разрыва фиброзного кольца. Протрузия встречается значительно чаще, но, будучи одной из стадий дистрофической дегенерации, рано или поздно заканчивается грыжей.

Межпозвонковая грыжа до сравнительно недавнего времени считалась чуть ли не главной причиной всех дорсалгий (см. «Боль в спине и другие термины».

Британское Аккредитованное общество физиотерапии, в частности, и сегодня заявляет, что распространенность данной патологии значительно недооценивается.

Однако статистические данные, появившиеся с развитием визуализирующих технологий и методологии скрининговых исследований, заставляют пересмотреть расстановку акцентов.

В ряде случаев грыжа выявляется у людей, которые даже не подозревали о ее существовании, и наоборот: множество выраженных болевых синдромов, локализованных в области спины, не имеют к межпозвонковой грыже никакого отношения.

Необходимо понимать, что грыжа (или смещение позвонка, спондилолистез), вопреки расхожему мнению, не может возникнуть у здорового человека только потому, что тот неловко повернулся, от души чихнул, уснул в неудобной позе или вытянутой рукой взял с полки килограммовую пачку сахара.

Приходится признать, тем не менее, что сама по себе грыжа или, особенно, протрузия межпозвонкового диска, далеко не всегда сопровождающаяся болевым синдромом, встречается весьма часто: как минимум, у 20% лиц в возрасте 30-60 лет, еще чаще – в старческом возрасте (общей тенденцией старения тканей является их обезвоживание, что приводит к снижению эластичности и прочности межпозвонковых дисков).

Фундаментальной причиной большинства заболеваний позвоночника является прямохождение: останься Homo sapiens четвероруким-четвероногим, и армия безработных по всему миру резко возросла бы – за счет вертебрологов, нейрохирургов, ортопедов, неврологов, мануальных и физиотерапевтов. Однако прямохождение, – особенно когда оно сочетается с малоподвижным образом жизни, ожирением, метаболическими расстройствами, несбалансированным питанием (гипотетически) и вредными привычками (доказано), вредоносными экологическими факторами, физическими и психоэмоциональными перегрузками, травмами, застойными мышечными спазмами в ответ на болевой синдром различного генеза в околопозвоночных тканях, – практически гарантирует раннее начало дегенеративно-дистрофических процессов в костных, хрящевых, соединительных, нервных, пульпозных структурах.

Тканевая дегенерация, в свою очередь, решающим образом способствует деформации, протрузии и образованию грыжи с течением времени, иногда под влиянием ударных травм и физических перегрузок позвоночника.

Как формируется грыжа

Признаки межпозвоночной грыжи

Сначала возникает пролапс диска – незначительное смещение до 3 мм. Если диск сместился на более значительное расстояние, вышел за пределы позвонка, но фиброзное кольцо сохранило свою целостность, то это называется протрузией.

Если патологический процесс прогрессирует, то происходит разрыв волокон, образующих фиброзную капсулу и смещение пульпозного ядра. Эта стадия называется экструзия диска.

Секвестрация. На этом этапе пульпозное ядро смещается настолько, что свисает за пределы межпозвонковой щели. Наиболее часто грыжи возникают в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на уровне L5 – S1 и на уровне L4 – L5.

Классификация

Грыжа межпозвоночных дисков может быть определена как выпуклости, выступы, выдавливания или секвестрации, в зависимости от контура смещенного материала, их объема и расстояния от центра диска.

  • Выпячивание и выпячивание (дегенерация): диск выпячивается без разрыва фиброза кольца.
  • Пролапс: пульпозное ядро ​​смещено к самым внешним слоям фиброза кольца.
  • Экструзия: фиброз межтрубного пространства перфорирован, и желатиновый материал прижимается к эпидуральной мембране, охватывающей спинной мозг.
  • Секвестрация (подтип экструзии): диск фрагментирован и может быть обнаружен как свободно плавающий материал внутри позвоночного канала, вызывая значительную боль и неврологические симптомы.

Дополнительная классификация грыжи диска зависит от типа смещенного материала (ядерный, хрящевой, костный, кальцифицированный, окостенелый, коллагеновый, рубцовый, высушенный, газообразный или жидкий), а также от того, содержится ли материал в неповрежденном кольцевом пространстве или нет, когда он находится за пределами его границ.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты принимаются с целью устранения боли и воспаления. Наиболее часто применяют нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак, Найз) и миорелаксанты, снимающие напряжение мышц за счет блокады нервно-мышечной передачи. К миорелаксантам относятся:

  • Сирдалуд,
  • Мидокалм,
  • Баклофен.

При выраженном болевом синдроме применяют локальное введение местных анестетиков или кортикостероидов.

ЛФК (лечебная физкультура) является основой лечения патологии дисков.

Ряд специалистов утверждает, что используя лечебную гимнастику наряду с правильным питанием, можно полностью восстановить объем движений и устранить болевой синдром.

Правильное выполнение упражнений позволяет улучшить кровообращение, а, следовательно, и питание диска, снять мышечные спазмы, устранить смещение диска и выровнять его содержимое, укрепить мышечный корсет и связочный аппарат.

При любой патологии межпозвоночного диска приступать к занятиям можно только после установления точного диагноза и подбора индивидуальной программы тренировок. Противопоказано делать упражнения в следующих ситуациях:

  • защемление или секвестрация грыжи межпозвоночного диска;
  • послеоперационный период менее 6 месяцев;
  • наличие выраженного болевого синдрома;
  • онкологическое заболевание;
  • высокое артериальное давление;
  • повышенная температура тела;
  • обострение любого хронического заболевания.

Примерный комплекс упражнений при грыже поясничного отдела

Механизм развития остеохондроза позвоночника

Позвоночник состоит из позвонков, которые связаны между собой в трех местах. В передней части позвоночника тела позвонков связаны между собой посредством межпозвонковых дисков, в задней части имеются два межпозвонковые сустава, называемые дугоотростчатыми. Все вместе образует позвоночный столб. Здоровый позвоночник обладает подвижностью.

Остеохондроз позвоночника — это дегенеративно-дистрофический процесс в структурах позвоночника.

Собственно говоря, остеохондроз — это не заболевание, а естественный процесс старения позвоночника, который, однако, в большом количестве случаев приводит к различным нарушениям функции позвоночника и болезненным проявлениям.

Частота болевых синдромов в области позвоночника высокая. Считается, что около 80% населения планеты хотя бы один раз испытали боли в спине.

Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца, расположенного по периферии диска. Оно состоит из плотных соединительнотканных волокон, которые плотно крепко прикрепляются к двум соседним позвонкам, образуя вместилище для внутренней части диска — пульпозного ядра.

Пульпозное ядро — это полужидкая структура из соединительно тканных волокон и студенистого вещества — хондрина.

Спереди диска находится передняя продольная связка, которая укрепляет позвоночный столб. Она прикреплена к телам позвонков и свободно перебрасывается через диски. Сзади находится задняя продольная связка, одновременно она образует переднюю стенку спинномозгового канала (канал, в котором находится спинной мозг).

Распределение нагрузки на позвонок осуществляет пульпозное ядро. Благодаря своей полужидкой структуре, оно распределяет нагрузку равномерно на всю поверхность позвонка. Существует очень много теорий развития остеохондроза и причин болей в спине. Но в большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину. Почти всегда, остеохондроз вызван комплексом самых различных причин.

Начало дегенеративных изменений в позвоночнике чаще всего происходит в межпозвонковом диске. Вначале различные патологические воздействия приводят к структурно-биохимическим изменениям пульпозного ядра. Оно подсыхает, подвижность его утрачивается. Фиброзное кольцо так же подвергается дегенеративным изменениям.

Некоторые пациенты говорят, что слышали треск в спине. Возможно в этот момент действительно возникают трещины в фиброзном кольце.

При воздействии повышенной физической нагрузки или если мышечный аппарат позвоночника нетренирован и не выполняет функции по поддержанию позвоночника, через трещины в фиброзном кольце выдавливается часть пульпозного ядра. Если ядро выдавливается вбок, через трещину в фиброзном кольце, образуется так называемая грыжа диска.

Если грыжа диска выпадает вбок, возможно сужение ею межпозвонкового отверстия и сдавливание проходящего там нервного корешка. Это сопровождается нарушением функции соответствующего нерва, болями и симптомами радикулита или радикулопатии. Но содержимое пульпозного ядра может выдавливаться и внутрь соседнего позвонка.

При этом происходит повреждение ограничительной (замыкательной) пластинки кости и часть пульпозного ядра располагается в соседнем позвонке. Образуется грыжа именуемая — грыжа Шморля.

Сама по себе грыжа Шморля практически ничем не проявляется.

Ее значение только в том, что высота диска, потерявшего часть своего пульпозного ядра снижается, что опять приводит к сужению межпозвонковых отверстий.

Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков приводят к нарушению их функции по правильному распределению нагрузки на позвонка, снижается и амортизационная функция. Это приводит к неравномерному усилению нагрузки на костные структуры и связки.

Кость на границе с диском уплотняется, по бокам позвонка образуются краевые костные разрастания — остеофиты, которые развиваются компенсаторно, для того, чтобы увеличить площадь позвонка и уменьшить нагрузку на него. Этот процесс называется спондилез.

Но остеофиты могут стать и причиной болей в спине, когда раздражают фиброзное кольцо и связки позвоночника, где много нервных окончаний.

Все эти дегенеративные процессы ухудшают и без того нарушенное кровоснабжение диска и структур позвоночника, вызывают венозный застой.

Испытывающие большую нагрузку межпозвонковые суставы так же подвергаются дегенеративным изменениям, в них развивается остеоартроз. Это называется спондилоартрозом.

Передняя шейная дискэктомия и слияние (acdf)

Грыжа диска в шейном отделе позвоночника создает сильное давление на нервы шеи, что может вызвать серьезные неврологические симптомы. Если консервативное лечение оказывается безуспешным, операция направлена ​​на декомпрессию защемленных нервов путем удаления грыжи межпозвоночного диска, фрагментов кости и, возможно, растущих мягких тканей (например, раковых метастазов).

Дополнительное слияние и замена диска могут быть выполнены в сочетании с дискэктомией. Эти методы могут быть применены к различным патологиям шеи, таким как перелом, радикулопатия шейки матки и нестабильность. Передняя шейная дискэктомия с последующим межпозвонковым слиянием является наиболее частым видом хирургического вмешательства при патологии шейных дисков.

Доступ к шейному отделу позвоночника осуществляется через разрез на передней стороне шеи, параллельно позвоночнику. После удаления грыжи или дегенерированного диска хирург вставляет материал для замены, чтобы получить нормальное анатомическое расстояние и соединяет позвонки над и под патологическим диском.

Источник: https://osteo-expert.net.ru/pulpoznoe-yadro-mezhpozvonochnogo-diska/

Строение и патологии межпозвоночных дисков

Пульпозное ядро межпозвоночного диска

  • Анатомия
  • Функции
  • Виды патологии
  • Лечение
  • по теме

У человека имеется 21–25 межпозвоночных дисков, объединяющих позвонки в единый позвоночный столб. У взрослого человека межпозвоночные диски составляют 25% высоты позвоночника, а у новорожденного ребенка – до 50%. Основными функциями этих анатомических образований являются амортизационная и опорная.

Анатомия

Строение межпозвоночного диска является довольно сложным. В его центре находится полужидкое пульпозное ядро, окруженное плотным фиброзным кольцом, а сверху и снизу находятся замыкательные пластинки. Высота диска колеблется в течение суток, разница может достигать 2 сантиметров. Утром высота максимальная, в течение дня она постепенно снижается, достигая к вечеру минимума.

Ядро

Пульпозное ядро имеет двояковыпуклую форму и представляет собой гелеобразную массу из сложных белков (протеогликанов) и длинных цепочек гиалуроновой кислоты. Именно белки отвечают за амортизационную функцию. При увеличении нагрузки протеогликаны компенсаторно начинают вбирать в себя воду, увеличивая ядро в размерах и делая его более упругим.

После прекращения нагрузки протеогликаны волу отдают, восстанавливая тем самым прежнее равновесие. Площадь ядра занимает около 40% площади всего диска. С возрастом способность к гидратации снижается, ядро становится более «сухим» и, как следствие, менее эластичным.

Фиброзное кольцо

Кольцо состоит из порядка 20–25 концентрически расположенных фиброзных пластин, и находящихся между ними коллагеновых волокон, имеющих параллельное направление. Кроме коллагеновых, есть еще радиально расположенные, волокна эластина. Таким образом, за счет перекрестного направления волокон, достигается высокая прочность этой анатомической структуры.

Замыкательные пластинки

Концевые пластинки представляют собой тонкий, но очень крепкий слой соединительной ткани. Замыкательные хрящевые пластины прочно срастаются с телом соседнего позвонка, обеспечивая формирование позвоночного столба. И также они играют важную роль в обеспечении питания диска.

Функции

Диски выполняют несколько важных функций:

  • Прочно соединяют соседние позвонки между собой. В выполнении этой функции участвуют замыкательные пластины. Межпозвоночные диски и позвонки прочно соединены между собой, в этом месте движение отсутствует.
  • Обеспечивают амортизацию при нагрузках. За это отвечают белки пульпозного ядра. В поясничном отделе межпозвоночные диски имеют самую большую высоту (до 11 мм), так как именно этот отдел несет основную осевую нагрузку.
  • Способствуют гибкости и подвижности позвоночника. Наиболее подвижным является шейный отдел, наименее подвижным – поясничный.

Виды патологии

Обменные процессы в межпозвонковых дисках идут очень медленно. Именно дегидратация и дефицит минеральных веществ могут стать причиной развития остеохондроза позвоночника, а в дальнейшем – протрузии и грыжи диска. К протрузии и грыже также может привести повреждение позвоночника при автодорожной аварии или при подъеме тяжестей.

Возможные изменения со стороны межпозвоночных дисков

Дегенеративные изменения

После 30 лет начинаются процессы дегидратации (обезвоживания) ядра диска. Это связано с уменьшением синтеза протеогликанов и полимеризации мукополисахаридов.

В результате нарушается транспортировка питательных веществ и кислорода в позвоночный диск и задержка вывода токсичных продуктов обмена.

К нарушению питания диска приводит ряд патологических состояний и неправильный образ жизни. Именно эти процессы приводят к истончению хряща.

Стирание диска невозможно, так как между диском и позвонком движение отсутствует.

Процесс дегенерации ускоряется, если есть чрезмерная или слишком малая нагрузка на межпозвонковый диск, хронические заболевания (сахарный диабет, анемия, атеросклероз, остеопороз и другие), ожирение, злоупотребление алкоголем и табачная зависимость. Когда высота дисков снижена, происходит ухудшение их опорной и амортизационной функции.

Протрузия диска

Протрузия – это выпячивание части диска за пределы межпозвоночного пространства. При этом ядро не выходит за пределы фиброзного кольца, так как целостность кольца не нарушена. Наиболее часто протрузия выявляется у трудоспособных людей средней возрастной группы 35–55 лет. Причинами протрузии считается:

  • малоподвижный образ жизни, приводящий к слабости мышечного корсета, плохому кровоснабжению и ухудшению обмена веществ;
  • патологический кифоз и лордоз, а также сколиоз. Искривления позвоночника приводят к неправильному перераспределению нагрузки на позвоночный столб;
  • травмы позвоночника, как тяжелые, так и регулярные микротравмы;
  • нарушения обмена веществ, связанные с неправильным питанием или наличием гормональных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет);
  • возрастные дегенеративные изменения в хрящевой ткани.

В зависимости от стороны, куда обращено выпячивание протрузия может быть:

  • дорзальной (направлена к спине);
  • латеральной (направлено вбок);
  • вентральной (направлена кпереди).

Симптомы

Латеральная и вентральная протрузия протекают без клинических проявлений. Симптоматику дает задняя протрузия. Так как в подавляющем большинстве случаев выпячивание диска возникает в поясничном отделе (что связано с большой нагрузкой и максимальной выраженностью объема движений в этом отделе), то возможны следующие проявления:

  • боли в поясничном отделе, усиливающиеся при движении. Болевые ощущения могут отдавать в ягодицы или в ноги;
  • наличие нарушений чувствительности – ощущение ползания мурашек, покалывания, чувство онемения.

Диагностика

Наличие протрузии выявляется с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Так как протрузии часто протекают бессимптомно, то могут обнаруживаться случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Грыжа межпозвоночного диска

Межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание межпозвоночного диска между телами позвонков, сопровождающееся разрывом фиброзного кольца и смещением ядра. Наиболее частой причиной формирования грыжи являются дегенеративные изменения в хрящевой ткани или травма.

https://www.youtube.com/watch?v=78nm7tzTSH0

Отдельно выделяют дорзальную диффузную грыжу диска. При этой патологии фиброзное кольцо сохранено, но диск уже сильно выпирает в межпозвонковое пространство. Опасность диффузной грыжи в том, что может произойти разрыв кольца, что означает резкое ухудшение состояния пациента.

Симптоматика

В начале формирования грыжи клинических симптомов может не быть, но со временем появляются тупые боли, спровоцированные динамической или статической физической нагрузкой и исчезающие в положении лежа. Далее боли беспокоят более длительно и становятся практически постоянными. При грыже всегда формируется мышечно-тонический синдром.

Например, при достаточно редкой локализации грыжи в области шеи возникает рефлекторная кривошея, а поясничная грыжа может проявлять себя симптомами люмбаго.

Поражение дисков в грудном отделе позвоночника может имитировать заболевания внутренних органов (сердца, желудка, поджелудочной железы), а при локализации грыжи в шейном отделе позвоночника возможна охриплость голоса и ощущение инородного тела в горле (уровень С5 – С6).

Кроме болей, характерно нарушение чувствительности в зоне иннервации – чувство онемения, покалывания или жжения

Лечение

Эффективное лечение всегда направлено не только на ликвидацию симптомов заболевания, но и, в первую очередь, устранение его причин. Так как патология чаще всего связано с дегенеративными изменениями в хрящах, то терапия должна быть направлена на улучшение питания хрящевой ткани.

Диета

Рацион должны составлять преимущественно свежие овощи и фрукты, а также молочные продукты, содержащие достаточное количество кальция. Рекомендуются также морепродукты, как источники Омега-3, полиненасыщенных кислот, белка и фосфора. Кондитерские изделия, сахар, алкоголь лучше исключить.

Они обладают высокой калорийностью и ведут к накоплению лишних килограммов и, как следствие, увеличивают нагрузку на позвоночник. Кроме того, при употреблении данных продуктов, кислотно-щелочной баланс сдвигается в кислую сторону, что крайне неблагоприятно сказывается на обмене веществ в целом и в костной и хрящевой ткани в частности.

Важно поддержание водный баланс. Чистой воды необходимо выпивать 1,5–2 литра в сутки в зависимости от веса пациента. Желателен прием хондропротекторов (глюкозамин и хондроитин сульфат) в виде биологически активных добавок. Особенно выраженный эффект прием хондропротекторов имеет на начальной стадии заболевания.

Хирургическое лечение

К хирургическому вмешательству прибегают достаточно редко. Лечить грыжу оперативным путем приходится в следующих случаях:

  • синдром «конского хвоста» – нарушение работы мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки вследствие ущемления иннервирующих эти органы нервных волокон;
  • выраженность корешковой боли при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 2 недель. Особенно это касается секвестрированной дисковой грыжи или большого размера выпячивания диска;
  • признаки атрофии мышц на фоне отсутствия функциональной активности нервного корешка;
  • крупная киста диска.

В остальных случаях показания к операции являются относительными. Во время оперативного вмешательства проводят замену пораженного диска на искусственный. Протезирование позволяет восстановить амортизацию и приблизить ее к нормальному уровню.

У межпозвоночных дисков с возрастом снижается способность выполнять функции амортизации и опоры.

Для того чтобы замедлить скорость дегенеративных изменений, необходимо правильно питаться, вести активный образ жизни без чрезмерных нагрузок и вовремя обращаться к врачу.

При прогрессировании патологии сначала развивается протрузия, а затем и грыжа, которая может привести к появлению выраженного болевого синдрома, ограничению подвижности, а иногда и к инвалидности.

Источник: https://spina.guru/anatomiya/stroenie-patologii-mezhpozvonochnyh-diskov

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.