Подвывих бедра у ребенка

Содержание

Врожденный вывих тазобедренного сустава: лечение новорожденный и взрослых

Подвывих бедра у ребенка

Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии.

В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания.

Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни

Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…

Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию.

Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение.

Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки.

Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:

  • синовиальная сумка;
  • мышечные волокна;
  • внесуставные связки.

Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:

  • уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
  • неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
  • анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
  • чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.

Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.

Причины и провоцирующие факторы

Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы.

Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза.

Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:

  • преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
  • дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
  • наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
  • травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
  • травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
  • нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
  • резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
  • прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.

Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.

Классификация

Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития.

Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу.

Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:

  • предвывих. Тазобедренное сочленение полностью сформировано, но головка бедренной кости периодически смещается. Она самостоятельно возвращается в анатомически правильное положение, но при отсутствии врачебного вмешательства патологическое состояние прогрессирует;
  • подвывих. Поверхности элементов тазобедренного сустава изменены, а их соотношение нарушено. Головка бедренной кости расположена не в самой ацетабулярной впадине, а у ее наружного края. Любое пассивное или активное движение может спровоцировать вывих;
  • вывих. Изменения затронули суставную впадину, головку и шейку бедра. Суставные поверхности сильно смещены по отношению друг к другу. Головка бедренной кости расположена над впадиной.

“Врачи скрывают правду!”

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.

Клиническая картина

Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости.

Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика.

Для патологии характерны такие клинические проявления:

  • ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
  • объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
  • у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.

Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».

Диагностирование

Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм.

Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки.

Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.

Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.

Основные методы терапии

Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности.

Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться.

Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.

Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.

Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка.

Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок.

Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.

Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Источник: https://sustavlive.ru/travmy/vrozhdennyj-vyvix-tazobedrennogo-sustava-u-detej-i-vzroslyx-lechenie-i-profilaktika.html

Подвывих тазобедренного сустава у новорожденных, детей и взрослых: симптомы и лечение, прогноз

Подвывих бедра у ребенка

Подвывих бедра – это врожденная патология, обусловленная аномальным формированием элементов тазобедренного сустава.

В основе патологического состояния лежит дисплазия (деформация тазобедренного сочленения), которая формируется в период внутриутробного развития.

В большинстве клинических случаев наблюдается одностороннее поражение, причем у девочек различные степени вывихов встречаются практически в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

При отсутствии лечения заболевание может привести к потере функциональных возможностей сустава, нарушению походки, хроническим болям в области пораженного сочленения, инвалидности. Исход болезни напрямую зависит от своевременности постановки диагноза и принятия соответствующих мер. Ранняя диагностика и грамотно проведенное лечение позволят избежать нежелательных последствий.

Причины патологии

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и взрослых возникает по различным причинам. Стоит отметить, что абсолютное большинство случаев приходится именно на малышей, у которых патология является врожденной.

У взрослых людей подвывих бедра возникает в случае какой-либо травмы, например, во время падения или автомобильной аварии. В зависимости от характера воздействия, подвывих может быть передним или задним.

Если же патология развилась еще во время нахождения ребенка в утробе, то причинами этого явления могут служить:

  • Наследственная предрасположенность. По этой причине лицам, члены семьи которых уже сталкивались с данным диагнозом, должны с особым внимание отнестись к здоровью малыша;
  • Недоношенный ребенок. Идеальным временем для появления на свет считается период от 38 до 40 недель. Новорожденные, появившиеся раньше этого срока, имеют риск наличие тех или иных патологий, в том числе и дисплазии;
  • Тазовое предлежание. В случае если ребенок лежит в матке ножками вниз, существует риск разнообразных осложнений во время родового процесса. Также это один из самых распространенных факторов, провоцирующих подвывих тазобедренного сустава;
  • Крупный плод. Чем крупнее ребенок, тем меньше остается свободного места в матке. Это приводит к тому, что малыш становится сильно ограниченным в движениях, в результате чего может нарушиться строение таза;
  • Дефицит минералов и витаминов в организме беременной женщины и, как следствие, ее будущего ребенка. Поэтому в этот период особенно важно придерживаться здорового и сбалансированного питания;
  • Инфекционные заболевания. К сожалению, большая часть патологий инфекционного характера способна проникать через плаценту и вредить плоду. Одним из возможных результатов может стать дисплазия;
  • Переизбыток гормона релаксина. Он необходим для того, чтобы тазобедренные связки женщины были подготовлены к родовому процессу, но если его объем слишком большой, то избыток переходит плоду;
  • Экология. Это еще один фактор, способный негативно отразиться на состоянии не только беременной, но и ребенка, находящегося в утробе.

Причинами подвывиха тазобедренного сустава могут быть наследственность, экология и др. Если говорить о половом различии, то врожденному вывиху тазобедренного сустава гораздо более подвержены девочки. У мальчиков же этот риск снижен, как минимум, в 5 раз.

Предрасполагающие факторы

Опорно-двигательный аппарат ребенка закладывается на первые недели беременности и продолжает свое формирование до 3-х лет.

В период внутриутробного развития и в первый год жизни суставы младенца отличаются повышенной подвижностью, а суставные связки чрезмерной эластичностью, поэтому любые изменения в развитии повышают риск возникновения дисплазии и, как следствие, подвывиха тазобедренного сустава.

Тугое пеленание повышает вероятность развития подвывиха тазобедренного сустава у новорожденных

К основным причинам возникновения патологии относятся:

Советуем вам прочитать:

ЛФК при врожденном вывихе бедра

  • Генетическая предрасположенность. Если один из членов семьи в младенческом возрасте перенес данную болезнь или же системные заболевания, при которых происходит поражение соединительной ткани, то вполне вероятно, что патология может передаться ребенку по наследству.
  • Тазовое предлежание. Расположение плода в матке ягодицами или ногами вниз является одной из наиболее распространенных причин подвывихов бедра у новорожденных.
  • Заболевания эндокринной системы и хронические инфекционные процессы. Вышеозначенные патологические состояния, перенесенные будущей мамой, также относятся к числу причин дисплазии тазобедренного сустава у детей.
  • Негативное влияние окружающей среды. Неблагоприятная экологическая обстановка, которая негативным образом влияет на эмбриональное развитие, является одной из причин развития патологии.

Кроме прочего, на развитие патологии у новорожденных может повлиять гормональный фактор. К концу беременности организм будущей матери вырабатывает избыточное количество окситоцина – гормона, образующегося в головном мозге, который выполняет функции, связанные с родовой деятельности.

Он также повышает тонус бедренных мышц плода, что может увеличить риск травматизации и развития подвывиха сочленений.

Кроме этого, в связи с тем, что девочки более подвержены влиянию гормонального фона матери, дисплазия тазобедренного сустава встречается в пять раз чаще у детей именно женского пола.

Клинические проявления

Симптомы проявления подвывиха тазобедренного сустава, как правило, достаточно выражены. У взрослых людей они включают в себя:

  • Болевые ощущения ноющего характера. При ходьбе они значительно усиливаются;
  • Неестественное положение ноги. При визуальном осмотре видно, что она вывернута;
  • Нижние конечности имеют разную длину. Этот признак встречается не часто.

Поскольку младенцы еще не могут ходить и тем более пожаловаться на неприятные ощущения, визуально определять подвывих бедра у них принято по следующим критериям:

  • Складки на ножках ассиметричны. Для того чтобы это понять, необходимо вытянуть обе ноги и соединить их вместе. На них имеются 3 основные складки: в верхней части – паховые и ягодичные, в средней части – подколенные. Если их уровень расположения не совпадает, то этот признак того, что у малыша есть дисплазия. Глубина складок также в идеале должна быть одинаковой;
  • Угол возможного отведения бедра в сторону меньше, чем должен быть;
  • Бедро укорочено;
  • При отведении бедра в сторону слышен характерный щелчок. Этот звук свидетельствует о том, что головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину;
  • В положении лежа на спине с согнутыми ножками, одно из колен будет выше второго.

Как правило, все указанные симптомы максимально проявляются по достижению ребенком 4-месячного возраста. К сожалению, не все родители внимательны к строению ног своего ребенка и бывает, что подвывих диагностируется поздно.

Классификация подвывихов

Подвывих может быть врожденным или приобретенным. Первая форма встречается намного чаще и преимущественно в детском возрасте, тогда как вторая наблюдается у взрослых пациентов и является результатом травмы. В зависимости от изменений, происходящих в районе тазобедренного сустава, можно разделить подвывих на три категории.

Для справки! Согласно статистике, частичный вывих бедра у новорожденных мальчиков встречается в пять раз реже, чем у девочек.

Неполноценность сустава

Неполноценность сустава провоцирует развитие предвывиха, который впоследствии приводит к формированию подвывиха. В данном случае капсула, обеспечивающая фиксацию сустава, растягивается, в связи с чем, головка бедра свободно выходит и входит в вертлужную впадину. Способствовать развитию патологии может структурное нарушения хряща, обазующего сустав.

Морфологические изменения

Патология возникает на фоне морфологического изменения сустава, при котором характерно смещение головки от впадины наверх или же в сторону. Обычно такое нарушение протекает на фоне дисплазии, когда хрящевая ткань практически отсутствует и головка бедренной кости проктически не фиксирована. Если при такой форме заболевания не предпринять срочных мер, произойдет полный вывих.

Нарушение капсулы

При нарушении капсулы, фиксирующей сустав, и возникновении сложностей взаимодействия поверхностей костей также может образоваться подвывих. Для такого случая характерно полное смещение головки.

В травматологии подвывих у взрослых делят на передний и задний. При первой форме страдает передняя часть суставного образования, и вывих ноги происходит в наружную сторону, при второй – головка бедра смещается вверх или назад от впадины.

Подвывих у взрослых

Подвывих бедра у взрослых пациентов сопровождается следующими симптомами:

  • боль в травмированной зоне;
  • усиление болезненности при ходьбе;
  • отек ног;
  • явная хромота;
  • разная длина ног (в отдельных случаях).

Во взрослом возрасте подвывих обусловлен травматическим повреждением и может развиться по одной из следующих причин:

  • падение с большой высоты;
  • авария или другой несчастный случай;
  • спортивная травма;
  • сильный ушиб или удар в бедро.

В отдельных случаях подобные причины становятся лишь толчком для развития патологии сустава, приобретенной с рождения.

Важно! Какой бы ни была причина травмы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения своевременного и эффективного лечения.

Перед назначением терапии специалист должен не только обратить внимание на основные признаки: для постановки точного диагноза потребуется рентгенологическое исследование и, возможно, магнитно-резонансная томография.

Формы заболевания

Диагноз дисплазия достаточно обширен. Принято различать три его основные формы проявления:

  • Предвывих. Возникает тогда, когда растянута суставная капсула. Как результат головка бедра способна перемещаться и возвращаться в свое обычное положение;
  • Подвывих. Это явление имеет место, когда контакт между суставами был нарушен. Данное состояние может перейти в полный вывих, если не будет проведено соответствующее лечение;
  • Вывих. В этом случае нарушены, как соотношение между суставами, так и сама капсула. В результате этого головка бедра полностью находится вне вертлужной впадины.

Если говорить непосредственно о подвывихе сустава, то, как и говорилось ранее, он также может иметь разные формы, а именно:

  • Передний подвывих. Нога выворачивается вперед наружу;
  • Задний подвывих. Здесь же нога, наоборот, выворачивается назад. Такой вид встречается реже.

Какая именно форма патологии присутствует в каждом индивидуальном случае, определяется при помощи ряда диагностических процедур.

Осложнения и прогноз

При условии своевременного лечения прогноз обычно очень хороший. К примеру, если применить правильную терапию у ребенка в возрасте до 3 месяцев, спустя 4 месяца он будет абсолютно здоров. Эффективность результатов вправления сустава у взрослых пациентов также зависит от его оперативного проведения.

Факт! При поражении у ребенка обоих суставов, запущенный подвывих приводит к полному вывиху. Это означает, что головка бедра полностью выходит из впадины, в связи с чем, малыш лишается возможности ползать и ходить.

Если не обращать внимание на патологию, к 25 годам вероятно развитие диспластического коксартроза, сопровождающегося ограничением движений и постоянными болевыми ощущениями.

Важную роль в лечении подвывихов играет общее состояние организма. Дополнительные заболевания или нарушения могут осложнять терапию или восстановление после операции. Так, проблемы с кровообращением способны стать причиной осложнений в виде некроза головки бедра или деформирующего остеоартроза.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/perifericheskaya-nervnaya-sistema/zashxemlenie/vyvih-tazobedrennogo-sustava-u-detej.html

Подвывих бедра у ребенка

Подвывих бедра у ребенка

Что такое врожденный вывих бедра? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко В. А., травматолога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Врожденный вывих бедра — патология тазобедренных суставов, связанная с их врожденным нетипичным строением.

Заболевание начинает развиваться с первых дней жизни и диагностируется обычно в детском возрасте.

Для врожденного вывиха бедра характерны скудные проявления в самом начале, неуклонное прогрессирование и полное разрушение тазобедренных суставов при отсутствии своевременного лечения [1] .

Сустав — это подвижное сочленение двух костей, его нормальная работа возможна лишь при полном соответствии всех его компонентов друг другу.

В тазобедренном суставе головка бедренной кости должна по форме подходить к суставной поверхности таза (вертлужной впадине). Разобщение »шарнира» соединяющихся сегментов (суставных поверхностей костей) называется вывихом. [4] .

При внезапном вывихе в результате травмы возникает растяжение мягких тканей вокруг сустава, под кожей надрываются связки, мышцы и сухожилия.

Врожденный вывих бедра — процесс аналогичный, только протекает он медленно. Врождённый вывих никак не связан с травмой: для его развития достаточно обычной бытовой нагрузки: ходьбы, бега, прыжков и активных игр ребёнка. Сустав в данном случае становится уязвим из-за нарушенной анатомии [1] .

Изменение суставных элементов называют дисплазией тазобедренного сустава. О дисплазии идёт речь, когда:

  • глубина суставной впадины оказывается слишком малой;
  • края сустовной впадины избыточно покатые;
  • соотношение углов сустава нарушается;
  • хрящевые элементы, стабилизирующие сустав, недостаточно выполняют свою стабилизирующую функцию.

Специалисты иногда называют подобные суставы «диспластичными». Такой сустав развивается слишком медленно, он «мягче» здорового сустава, характерного для этого возраста.

Не соответствуют норме и характеристики второй части сустава — суставной головки.

Она в этом случае недостаточно твердая, нетипичной, овальной формы, плохо переносит нагрузки и принимает их лишь частично, а не равномерно по всей поверхности.

Все перечисленное вызывает нестабильность сустава: подобная анатомия тазобедренного сустава не способна выдерживать предназначенные для него нагрузки [20] .

Дисплазия тазобедренных суставов создаёт благоприятный фон и неизбежное (при отсутствии лечения) перетекание в вывих тазобедренного сустава [6] . Сочленяющиеся поверхности не удерживаются в нужном положении и постепенно разобщаются по мере роста ребёнка, вывих прогрессирует.

Особенно быстро это происходит в критичные периоды: когда ребёнок начинает садиться, вставать и ходить, создавая нагрузку на суставы.

Основная причина формирования врожденного вывиха бедра — нарушение правильного формирования сустава (дисплазия), в результате которой изменяются анатомия и биомеханика сустава. Точные причины сбоев в формировании тазобедренных суставов неизвестны. Выдвигаются версии о внутриутробных нарушениях развития, связанных с неблагоприятными факторами во время беременности:

  • курение, употребление алкоголя или наркотиков;
  • вирусные заболевания;
  • неполноценное питание;
  • акушерские инфекции;
  • тазовое предлежание плода.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптоматика при врожденном вывихе бедра сводится к асимметрии сустава и его функций (в сравнении со здоровым суставом). Первые визуальные проявления замечает мать ребёнка во время ухода за ним, например, асимметрия кожных складок косвенно говорит о неравномерном развитии суставов.

Различие амплитуды движений в бёдрах — ещё один признак: нога с больной стороны ограничена в подвижности в суставе, это заметно по тугому сопротивлению при попытке отвести ногу в сторону [4] . Ограничение может быть хорошо заметно во время купания и переодевания ребёнка.

Укорочение ноги хорошо видно в положении ребенка лёжа на спине с выпрямленными ножками.

Врач определяет указанные симптомы осмотром и клиническими тестами, а точное укорочение узнаёт сравнительным измерением длины конечностей.

Перечисленная симптоматика не всегда очевидна и наглядна, а достоверность указанных симптомов может оказаться невысокой. Отдельный симптом не обязательно указывает на дисплазию или вывих тазобедренного сустава. Часть симптомов могут встречаться в норме в первые месяцы жизни ребёнка [10] .

Патогенез врожденного вывиха бедра

Врожденному вывиху бедра всегда сопутствует дисплазия сустава — ряд врожденных анатомических нарушений в тазобедренном суставе. Сустав оказывается не адаптирован к обычным нагрузкам, например, к ходьбе.

Компоненты сустава теряют правильное расположение: под опорной нагрузкой головка бедренной кости начинает вывихиваться. Вертлужная впадина таза, которая в норме служит вместилищем для головки бедра, запустевает. Свободное место замещается рубцовой тканью [21] .

При этом головка бедра начинает опираться на новое, неправильное место на тазовой кости, формируется подобие новой суставной впадины.

Перемены затрагивают весь организм: изменяется тонус ягодичных мышц и мышц спины, наступает перекос таза, искривляется позвоночник в попытках придать телу баланс. Двусторонний вывих тазобедренных суставов ведёт к формированию неправильной походки, патологические изменения нарастают симметрично.

Цепочка подобных перемен ведёт к катастрофическим для ребёнка последствиям — нарушается возможность беспрепятственного передвижения. Ходьба становится затруднительной, зачастую дети отстают в показателях, согласно возрастным нормам [4] .

В дальнейшем заболевание прогрессирует: сустав грубо деформируется, полностью утрачивает формы и соотношения. Возникает тугоподвижность (контрактура) в суставе, вплоть до полной потери движений. Ребёнок не может опереться на больную ногу из-за боли в суставе.

Классификация и стадии развития врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра подразделяют по тяжести течения:

  • Первая степень — предвывих. Сочленение компонентов сустава правильное и относительно стабильное, но присутствующая дисплазия не даёт суставу нормально развиваться дальше.
  • Вторая степень — подвывих. Подвывих тазобедренного сустава — это несоответствие головки бедренной кости и вертлужной впадины, прогнозируемый этап для диспластичного тазобедренного сустава. На этой стадии частичный контакт суставных поверхностей всё же сохраняется. Продолжающийся рост ребенка и расширение двигательного режима приводит к прогрессированию болезни.
  • Третья степень — вывих тазобедренного сустава. Полная потеря контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Выделяют также односторонний врожденный вывих бедра и двусторонний.

В зависимости от наиболее видоизмененных компонентов сустава, отличают:

  • дисплазию вертлужной впадины (ацетабулярную дисплазию);
  • дисплазию проксимального отдела бедренной кости;
  • поражение одновременно тазового и бедренного компонентов;
  • многоплоскостную деформацию.

Для удобства визуальной оценки при диагностике разработана рентгенологическая классификация, которая включает пять степеней заболевания. Градация основана на положении головки бедренной кости относительно вертлужной впадины [14] .

  • 1 степень: головка соответствует уровню вертлужной впадины, но смещена к наружной части впадины;
  • 2 степень: головка локализована выше горизонтального уровня у-образных хрящей;
  • 3 степень: головка находится над верхним краем вертлужной впадины;
  • 4 степень: головка проецируется на тело подвздошной кости;
  • 5 степень: головка находится у края гребня подвздошной кости.

Источник: https://sustavy-kosti.ru/voprosy/podvyvih-bedra-u-rebenka

Подвывих и вывих тазобедренного сустава: симптомы и лечение

Подвывих бедра у ребенка

Врожденный вывих бедра – тяжелое состояние недоразвития тазобедренного сустава, приводящее при отсутствии своевременного комплексного лечения к инвалидизации ребенка.

В основе патологии лежит дисплазия (неправильное развитие) костной и хрящевой ткани в области тазобедренного сочленения, которая приводит к несоответствию друг другу суставных поверхностей.

Смещение бедра необходимо лечить вовремя, еще у новорожденного ребенка. Это поможет предотвратить тяжелые последствия дисплазии во взрослом возрасте.

Причины

В развитии дисплазии тазобедренного сустава играют роль несколько факторов и зачастую невозможно выявить точную причину заболевания. Необходимо соблюдать рекомендации врача акушера-гинеколога в течение периода беременности, чтобы не допустить возникновение патологии.

Появлению врожденного вывиха способствуют:

  1. Наследственный фактор. Вероятность дисплазии увеличивается, если случаи заболевания были у одного из родителей или близких родственников.
  2. Гормональные и обменные заболевания матери во время беременности: дефицит гормонов приводит к нарушению формирования плаценты и недостаточному поступлению питательных веществ в организм плода.
  3. Гипокальциемия – состояние организма беременной женщины, когда в крови имеется недостаточное содержание кальция, обеспечивающего в норме формирование скелета ребенка. Патология при своевременном обнаружении легко компенсируется изменением диеты, приемом витаминов и микроэлементов.
  4. Акушерская патология: тазовое предлежание, крупные размеры плода, маловодие. При этих состояниях формируется несоответствие между потребностями ребенка в питательных веществах и их доставкой, а нарушение анатомического положение плода приводит к неправильному формированию суставов.
  5. Патология полости матки – спайки, опухоли снижают объем полости, приводят к недостаточной подвижности тазобедренных суставов, сдавливают несформированные ткани.
  6. Общая гипотрофия – недостаточная сформированность тканей и органов ребенка к моменту родов.

У взрослых вывих в суставе возникает под действием других причин и требует других методов лечения.

Механизм развития

Под действием перечисленных факторов происходит смещение головки бедренной кости относительно суставной впадины костного таза. Связки сустава не могут удержать составляющие в физиологическом положении.

При движениях возникает соскальзывание одной суставной поверхности относительно другой. Процесс проходит несколько стадий и встречается в следующих вариантах:

  1. Предвывих – головка бедра находится в вертлужной впадине, но имеется недостаточное развитие элементов сочленения. При нормальном росте ребенка предвывих может быть бессимптомным, формирование сустава завершится самостоятельно с возрастом.
  2. Подвывих тазобедренного сустава – состояние, при котором головка бедренной кости выходит из суставной впадины. Врачи называют патологию термином латеропозиция, что означает отклонение бедра от таза кнаружи. При проведении тестов, значительном объеме движений ножка выскальзывает из полости вертлужной впадины.
  3. Врожденный вывих – полное несоответствие суставных поверхностей из-за неправильного положения или недоразвития отдельных элементов. Тяжело поддается консервативному лечению, часто требует хирургического вмешательства.

Вне зависимости от предполагаемого варианта патологии, требуется полноценная диагностика на основании клинической картины заболевания и рентгенологических данных.

Симптоматика

Выраженность проявлений болезни зависит не только от стадии заболевания, но и от возраста ребенка. Предвывих может вообще не проявлять себя до значительной нагрузки на пораженную конечность, так как смещение не выражено – это затрудняет диагностику патологии у новорожденных.

В разные периоды развития детей выявляются характерные признаки дисплазии тазобедренного сустава.

Симптомы у новорожденных

У детей после рождения клиническая картина неяркая даже при второй стадии болезни. Мышечный аппарат ещё не пострадал, контрактура не наблюдается. При сравнении больной и здоровой конечности у новорожденных различия неявные.

При пассивных движениях ножек в тазобедренном суставе врач педиатр или неонатолог обнаруживает симптом соскальзывания головки бедренной кости.

Это значит, что при отведении конечности внутрь происходит её выпадение из впадины сустава. Головка снова входит в углубление при тяге ножки кнаружи от срединной линии. Этот признак является явным симптомом недоразвития сочленения у новорожденных детей.

Клиника у детей до шести месяцев

В течение первых месяцев жизни ребенка симптоматика болезни прогрессирует, и обнаружение патологии требует меньших диагностических усилий. Однако лечение требует более инвазивных (травмирующих) методов.

В дополнение к симптому соскальзывания появляются следующие признаки:

  1. Ограничение движения нижней конечности кнаружи. В норме амплитуда движений при отведении ножки от средней линии составляет около 80° в ранний период жизни и уменьшается до 50° к девяти месяцам.
  2. Асимметрия кожных складок ягодичной области. Если ребенка положить на живот, наблюдается неправильное положение ягодично-бедренных и коленных складок на пораженной конечности.
  3. Поворот ноги кнаружи. При активных движениях ребенка происходит непроизвольное вывихивание конечности из сустава, и ножка оказывается в положении наружного отведения.
  4. После второго месяца становится заметным укорочение больной конечности относительно здоровой.

Такие признаки должны побудить взрослых как можно скорее обратиться к врачу.

Симптоматика после полугода жизни

Дети с врожденным вывихом бедра труднее переносят нагрузки на нижнюю конечность, они начинают ходить гораздо позже, чем здоровые сверстники.

Изменения походки зависят от тяжести и локализации повреждений. Если поражен только один сустав, наблюдается неустойчивость движений, хромота. При двусторонней патологии больные дети передвигаются, переваливаясь с ноги на ногу.

Если ребенок встанет только на больную ногу и попытается согнуть её в коленном и тазобедренном суставах, произойдет наклон туловища в сторону здоровой конечности.

У взрослых людей при не вылеченной патологии имеются стойкие нарушения походки и объёма движений в суставе.

Диагностика

При малейших подозрениях на дисплазию тазобедренного сустава необходимо обратиться к педиатру. В случае необходимости врач направляет детей к травматологу или детскому хирургу, который проведет комплекс необходимых исследований.

Рентген

Основным методом диагностики врожденного вывиха тазобедренных суставов является рентгенография. Процедура несет определенный вред для новорожденных, но её применение обязательно для точной диагностики. Исследование определяет специальные рентгенологические симптомы, которые указывают на патологию:

  • Ацетабулярный угол.
  • Скошенность вертлужной впадины.
  • Смещение бедра кверху.
  • Позднее окостенение бедра и таза.
  • Линия Шентона.

Ряд симптомов можно обнаружить после года жизни, когда вывих тазобедренного сустава приводит к анатомически неправильной позиции костных структур. К таким признакам относится положение бедра в позиции смещения, уменьшение головки бедра, её отклонение вперед, уплощенная вертлужная впадина и другие. У новорожденных рентген указывает только на косвенные симптомы дисплазии.

Дополнительные исследования

Рентгенография подтверждает диагноз в большинстве случаев, но для полноценного обследования ребенка могут понадобиться вспомогательные диагностические процедуры, которые укажут на поражение окружающих тканей и других органов опорно-двигательной системы.

В качестве вспомогательных методов исследования, дополняющих диагноз, проводятся:

  1. Магнитно-резонансная томография – указывает на вовлеченность в патологический процесс хрящевых и связочных структур. Дорогостоящая, но высокоинформативная методика.
  2. Ультразвуковое исследование сустава – покажет наличие воспалительных поражений, может использоваться как безопасный и быстрый метод у новорожденных для контроля состояния.
  3. Рентгенография кистей рук – используется для оценки формирования костной ткани. Ядра окостенения на кисти указывают на костный возраст ребенка, состояние его минерального обмена.

Лечение

Как и диагностика, терапия дисплазии сустава зависит от стадии заболевания и возраста ребенка. У новорожденных хирургическое лечение противопоказано, так как риск от операции слишком велик. Смещение головки бедра может корригироваться с помощью консервативных и оперативных методик лечения.

Консервативное лечение

Производится путем вытяжения конечности с ее отведением наружу. Другим способом устранения смещения является закрытое вправление вывиха, которое производится под общим наркозом.

После проведенной репозиции сустав закрепляется в гипсовой повязке на срок до 6 месяцев. Иммобилизация производится в различных положениях в зависимости от степени дисплазии.

Терапия в период новорожденности

Если у детей первых дней жизни устанавливается диагноз дисплазии тазобедренного сустава, к лечению прибегают не дожидаясь результатов диагностических исследований. Обычно в этом возрасте наблюдают развитие предвывиха, который хорошо поддается коррекции.

У новорожденных поражённую конечность укладывают в положение отведения от срединной линии, в такой позе нога удерживается до появления положительной динамики. Для создания заданной позы используются подушки и пеленки в форме буквы Т.

Мышцы бедра и тазового пояса постепенно расслабляются, после чего врач-травматолог устанавливает конечность в правильном положении относительно вертлужной впадины.

Вспомогательным методом является использование специальных шин, корсетных и бандажных устройств, преследующих ту же цель. В случае предвывиха симптомы самостоятельно регрессируют и дополнительное лечение не требуется.

Лечение детей до полугода

Основной целью терапии является поддержание правильных соотношений между головкой бедра и впадиной тазовой кости. Лечение проводят в основном консервативно, используя специальные шины.

Отведение бедра также достигается постепенно с помощью гимнастики и бандажных конструкций. Иммобилизация в этот период жизни может привести к мышечной контрактуре, поэтому рекомендуются дозированные и правильные лечебные упражнения.

Терапия во втором полугодии жизни

Если за время лечения оказанных мероприятий было недостаточно для устранения симптоматики заболевания, после 6–12 месяцев решают вопрос о выборе метода лечения. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности других способов.

Оперативное лечение

Такой вид лечения возможен при возрасте ребенка старше 1 года. Хирургическое вмешательство – крайняя мера, которая наиболее часто применяется при поздней диагностике заболевания, когда ребенок уже начал ходить. Способы оперативного лечения:

  1. Открытое вправление с углублением суставной поверхности, пластикой головки бедра – техника, применяемая для полного восстановления функции сочленения.
  2. Артродез тазобедренного сустава – замыкание сочленения без возможности движений. Применяется при невозможности выполнения других методик. В детской травматологии показания сведены к минимуму.
  3. Внесуставные операции реконструктивного характера. Включают реконструкцию шейки бедра, остеотомию, восстановление вертлужной впадины. Эти методы необходимы, когда вправление было достигнуто, но полный объем движений не достигнут по причине сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата.

Вывих тазобедренного сустава – тяжелая инвалидизирующая патология, которая требует ранней диагностики и лечения. Последствий для ребенка можно избежать, вовремя обратившись к квалифицированному специалисту.

Спросите доктора. Дисплазия тазобедренного сустава

Источник: https://MedOtvet.com/vosstanovlenie-sustavov/lechenie-displazii-i-vyviha-tazobedrennogo-sustava-u-detei.html

Признаки врожденного вывиха бедра у детей

Подвывих бедра у ребенка

Патологии опорно-двигательного аппарата у взрослых, чье проявление связано со снижением физических нагрузок, часто являются следствием нарушений развития костно-мышечной системы этой категории пациентов в возрасте до года.

К аномалиям, несвоевременное (некачественное) лечение которых вызывает изменения скелета, относится дисплазия тазобедренных суставов у детей.

Заболевание входит в список излечимых недугов, купируется при быстром выявлении и выполнении родителями рекомендаций врача.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Болезнь, сокращенно обозначаемая аббревиатурой ДТС — состояние, появляющееся в результате неправильного формирования и дальнейшего смещения элементов подвижных сочленений (головки бедренной кости, вертлужной впадины). Характеризуется утратой возможности удержания конечностей в естественном положении.

Патология чаще развивается в отделах левого прерывистого соединения (более половины случаев). Двусторонний тип дисплазии, деформации правого сустава проявляются у 20% маленьких пациентов, страдающих заболеванием.

В специализированной литературе при описании недуга используется синоним — врожденный вывих бедра.

ДТС в цифрах и фактах

Рассматриваемые аномалии выявляются у 2-12% детей (больший процент больных — на территории субъектов РФ с неблагоприятной экологической обстановкой).

Сроки и итоги лечения варьируются в зависимости от возраста маленького пациента, у которого обнаружена ДТС:

  1. Терапия, начатая до достижения младенцем 3 месяцев, длится от 30 суток и практически всегда дает положительные результаты.
  2. Протяженность борьбы с недугом у шестимесячного (и старше) малыша — несколько лет: она оканчивается абсолютным купированием патологии лишь в половине случаев.
  3. Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) запущенного типа, обнаруженная у подростков, относится к трудноизлечимым болезням. Она провоцирует появление целого ряда аномальных состояний, входит в число факторов, способствующих инвалидизации.

Современные методы выявления ДТС недостаточно информативны: статистика отмечает распространенность случаев гипо- и гипердиагностики (несвоевременно распознанное заболевание и недуг, диагностированный у здорового младенца). Для исключения вышеуказанного исхода событий рекомендуется посетить 3 специалистов.

Причины и группы риска

Появление патологий объясняется несколькими теориями. В числе наиболее вероятных причин развития дисплазии — аномальное формирование тканей в период эмбриогенеза, генетическая предрасположенность, гормональные нарушения.

Наследственность

Генный тип заболеваний выявляется у 30% маленьких пациентов. Врачи отмечают, что к возникновению ДТС предрасположены новорожденные девочки, у родителей (чаще — матерей) которых был обнаружен недуг. Согласно теории, болезнь входит в перечень наследственных патологий, передающихся по женской линии.

Гормональное влияние

Дисплазия бедра, появившаяся у ребенка, может развиться вследствие высокого уровня некоторых гормонов (в т. ч. прогестерона) в крови женщины, находящейся в положении. Дисбаланс вызывается:

  • физиологическими факторами (подготовкой организма к родам, дальнейшей лактации);
  • приемом препаратов, входящих в терапевтические схемы при угрозе невынашивания;
  • эндокринными патологиями (болезнями надпочечников, щитовидной железы);
  • стрессами, переутомлением.

Описываемая причина провоцирует снижение тонуса связок и мышц, обеспечивающих правильное движение прерывистых сочленений.

Ранее не вылеченная ДТС у взрослой пациентки проявляется остро, ведет к резкому ухудшению самочувствия.

Состояние будущей матери влияет на плод: гормональные изменения повышают эластичность тканей последнего, увеличивают риск возникновения врожденной дисплазии левого (правого) тазобедренных суставов.

Неправильное формирование тканей у плода

Нарушение формирования основных отделов ТБС в процессе внутриутробного развития ребенка обуславливается недостатком витаминов, микроэлементов (фосфора, кальция) в организме ожидающей малыша женщины. В группе риска — дети, зачатые в зимний период времени.

Для минимизирования возможности появления ДТС по указанной причине рекомендуется соблюдать правила предгравидарной подготовки.

Дополнительные причины

Дисплазия у новорожденных может быть вызвана длительным воздействием токсических веществ (в т. ч. компонентов лекарств и препаратов, с которыми женщина сталкивается по роду деятельности), инфекционными заболеваниями, резким снижением уровня физической активности будущей матери.

К патологическим состояниям беременных, провоцирующим аномалии суставов у младенца, относятся:

  • сильные токсикозы;
  • маловодие (от объема околоплодных вод зависит подвижность развивающегося ребенка);
  • болезни печени, почек.

Головка бедра пораженной конечности утрачивает возможность удерживаться в естественном положении при тазовом предлежании плода, рождении малыша весом свыше 4 кг.

Помимо уже указанных категорий, в группу повышенного риска по заболеванию входят дети, появившиеся у женщин:

  • младше 18 и старше 35 лет;
  • страдающих хроническими недугами.

Эксперты отмечают взаимосвязь между повышенным уровнем выявления аномалий и традицией ограничивать движения новорожденного посредством тугого пеленания.

Формы патологии

Помимо подразделения болезни на лево-, право- и двухстороннюю, детские ортопеды также дифференцируют ДТС по степени тяжести и области локализации.

Классификация по зоне поражения

В зависимости от отдела ТБС, в котором прогрессирует заболевание, выделяют 3 типа патологии:

  1. Ацетабулярный. Дисплазия нарушает развитие вертлужной впадины. Измененная зона приобретает более плоскую (в отличие от физиологической) форму, уменьшается в размерах. При обследовании выявляются недоразвитые хрящи.
  2. Ротационный. Болезнь нарушает естественное положение головки самого большого трубчатого элемента скелета.
  3. Дисплазия бедренных костей. Недуг изменяет (увеличивает, уменьшает) угол сочленения шейки бедра с телом последнего.

Наиболее часто у маленьких пациентов встречается первая форма ДТС.

Дифференцирование по степени развития

Согласно классификации поэтапного прогрессирования, в развитии заболевания выделяют 4 стадии. Характерные особенности каждой из них указаны ниже.

Незрелость тканей сустава

Появление патологии обусловлено физиологическими причинами. Аномалия успешно лечится. Высокий процент эффективности терапии рассматриваемого состояния связан с АФО новорожденных.

Источник: https://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/priznaki-vrozhdennogo-vyvixa-bedra-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.