Операция на крестообразную связку коленного сустава

Содержание

Пластика Передней Крестообразной Связки Коленного Сустава: Ход Операции

Операция на крестообразную связку коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава и фиксирует колено от физиологического смещения вперёд, поддерживая наружный мыщелок берцовой кости.

Основная стабильность коленного отдела обеспечивается за счёт пластики крестообразной связки. Такую структуру специалисты определяют как стабилизатор сустава, без подобного обеспечения колено не может нормально функционировать.

Передняя крестообразная связка находится в самом центре костного соединения, перекрещивается с задней крестообразной связкой Х-образно.

Травмы ПКС могут быть получены в бытовых и производственных ситуациях. С подобными повреждениями часто сталкиваются спортсмены во время активных занятий спортом.

Из-за сбоев работы элемента нарушается объем движений, и прослеживаются болезненные ощущения. Подобные изменения сказываются негативно на работоспособности человека.

Добиться положительных результатов в лечении коленного сустава можно при помощи некоторых операций. Пластика передней крестообразной стенки представляет собой один из наиболее эффективных методов лечения сустава.

Чем опасны травмы колена.

 Сведения о строении

Коленный сустав образуется из берцовой, бедренной кости и надколенника. Поверхности подобных элементов сопоставимы между собой. Они дополняют костные структуры и делают движения плавными.

В колене есть два мениска — внутренний и наружный. Они представляют собой хрящевые прослойки серповидной формы, располагающиеся в проекции суставной щели. Вместе они обеспечивают роль амортизаторов, и сохраняют достаточную амплитуду движений.

Крестообразные связки колена, а именно передняя и задняя выступают как стабилизирующие структуры. Волокна этих элементов обеспечивают фиксацию отделов сустава. Передняя крестообразная связка предотвращает чрезмерное разгибание колена.

Задняя крестообразная связка предотвращает смещение бедра сзади. Задняя связка не разрывается автономно. При обнаружении патологии необходимо обследовать переднюю часть.

 Показания к проведению операции

Как проходит вмешательство.

Артроскопия передней крестообразной связки сустава — наиболее надежный и эффективный метод устранения полученных травм. В ходе проведения вмешательства, разрушенные волокна замещаются трансплантатом донорского или искусственного материала.

Подобные элементы обладают высокими прочностными качествами. Преимущество оперативного вмешательства состоит в коротком периоде восстановления и не высоком риске развития осложнений.

Хирургические инструменты и камера вводятся через проколы. На коже после проведения операции остаются небольшие рубцы.

Проведение операции рекомендовано в следующих случаях:

  • отрыв мягких тканей в месте их крепления к кости;
  • продольный разрыв;
  • отсутствие эффективности медикаментозной терапии;
  • застарелые травмы, провоцирующие появление боли в суставах;
  • послеоперационные осложнения.

Материал для подготовки трансплантата для пластики ПКС, получают из четырехглавый бедренной мышцы. Имплант редко отторгается организмом. При заборе тканей не нарушается работа отделов опорно-двигательного аппарата.

Подобное хирургическое вмешательство запрещено при развитии у пациента каких-либо сопутствующих заболеваний.

На этапе обследования врач может сопоставить риски и подберет оптимальный метод лечения. К стойким противопоказанием относят контрактуру колена.

Сращение частей сустава не позволяет проводить подобное вмешательство. При разрыве связок пластика не назначается пациентам с заболеваниями сердечнососудистой системы, печени и почек.

Аллергические реакции на анестезию не являются противопоказанием к проведению вмешательства. В таком случае пациенту следует дополнительно получить консультацию анестезиолога-реабилитолога и подобрать другой препарат.

При атрофии сухожилий четырехглавой мышцы трансплантат может быть изготовлен из других материалов, например донорских тканей. Вмешательство не проводят при гнойничковых высыпаниях на кожном покрове. В таком случае манипуляция может быть осуществлена лишь после проведения требуемого лечения.

Как может быть получено повреждение

С травмой часто сталкиваются спортсмены.

Повреждение структур происходит под влиянием травм различной степени тяжести. Подобное действие может стать причиной отрыва разрыва или растяжения связок.

К группе риска получения травм передней крестообразной стенки относятся следующие пациенты:

  • женщины;
  • лица преклонного возраста;
  • пациенты, страдающие остеопорозом;
  • лица с нарушением минерального обмена;
  • пациенты с расстройством белкового обмена;
  • лица, страдающие системными заболеваниями.

Пластика передней крестообразной стенки часто назначается после получения прямого удара по суставу. При возникновении травмы в области коленного сочленения прослеживается боль. Непосредственно после получения повреждения следует обратиться к специалистам и убедиться в целостности внутрисуставных структур.

На какие симптомы стоит обратить внимание.

Комплексную диагностику сможет провести только специалист. О разрыве связок могут свидетельствовать такие симптомы как:

  • интенсивная боль в колене;
  • затрудненность осуществления опоры на ногу;
  • отек тканей;
  • нестабильность голени;
  • скопление крови в полости сустава.

Перечисленные признаки не являются специфическими и могут проявляться при других травмах.

Диагностика

Коленный сустав – рентгенография.

Пациент, получивший травму должен обратиться в травмпункт. На начальном этапе специалист проводит осмотр конечностей и использует тесты, способные подтвредить разрыв связки.

Полученные технические данные могут быть подтверждены в ходе рентгенографии коленного сустава. Стоит заметить, что рентген не позволяет получить полную картину травмы. В большинстве случаях для получения точной картины используют магнитно-резонансную томографию. Такой метод позволяет визуализировать связки колена и обнаружить повреждения.

Операция

Пластика передней крестообразной связки не проводится сразу после получения травмы. Операцию проводят только после устранения воспалительного очага и отечности. В остром периоде применяется консервативное лечение.

После обезболивания сустава из него выводят кровь при помощи укола, после чего конечность обездвиживают гипсовой повязкой или лангетой на срок около 4 недель. Продолжительность заживления определяется в индивидуальном порядке и зависит от многих факторов. За ходом процессов регенерации следят при помощи рентген контроля.

Пластика передней крестообразной стенки.

Проведение операции начинается с анестезии, которая может быть местной или общей. После оценки чувствительности, область действий обрабатывают антисептическим раствором и делают несколько проколов на кожном покрове.

Подобные отверстия будут использоваться для ведения инструментов. Синовиальную полость наполняют физраствором, обеспечивающим растяжение тканей и пространства для размещения инструментов.

Осмотр сустава проводят при помощи камеры падающий изображение на монитор. После выявления травмы тканей производится их удаление и замещения трансплантатом. Существует несколько вариантов проведения операции на крестообразную связку.

Осложнения

Как избежать контрактуры.

Вероятность проявления осложнений после оперативного вмешательства присутствует даже при условии соблюдения всех рекомендаций.

К возможным нарушениям относят:

Контрактура коленного сустава.При этом нарушается объём движений, что связано с заменой элементов связки и продолжительным обездвиживанием сустава. Для профилактики развития подобного нарушения присутствует ряд профилактических мероприятий, концентрированных на восстановлении подвижности.
Артроз сустава.
  • Дегенеративный процесс, который сопровождается острой болью в передней части колена. Появление болей связывают с забором сухожилий четырехглавой мышцы.
  • Разрыв трансплантата. Подобное осложнение возникает при нарушении пациентом режима реабилитации и получении сильных нагрузок на связку. Устраняются только при повторной операции.
Разрыв трансплантата.Подобное осложнение возникает при нарушении пациентом режима реабилитации и получении сильных нагрузок на связку. Устраняются только при повторной операции.
Аллергические реакции на наркоз.Вероятность проявления осложнений сводится к минимуму при соблюдении анестезиологом
параметров работы. При проявлении признаков аллергии реабилитолог устраняет реакцию в кратчайшие сроки.
Отторжение.Подобное осложнение возможно при использовании донорских материалов.

Риск появления опасных осложнений существенный минимизируется при совокупной работе пациента и специалистов. Сам пациент должен сообщить медикам о проявлении реакции на наркоз в прошлом. Также следует помнить о необходимости соблюдения реабилитационного режима.

Реабилитация после вмешательства

Физиопроцедуры в период реабилитации.

Реабилитационный период является неотъемлемым моментом после проведения операции. Основной принцип восстановления состоит в соблюдении режима бережной активизации движений в коленном суставе. Прибегать к получению малых нагрузок следует на раннем этапе восстановления.

На начальном этапе нагрузка на связку должно быть минимальной. Конечность обездвиживается на время фиксации трансплантатом. Для подобных целей используются ортезы и бандажи.

Подобные конструкции обеспечивает фиксацию колена, и снижают объем движений. Такое условие способствуют восстановлению потерянной активности. После проведения вмешательства на крестообразной связке пациенту рекомендуется передвигаться при помощи костылей или трости.

Лечебная гимнастика: когда начинать заниматься.

Важно постепенно увеличивать нагрузку на сустав при условии использования различных комплексов лечебной физкультуры. Пациент должен помнить о том, что вид упражнений кратность подходов определяет врач-физиотерапевт.

Восстановление проходит эффективное при сочетании нескольких средств воздействия, а именно:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • гимнастика;
  • массаж.

В позднем послеоперационном периоде восстановить активность помогают занятия на беговой дорожке и велотренажере. Физический объем нагрузок обеспечивает анатомическое формирование элементов сустава.

Прогноз для пациентов

Вероятность восстановления высока.

После проведения успешной операции, при условии соблюдения всех рекомендаций специалиста, вероятность полного восстановления связки составляет более 90%. К повседневным нагрузкам пациенты могут вернуться через 4 месяца. Спортивные упражнения рекомендуется выполнять не ранее чем через полгода после операции.

Источник: https://vash-ortoped.com/lechenie/operativnoe/plastika-perednej-krestoobraznoj-svyazki-kolennogo-sustava-220

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – суть процедуры

Операция на крестообразную связку коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС.

Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия.

Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Передняя КС.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена.

Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз.

Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Изображение разрывов.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги.

Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега.

Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

  • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
  • диагностической артроскопии;
  • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

  • треск непосредственно в момент разрыва;
  • острая сильная боль в колене;
  • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
  • голень смещена вперед;
  • стремительное нарастание отечности;
  • кровоизлияние в сустав;
  • нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры.

В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения.

При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях.

Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией.

Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб.

Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Хируригия.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре).

Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении.

Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли.

Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость.

Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп.

Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется.

И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва.

Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии.

Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога.

Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу.

Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены.

На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием.

Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений.

На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка.

Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя.

Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

Источник: https://msk-artusmed.ru/artroskopiya/plastik-perednej-krestoobraznoj-svyazki/

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Операция на крестообразную связку коленного сустава

Артроскопия суставов > Артроскопия коленного сустава > Артроскопическая пластика ПКС

Возможно получение квоты

Записаться на прием

Задать вопрос

Во время спортивных занятий травмы не избежать. Может произойти разрыв крестообразной связки. Это чревато сильными болями и развитием новых травм, поскольку ПКС (или передняя крестообразная связка) – главный стабилизатор колена, который фиксирует голень.

Что провоцирует разрыв ПКС

Разрыв крестообразной связки происходит вследствие отделения тканей от места крепления или вдоль кости. Это приводит к тому, что сустав получает повышенную нагрузку. Возникает риск получения новых травм, может развиться артроз, снижается уровень подвижности. Разрыв крестообразной связки может спровоцировать гемартроз – попадание крови внутрь суставной полости.

После получения травмы пациент испытывает острую боль, практически полностью исключая возможность пальпации. Поэтому диагностика проводится после того, как симптомы утихнут.

При разрыве крестообразной связки требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо в том случае, если консервативная терапия не дала должных результатов. Операция используется и при нестабильностях сустава во время физических нагрузок.

Диагностика разрыва

Как уже было указано, диагностика проводится после снижения болевых ощущений. Врач обследует колено на наличие углублений и нестабильности сустава. Кроме стандартной пальпации используется ряд тестов, а также артометр. Последний даёт наиболее точный результат.

Врачи применяет рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографии сустава. Эти способы используются как основа диагностики, поскольку они позволяют визуализировать компоненты сустава и детально отображают уровень повреждений.

При передне-внутренней нестабильности голени назначается операция. Это единственный способ излечить травму. Хирургическое вмешательство используется обычно лишь при таком характере повреждений: частичные или даже полные разрывы могут не вызывать нестабильности, а значит, не требуют операции. В таком случае голень фиксируют остальные связки.

Сшить передние крестообразные связки недостаточно, должного эффекта это не принесёт. Поэтому в лечении используется артроскоп: специальный прибор, который не наносит дополнительных повреждений и не вызывает рисков.

Использование артроскопа имеет множество положительных сторон, среди которых:

  • проведение операции посредством небольших надрезов до 2 см, что не оставят после себя следов;
  • детализация травмированной зоны: размер сустава увеличивают до 60 раз, – это позволяет безошибочно проанализировать характер травмы и наиболее эффективно вылечить её;
  • артроскоп позволяет выполнять операции, не повреждая окружающие структуры.

Если после травмы повредилось 50% и более структур в колене, используется трансплантат. Он небольшой, но должен располагаться в повреждённой области с максимальной аккуратностью. Необходимо, чтобы расположение трансплантата совпадало с неповреждённой связкой. Операция обычно осуществляется через бедренную и большеберцовую кости.

Закрепление трансплантата с помощью винтов

Также используется лечение повреждённого сустава посредством связок надколенника. Для этого травмированную структуру совмещают с большеберцовой костью и отделяют аутотрансплантат с костными элементами.

С помощью этой процедуры выходит связка, на концах которой расположены костные блоки. Чтобы зафиксировать конструкцию, используют небольшие просверленные во время операции каналы в костях. Они ведут к суставной полости.

Этот способ называют ещё BTB (с английского «bone – tendon – bone», что переводится как «кость – сухожилие – кость).

В операции используют биополимерные винты, чтобы закрепить трансплантат. Иногда применяют металлические фиксаторы. Разница между ними в том, что биополимерные винты рассасываются в организме, пока заживают связки.

Какой из методов лучше

Эти способы проведения хирургического вмешательства очень разнятся, поэтому сложно решить, какой из них лучше и который из них выбрать пациенту. Для того чтобы было проще определиться с методом, учёные провели эксперимент, используя 2 группы людей с похожими симптомами. В них входили:

  • пациенты одного пола и возраста;
  • люди, которые получили травмы приблизительно в один и тот же период времени;
  • пациенты со схожим характером повреждения коленного сустава;
  • люди с одинаковым уровнем физической активности.

В эти группы не включали тех, у кого наблюдались следующие патологии:

  • остеоартроз;
  • контралатеральные травмы;
  • расслабленность задней крестообразной связки;
  • повреждение структур капсульно-связочного аппарата.

В эксперименте приняло участие 43 человека, их разделили в зависимости от характера проведённой операции: закрепление трансплантата посредством интерферентных винтов или хирургическое вмешательство путём полной посадки.

В течение эксперимента пациентов регулярно проверяли при помощи тестов, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, использовалась также физикальная диагностика. Всё это помогало поставить оценку травме и её лечению, опираясь на шкалу IKDS.

В результате проведённых исследований выяснилось, что обе процедуры одинаково эффективны. Больных, для которых использовался метод фиксации трансплантанта посредством интерферальных винтов, в большинстве (94%) выписывали из больницы в удовлетворительном состоянии. Указывалось смещение голени размером в 3,5 мм, а результаты тестов – отрицательные в 93% ситуаций.

Во второй группе пациентов, где применялась фиксация костного блока, из всех проведённых операций положительного результата добились в 92% случаях. Разница в амплитуде в среднем составила 29%. Удовлетворительный результат не был достигнут только в 2 случаях.

После проведения хирургического вмешательства проводится реабилитация пациента. Она длится 2-3 недели и предполагает такие элементы:

  1. Снизить болевые ощущения и отёк в суставе.
  2. Вернуть прежний объём движений.
  3. Закрепить полученный эффект.
  4. Обучить специальным движениям на проприоцепцию.

Разрыв передней крестообразной связки – это отделение тканей от места их крепления. Травма происходит вследствие скручивания коленного состава. Наиболее распространена при занятиях спортом.

Учреждение «Объединённая больница с поликлиникой» включает в себя высококвалифицированных специалистов, которые проведут атроскопическую пластику ПКС на высоком уровне. Стоимость такой процедуры: 40000-60000 руб.

в зависимости от характера повреждений.

Источник: https://travmasustava.ru/artroskopiya_kolennogo_sustava/artroskopicheskaya_plastika_pks.html

Как проходит операция на коленном суставе и какие имеет показания

Операция на крестообразную связку коленного сустава

Операция на коленном суставе часто проводится для устранения разрыва крестообразной связки. Подобные повреждения нередко возникают при падениях, прыжках с высоты, внезапных поворотах и т.д.

Если растяжение лечится консервативными методами, то разрыв чаще требует хирургического вмешательства и длительной реабилитации.

При боли в колене возможно хирургическое вмешательство.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава

Передняя и задняя крестовидные связки обеспечивают устойчивость сустава. Они выступают стабилизаторами и ограничителями.

Нарушение целостности связок чаще происходит на фоне травм или хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Разновидности повреждения

Связка состоит из прочных волокон. Разрыв может быть полным или частичным.

Выделяют 3 разновидности таких повреждений:

  1. Полный разрыв задней крестообразной связки происходит при воздействии на переднюю часть голени. Кроме того, такая травма может возникнуть при перегибе сустава вперед.
  2. Полный разрыв передней крестообразной связки происходит при воздействии на заднюю сторону согнутой голени. Часто это повреждение сопровождается формированием гематомы, нарушением опорной функции и сильным отеком мягких тканей.
  3. Частичный надрыв связки происходит из-за воздействия на голень с задней или передней стороны. Нарушается целостность только части волокон.

Возможные типы травмы колена.

Симптоматика, характерная для разной степени травмы

Выделяют 3 степени нарушения целостности связок, различающиеся количеством поврежденных волокон.

  1. При первой диагностируется растяжение с небольшим количеством микроразрывов. Болевой синдром, гематома и отек незначительны.
  2. Вторая степень диагностируется, когда присутствует неполный разрыв крестообразной связки колена. При таком повреждении на ногу невозможно опираться из-за интенсивного болевого синдрома. Сустав сильно отекает. Часто травма сопровождается кровоизлиянием в полость сочленения.
  3. Для третьей степени характерен субтотальный разрыв всего пучка коллагеновых волокон. Пациента беспокоит интенсивный болевой синдром. Повреждение сопровождается кровотечением в околосуставные ткани и отеком. Функция сочленения нарушена.

Болевой синдром в коленном суставе — один из признаков травмы.

На эту тему читайте также — Замена коленного сустава: показания, техника проведения

Лечебная диагностика и самодиагностика

На разрыв связки указывают сильный щелчок и боль. В течение нескольких часов появляются отек и гематома.

При возникновении этих симптомов нужно обратиться к травматологу для уточнения диагноза. Врач собирает анамнез, проводит пальпацию сустава и выполняет ряд тестов для определения степени и характера повреждения.

После этого назначают:

  • пункцию коленного сустава;
  • рентгенографию;
  • МРТ.

Эти исследования помогают не только подтвердить первичный диагноз, но и выявить другие дефекты, в т. ч. разрыв боковой связки, трещины и переломы в костях, смещение структур сочленения и т.д.

При пункции в коленный сустав вводят иглу и откачивают содержимое. Часто при проведении процедуры внутри сочленения обнаруживается кровь.

На рентгенограмме хорошо видны переломы и трещины в костях. МРТ помогает уточнить состояние всех структур, формирующих сустав.

Когда возможна консервативная терапия и какие меры в себя включает

Восстановление связок коленного сустава без хирургического вмешательства возможно, если разрыв неполный и отсутствует ангуляция, т.е. нестабильность сочленения.

В рамках первой помощи назначают пункцию для устранения лишней жидкости из капсулы.

В дальнейшем при лечении травмы без операции иммобилизуют конечность. Для этого используют ортез, специальный наколенник или гипсовую повязку.

Начиная с 3 дня после получения травмы делают массаж для стимуляции кровообращения. Могут быть прописаны физиопроцедуры.

Для устранения симптомов пациентам назначают обезболивающие средства и НПВС (противовоспалительные).

Ортез на коленный сустав.

Операция на коленном сустве — показания к проведению

Операция на связки может проводиться как планово, так и экстренно. Метод терапии зависит от характера травмы.

Плановая хирургия

Показанием для выполнения планового вмешательства выступает отсутствие положительной динамики при использовании консервативных методов терапии на протяжении 6 недель. В этом случае проводят пластику волокон для ускорения заживления повреждения.

Срочное вмешательство

Экстренное хирургическое вмешательство выполняют при полном разрыве связок и дестабилизации сустава. Кроме того, срочная операция на коленном суставе требуется, если травма произошла у профессионального спортсмена.

Проведение артроскопической реконструкции ускорит выздоровление и позволит в будущем максимально нагружать сочленение во время тренировок.

Проведение атроскопии.

Подробнее на эту тему — Артроскопия коленного сустава: проведение, реабилитация и возможные осложнения

Могут ли быть противопоказания

К противопоказаниям для оперативного лечения разрыва связок относят:

  • нарушения свертываемости крови;
  • остеопороз;
  • острые инфекционные заболевания;
  • злокачественные опухоли;
  • мышечную дистрофию и т.д.

Подготовка к оперативному вмешательству

В рамках подготовки пациента к хирургическому вмешательству назначают проведение анализов мочи и крови. Выполняют исследования уровня билирубина и глюкозы в крови.

Дополнительно назначают тесты для выявления гепатита и ВИЧ. Выполняется рентгенограмма легких, ЭКГ и УЗИ. После этого больного направляют на консультацию к анестезиологу.

Описание операций по восстановлению функций сустава в таблице с названиями

В таблице представлены оперативные вмешательства, применяющиеся для устранения нарушения целостности связочного аппарата коленного сустава.

Название операцииОсобенности хирургического вмешательства
СшиваниеМетод применяется при свежем неполном разрыве ПКС. Устранение повреждения проводится за счет совмещения и сшивания порванных волокон.
Восстановление ПКС менискомМениск подтягивают специальным инструментом к месту фиксации связки и подшивают ее.
Метод Гровса-СмитсаПри проведении операции в суставных поверхностях высверливают отверстия. Новое сухожилие, взятое у пациента или донора, фиксируют к ложу. После заживления на снимках конструкция будет выглядеть как здоровое сухожилие.

С какими осложнениями можно столкнуться

Разрыв связки коленного сустава сопряжен с риском развития следующих осложнений:

  • смещения суставных поверхностей;
  • гемартроза;
  • разрыва мягких тканей вокруг сочленения;
  • синовита;
  • хронической нестабильности структур.

К возможным поздним последствиям травмы относят артрит и артроз.

Артроз, как возможное последствие травмы.

Реабилитационный период и его длительность

Длительность реабилитационного периода составляет 3-6 месяцев.

Первые 14 дней требуется иммобилизация сочленения. Затем пациент может начинать ходить с костылями или тростью.

Для восстановления мышц требуется ЛФК и курс массажа.

Последующая реабилитация после операции на коленном суставе.

Прогноз на выздоровление после операции на крестообразной связке

При отсутствии осложнений здоровье связочного аппарата колена восстанавливается в течение 4-6 месяцев.

Средняя стоимость операции

При прохождении оперативного лечения в государственной больнице оплачивается цена расходных материалов.

Цена на них в среднем достигает 35 тыс. руб.

Стоимость хирургического вмешательства в частной клинике составляет 80-140 тыс. руб.

В целом операция на коленном суставе может вам обойтись от 100 до 180 тыс.руб.

Источник: https://MedOperacii.com/orto/operatsiya-na-kolennom-sustave.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.