Мыщелковый перелом плечевой кости

Мыщелковый перелом плечевой кости

Мыщелковый перелом плечевой кости

Перелом локтевого сустава не медицинский термин, собственно говоря в суставе может произойти вывих, разрыв связок, а ломаются кости, образующие сустав, в случае локтевого сустава это нижний конец плечевой кости или верхние концы лучевой и локтевой кости.

В этой статье мы рассмотрим один из наиболее тяжёлых переломов данной анатомической области – перелом нижней трети плечевой кости, её мыщелков, участвующих в образовании локтевого сустава.

Переломы нижней трети плечевой кости участвующей в образовании локтевого сустава, или переломы мыщелков плечевой кости является тяжёлой травмой, требующей продуманного хирургического подхода и характеризующейся сложным реабилитационным периодом и часто не удовлетворительными результатами лечения.

Переломы дистального отдела плечевой кости крайне тяжёлые, часто распростряняются на суставную поверхность, состоят из большого количества мелких осколков.

В подавляющем большинстве случаев они требуют хирургического лечения, в противном случае крайне высок риск несращения, образования ложного сустава, сращения в порочном положении, посттравматического артроза сустава, контрактуры локтевого сустава. 

Анатомия локтевого сустава

Ваш локтевой сустав состоит из 3 костей: плечевой, лучевой, локтевой. В локтевом суставе осуществляется сгибание и разгибание за счёт движения локтевой кости вокруг блока плечевой кости. Также в локтевом суставе осуществляется ротация или вращение головки лучевой кости, сама лучевая кость при этом как бы перекрещивается с локтевой, при этом происходит ротация предплечья.

Собственно локтевой сустав образован нижним концом плечевой кости и верхними концами локтевой и лучевой кости.

Локтевой сустав удерживается в своём физиологическом положении благодаря архитектуре образующих его костей, суставной капсулы, которая как мешок обволакивает их суставные концы, и большого количества связок. Для переломов нижнего конца плечевой кости, включающих суставную поврехность, характерно наличие большого количества мелких фрагментов.

Такие переломы называют оскольчатыми или мультифрагментарными. В большинстве случаев происходит смещение данных фрагментов относительно друг друга.

Причины перелома нижнего конца плечевой кости

Наиболее часто такие переломы происходят в результате трёх видов травмы: падение на локтевой сустав, прямой удар, например удар бампером через дверь при ДТП, и падение на прямую отведённую руку, при котором локтевая кость вклинивается в нижний отдел плечевой кости.

В случае когда речь идёт о низкоэнергетическом переломе при обыкновенном падении всегда возникают подозрения относительно остеопороза. Снижение костной плотности приводит к тому что для получения тяжёлого перелома требуется значительно меньшая энергия, которая при отсутствии остеопороза могла бы вызвать лишь ушиб.

Симптомы перелома нижнего конца плечевой кости

Для переломов нижней трети плеча характерен выраженный болевой синдром. Препятствующий движениям в локтевом суставе, отёк, кровоподтёк, боль при касании, ощущение нестабильности, костный хруст, или крепитация костных отломков, а в редких случаях – выстояние костных фрагментов через кожу – открытый перелом.

При переломах мыщелков плеча существует высокий риск повреждения сосудов и нервов. По этой причине при клиническом осмотре крайне важно оценить чувствительность и пульсацию артерий на уровне предплечья и кисти.

При возникновении подозрения на повреждение сосудов или нервов необходимо использовать не инвазивные методы диагностики. Такие как УЗИ.

Также необходимо оценить наличие признаков возникновения и нарастания компартмент синдрома на уровне предплечья, при необходимости выполнить фасциотомию. 

Внешне определяется выраженный отёк на уровне локтевого сустава и нижней трети предплечья, в первые сутки гематома может быть не видна, но она появляется и нарастает позднее, и может распространяться до пальцев кисти.

При поступлении такого пациента после наложения временной иммобилизации необходимо отправить пациента на рентгеновские исследования. В большинстве случаев стандартных рентгенограмм может быть достаточно, иногда выполняют КТ когда рентгенологическая картина недостаточно ясна.

Если при клиническом осмотре также определяется боль на уровне предплечья необходимо также выполнить его рентгенограммы на протяжении для исключения переломов и на этом уровне.

На представленных ниже рентгенограммах локтевого сустава определяется оскольчатый перелом мыщелков левого плеча с 4 большими фрагментами.

Классификация переломов мыщелков плечевой кости

Существует несколько различных классификаций переломов мыщелков плечевой кости. Их можно подразделить на надмыщелковые переломы, дистальные одномыщелковыепрееломы, для которых отдельную систему классификации предложил Милч, при этом чаще происходит перелом латерального мыщелка.

Дистальные переломы мыщелков плеча можно подразделить в зависимости от того какие фрагменты образовались при переломе согласно классификации Юпитера. 5 основных суставных фрагментов включают: головочку плеча, латеральный отдел блока, латеральный надмыщелок, постеролатеральный надмыщелок, задний отдел блока, медиальный отдел блока, медиальный надмыщелок.

Классификация переломов мыщелков плечевой кости АООТА

Включает три основных типа – внесуставные, частичные внутрисуставные и внутрисуставные переломы и по три основных подгруппы в каждом типе в зависимости от степени фрагментации отломков, смещения, и вовлечённых структур.

Классификация переломов мыщелков плеча Jupiter более подробно рассматривает различные морфологические типы переломов включающих обе колонны дистального отдела плечевой кости. В ней выделяют следующие типы переломов:

Высокий Т-образный (выше или на уровне верхнего края локтевого отростка)

Низкий Т-образный (на уровне ямки, выше блока)

Y-образный ( 2 косые линии перелома проходят через обе колонны и соединяются на блоке в одну линию)

H – образный (многофрагментарный, блок представляет собой отдельный фрагмент, высокий риск аваскулярного некроза)

Медиальный лямбда-тип – перелом блока и медиальной колонны

Латеральный лямбда тип – перелом блока и латеральной колонны

Патофизиология перелома мыщелков плечевой кости

В зависимости от положения локтевого сустава во время травмы возможны различные типы переломов. При получении травмы в положении сгибания локтевого сустава менее 90 градусов происходит перелом через латеральный или медиальный мыщелки плечевой кости.

При получении прямого удара сзади по разогнутой руке возможен перелом локтевого отростка с или без перелома блока плечевой кости. При падении на руку согнутую более 90 градусов может произойти чрезмыщелковый перелом, при этом часто образуются несколько отдельных фрагментов самого блока плечевой кости.

Данный тип повреждения может сопровождаться вывихом локтевого сустава, «ужасной триадой» и «плавающим локтевым суставом».

Прогноз при хирургическом лечении хороший, большинство пациентов восстанавливают до 75% амплитуды движения и силы. При амплитуде движения 30-130 градусов сгибания 75 % удовлетворены лечением.

Хирургическое лечение таких переломов считается одной из сложнейших задач в травматологии, так как переломы данной области характеризуется большим количеством мелких фрагментов, низким качеством кости, сложной анатомической структурой, а для адекватной визуализации требуется выполнение травматичного доступа.

Лечение переломов мыщелков плеча

При первичном осмотре в приёмном отделении ваш доктор наложит гипсовую повязку для иммобилизации локтевого сустава в нейтральной позиции. Также непосредственно после травмы может быть  произведена аппликация льда для уменьшения боли и отёка, введение обезболивающих препаратов.

Источник: https://phisicon.ru/myshhelkovyj-perelom-plechevoj-kosti/

Перелом мыщелка плечевой кости

Мыщелковый перелом плечевой кости

Перелом мыщелка плечевой кости бывает в области головки, надмыщелков и в виде краевых повреждений (линейных). Травма случается при падении на опорную разогнутую руку, локоть, при прямом ударе по суставу. Диагноз ставят на основе рентгеновского снимка.

Используй поиск
Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑

Классификация переломов мыщелка в зависимости от локализации линии разлома:

  • Линейные У- и Т-образные ─ ложные внутрисуставные травмы с частичной или полной дисфункцией локтевого сустава;
  • Разломы наружного, внутреннего выступов;
  • Чрезмыщелковые (чаще диагностируются у детей);
  • Повреждение головки мыщелка, встречаются редко.

   ↑

Открытый

Открытый перелом относится к тяжелейшим травмам, механизм которых связан с падением на руку, воздействием внешней силы. У пациентов отмечается нарушение целостности кожных покровов из-за смещения отломков, повреждаются магистральные сосуды, крупные нервы.

Параллельно деформируется сустав, полностью блокируется его функция. Предплечье заметно отклонено кнутри или кнаружи.

   ↑

Закрытый

Закрытые переломы относятся к внутрисуставным. Степень смещения кости разная, чаще незначительная. Симптомы: отёчность локтя, выраженная болезненность, усиливающаяся при любых движениях рукой.

   ↑

Нарушение целостности медиального мыщелка

Повреждение медиального, или внутреннего, костного выступа в практике травматологов встречается редко. Механизм травмы связан с ушибом, падением на локоть, ударом по внутренней поверхности конечности.

Симптомы:

  • Отечность, кровоизлияния;
  • Крепитация костных отломков;
  • Сохраняется возможность привести предплечье в локте;
  • Болезненность при сгибании запястья.

   ↑ https://gidpain.ru/perelom/myshhelka-plechevoj-kosti.html

Перелом латерального выступа

Травма латерального, или наружного, мыщелка плеча наблюдается у детей до 15 лет. При падении на локоть головка луча откалывает костный выступ. Плоскость разлома всегда проникает внутрь сустава.

Мыщелок сдвигается кверху и кнаружи, разворачивается в разных плоскостях на 90-180°. Без ротации отломков происходит быстрое сращение. При отсутствии смещения травма трудно диагностируется.

Клинические признаки:

  • В области локтевого сустава припухлость, кровоизлияния;
  • Надавливание на латеральный выступ вызывает боль;
  • При пальпации определяется характерный костный хруст (крепитация);
  • Сгибания, разгибания в суставе сохраняются, вращения болезненны.

   ↑

Лечение переломов

Повреждение латерального мыщелка без смещения кости лечат консервативными методами. Взрослым формируют гипсовую повязку, детям проводят иммобилизацию с помощью лонгета, который накладывают вдоль всей руки (плечо, предплечье, кисть). Локоть фиксируют под углом 90°.

Если есть смещение костных отломков, проводят репозицию под местной или общей анестезией, в зависимости от степени тяжести травмы.

Чтобы достичь быстрого восстановления подвижности сустава, показан закрытый остеосинтез спицами по дуге или с помощью аппарата Волкова-Оганесяна.

Хирургическое лечение проводят тогда, когда вправить отломки одномоментно не удается. Под внутрикостной местной анестезией делают разрез по задней поверхности плеча, устраняют сгустки крови, сопоставляют кости.

Методом скелетного вытяжения лечат повреждения медиального выступа на отводящей шине на протяжении 10-12 дней.

   ↑

Первая помощь

Нужно постараться не беспокоить больного и не разводить панику понапрасну.

Поскольку боль будет острой и почти мгновенной, человеку нужно постараться найти обезболивающие средства, которые будут под рукой.

Основными действиями в дальнейшем будут манипуляции с рукой. Ее нужно обездвижить.

Для этого можно наложить шину:

  1. Прикрепить к плечу твердые предметы по бокам и перевязать. Или сделать тугую повязку, которая будет плотно прилегать к телу, способствуя к минимальному движению руки. Рука во время перевязки должна находиться в положении только под прямым углом.
  2. После перевязки нужно дождаться приезда медиков и доставить больного к месту оказания помощи. Основным правилом при транспортировке будет сидячее положение больного. Иммобилизацию больного производят специалисты.

   ↑

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. Он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

   ↑

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • Нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • Рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • Не получается ухватить пальцами разные предметы;
  • Нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • Если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить с помощью лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур. =

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

   ↑

Анатомическое строение и функция

Кость плеча – осевой упор конечности. Ее движение зависит от мышц. Они закреплены к костным структурам – большим и малым бугоркам. Расположение большого бугорка – наружная сторона плечевой поверхности возле сустава.

Мышечная ткань иннервирована, это обеспечивает повороты, вращение, клонящие и сгибающие движения плеча в рамках функциональных возможностей сустава. При травме работа конечностей нарушается.

Этиология патологии формируется по:

  1. Прямому механизму. Удар приходится в плечевой отдел.
  2. Непрямому механизму. Например, при, переломе шейки плеча с отрывом бугорка.

Первый вариант относится к тяжелым травмам, совмещается с вывихом. Представленный тип увечья чаще возникает при дорожных ДТП.

Виды травм:

  1. Контузионный перелом. Опасное повреждение, в результате травмы кость раздроблена, есть осколки, которые вдавливаются в плечевую головку.
  2. Отрывной перелом, без смещения. Разрывается надкостница.
  3. Перелом со смещением. Повреждение усугубляются действием мышц, которые содействуют расхождению осколков.

Если вовремя не оказывается медицинская помощь, одновременно с переломом образуется плечевой вывих.

   ↑

Процесс выздоровления

Прогноз выздоровления зависит от сложности, степени и вида травмы. При ушибах без смещения нормальное функционирование плеча восстанавливается через 60 – 90 суток после терапии. Травма со смещением требует более долгого лечения. Полное выздоровление наступает через 3 – 6 месяцев.

Несвоевременное лечение приводит к плохим последствиям и осложнениям:

  1. Повреждается головка двуглавой мышцы (бицепс). Мышечные волокна расположены между большим и малым бугорком. При повреждении со смещением орган травмируется осколочными фрагментами. Показано хирургическое вмешательство (сшивание мышечных волокон).
  2. При неправильном закреплении и слабой репозиции конечностей бугорок не сращивается с собственными отломками. Восстановление невозможно. Назначается оперативные меры лечения – металлоостеосинтез. Соединение костных отломков пластинами, штифтами, винтами.
  3. Формируется оссифицирующий миозит. Заболевание характеризуется скоплением кальция, одеревенением мышц, крепящихся к бугорку. На начальных стадиях болезни применяется лазеротерапия.
  4. Развивается посттравматический артроз на фоне разрыва капсульно-связочного аппарата, ухудшения кровоснабжение сустава. Представленное осложнение часто возникает вследствие некачественной реабилитации.

К плохим последствиям травмы относится частичная или полная неподвижность плечевого сустава. Восстановлению работы конечностей помогает своевременная терапия, качественный реабилитационный процесс.

   ↑

Терапевтические мероприятия

В медицинском учреждении пациенту после травмы назначается прием обезболивающих препаратов. После проведения пробы вводится раствор Новокаина в область плеча. По прохождению нескольких минут наступает онемение, снижение болевых ощущений.

Затем пациент направляется в рентген кабинет, для установки диагноза. По результатам обследования определяется метод лечения.

Доктор руководствуется:

  • Клинической картиной (вид, степень);
  • Численностью осколочных фрагментов;
  • Присутствием смещения;
  • Возрастом больного;
  • Наличием других патологиями;
  • Уровнем повреждения мышечных тканей, сухожилий, капсул.

Лечение бывает консервативным и хирургическим.

Консервативную терапию назначают при переломе бугорка без смещения. Ход мероприятий: прием анальгетиков, фиксация руки отводной повязкой. Отведение конечности на 80 градусов, наружная ротация – 60 градусов. Проводится гипсование циркулярно к шине.

Гипс не накладывается на кисть и предплечье. Их предназначение – занятие лечебной гимнастикой. Конечность закрепляется на 30 дней. При выполнении рекомендаций травматолога восстановление трудоспособности наступает через 2 -3 недели.

Операция показана пациентам при переломе бугорка со смещением (наличие отломков, многооскольчатые ранения, нарушение капсул, разрыв связочных структур). При переломе с отломками рекомендован остеосинтез. Закрепление фрагментных секций осуществляется спицами, винтами или пластинками.

При диагнозе многооскольчатый перелом обломки ликвидируются. Связочные и мышечные соединения крепятся к плечевой кости. Пластинные элементы изымаются через 6 месяцев после операции.

   ↑

Период нетрудоспособности

Продолжительность больничного листа при переломе бугорка плечевой кости будет зависеть от состояния больного, типа смещения и степени тяжести поражения. Сроки определяет врач – травматолог.

Ориентировочно временная нетрудоспособность при переломах составляет:

  1. При закрытых травмах (без смещения) 37 – 50 дней.
  2. При закрытой травме (со смещением) 57 – 70 дней.
  3. При открытых (без смещения) 135 – 145 дней.
  4. При открытых (со смещением) 150 – 160 дней.

Перелом большого бугорка плечевого отдела – опасная патология. Без своевременной диагностики и лечения, существует вероятность полной утраты двигательной активности плеча.

Есть правила, которые нужно соблюдать, чтобы избежать последствий:

  • При ударе или падение обратиться за помощью к специалисту;
  • Придерживаться рекомендаций травматолога;
  • В реабилитационный период выполнять все предписания;
  • Массажировать поврежденные участки.

При ощутимых болевых симптомах прописываются нестероидные мазевые составы, витаминные препараты. Комплексная терапия направлена на регенерацию тканевых структур.

Источник: https://GidPain.ru/perelom/myshhelka-plechevoj-kosti.html

Переломы мыщелков плечевой кости: переломы наружного мыщелка

Мыщелковый перелом плечевой кости

Переломы наружного мыщелка плеча встречаются доволь­но часто. Они могут возникнуть как от прямого, так и непря­мого действия травмирующей силы. При падении на кисть при разогнутом локтевом суставе головка лучевой кости упирается в наружный мыщелок и как бы сдвигает его. Аналогичный перелом возникает при падении на локоть в отведенном поло­жении руки.

В одних случаях откалывается мыщелок с голов­чатым возвышением, в других в отломок включена и часть блока плечевой кости.

Величина отколовшегося мыщелка на­ходится в прямой зависимости от положения предплечья в момент травмы: чем больше выражена пронация предплечья в момент травмы, тем меньший кусок кости отламывается.

Плоскость излома всегда проходит косо снизу вверх и спереди назад, как правило, проникая в сустав.

Чаще всего отколовшийся отломок смещается кнаружи и кверху. Смещение кнаружи и кзади бывает нерезко выражен­ным. Нередко отломок смещается книзу и поворачивается на 90—180° так, что к плоскости излома плечевой кости прилежит хрящевая часть отколовшегося мыщелка. Такое смещение происходит за счет сокращения лучевых короткого и длинного разгибателей кисти.

Диагностика перелома наружного мыщелка без смещения представляет определенные трудности, особенно у маленьких детей.

Даже рентгеновский снимок в двух проек­циях не всегда позволяет установить диагноз, так как линия излома при этом переломе проходит через хрящевую часть, которая не видна на рентгенограмме.

При наличии припухлос­ти и резкой болезненности, особенно при надавливании на наружный мыщелок, следует заподозрить перелом наружного мыщелка без смещения отломка.

Рис. 26. Признак Маркса.

Легче распознаются переломы наружного мыщелка с его смещением, однако и при этом на основании только клиничес­ких признаков трудно поставить точный диагноз, т. е. определить место перелома, направление смещения, плоскость из­лома.

Обычно при клиническом обследовании можно только констатировать наличие перелома. Перелом надмыщелка сопровождается значительным кровоизлиянием в сустав, рез­кой болезненностью в области локтевого сустава, особенно при активных движениях и попытке произвести пассивные движе­ния.

При разогнутом локте значительно увеличивается физио­логическое вальгирование предплечья. Нарушаются соотно­шения ориентирующих костных выступов — признак Маркса (рис. 26). Более точное представление о характере перелома и смещения отломков дает рентгенограмма локтевого сустава в двух проекциях.

Нередко только сопоставление рентгено­граммы поврежденного и здорового суставов позволяет уста­новить характер перелома (рис. 27).

 Рис.  27.  Перелом  наружного мыщелка плечевой кости.

Лечение. При переломе наружного мыщелка без сме­щения накладывают заднюю гипсовую лонгету на 7—11 дней, после чего снимают ее и начинают функциональную терапию. Обычно при этих переломах функция локтевого сустава быстро и полностью восстанавливается.

Значительно сложнее лечение перелома наружного мыщел­ка со смещением, который необходимо репонировать. Вправле­ние отломков следует производить под общим обезболиванием, лучше в рентгеновском кабинете, чтобы рентгенографически проверить положение наружного мыщелка.

Если такой воз­можности нет, то в комнате, где производят вправление, должен быть подготовлен передвижной рентгеновский аппа­рат. Репозицию желательно выполнять, имея двух или, в крайнем случае, одного помощника. Один помощник удерживает отведенное плечо, дру­гой захватывает предплечье обеими руками и прида­ет ему положение супина­ции.

Хирург, вправляющий отломок, разгибает пред­плечье и устраняет выра­женное вальгусное положе­ние, затем большими паль­цами обеих рук сдвигает в дистальном направлении сместившийся наружный мыщелок. При этом обыч­но ощущается движение мыщелка. Не ослабляя дав­ления пальцами на мыще­лок, хирург предлагает по­мощнику согнуть пред­плечье до прямого угла.

Предплечье устанавливают в положении, среднем меж ду супинацией и пронацией. Если вправление произво­дят в рентгеновском каби­нете, то, не ослабляя давле­ния на мыщелок, делают рентгеновский снимок.

После сопоставления отломков накладывают заднюю гипсо­вую лонгету от верхней трети плеча до пястно-фаланговых сочленений. Лонгета, захватывающая 2/3 окружности плеча и предплечья, должна быть хорошо отмоделирована, особенно в области локтевого сустава.

Лонгету укрепляют мягким бин­том. После наложения фиксирующей гипсовой лонгеты дела­ют контрольную рентгенограмму в двух проекциях.

Если на­ружный мыщелок поставлен на место и хорошо удерживается повязкой, то больного оставляют под наблюдением врача в течение 1—2 ч, чтобы убедиться в отсутствии сосудистых рас­стройств.

Больного отпускают домой, обязав его явиться к врачу через 5—6 дней. К этому времени обычно начинает уменьшать­ся гемартроз, спадает отечность мягких тканей и гипсовая повязка становится свободной, в связи с чем может возникнуть вторичное смещение отломка.

Не позже 7-го дня после перелома необходимо сделать контрольную рентгенограмму в двух проекциях, чтобы быть уверенным в том, что под повязкой не наступило смещения репонированного мыщелка. Если же оно произошло, то необходимо снять лонгету и попы­таться еще раз репонировать сместившийся мыщелок.

В случае неудачи больного направляют в стационар для оперативного вправления наружного мыщелка.

Если мыщелок репонирован и хорошо удерживается гипсо­вой лонгетой, то ее оставляют у детей не менее 2, у подрост­ков — 3, а у взрослых — 3—4 нед. С первых дней после наложения гипсовой лонгеты рекомендуют производить дви­жения в плечевом суставе и пальцами.

После снятия гипсовой лонгеты руку подвешивают на косынке и под руководством методиста приступают к восстановлению объема движений в локтевом суставе. У детей и подростков функция локтевого сустава восстанавливается значительно быстрее, чем у взрос­лых; обычно через 6—7 нед дети свободно пользуются рукой. У взрослых трудоспособность восстанавливается спустя 8 – 9 нед.

Физиотерапевтическое лечение в сочетании с лечебной гимнастикой способствует более быстрому восстановлению движений в поврежденном суставе.

Переломы наружного надмыщелка встречаются значитель­но реже, чем внутреннего, и возникают при непрямой травме в момент резкого приведения предплечья при прямом положении руки.

При этом у взрослых возникает отрыв связки от места прикрепления вместе с кусочком кортикальной пластинки, а у детей отрывается надмыщелок.

Вследствие сокращения при­крепляющихся к наружному надмыщелку мышц отломок сме­щается книзу, а при разрыве суставной сумки может ущемить­ся между суставными поверхностями головки лучевой кости и плечевой кости.

Симптомы отрыва наружного надмыщелка такие же, как при отрыве внутреннего. Пальпация болезненна; если отломок не ущемлен, движения в локтевом суставе возможны, но болезненны.

При ущемлении отломка движения невозмож­ны, имеется нерезко выраженная гематома в области перело­ма.

Несмотря на наличие явных клинических симптомов, не­обходимо выполнить рентгенограмму локтевого сустава в двух проекциях.

Лечение свежих переломов такое же, как и переломов внутреннего мыщелка: сопоставление отломков при хорошем общем обезболивании, рентгенологический контроль после репозиции отломков и фиксации конечности гипсовой лонгетой.

Срок фиксации находится в прямой зависимости от возраста больного: чем он моложе, тем меньше продолжительность фиксации. В основном эти сроки, а также показания к оперативному вмешательству такие же, как при переломах внутрен­него надмыщелка.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травматология, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

– Переломы нижнего метафиза и диафиза плечевой кости

– Лечение надмыщелковых переломов

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/867-narugnadm

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.