Мрт мениска коленного сустава

Содержание

Разрыв мениска: МРТ-диагностика, симптомы, лечение

Мрт мениска коленного сустава

Что такое мениски и для чего они нужны коленному суставу?

Коленный сустав состоит из сочленяющихся (суставных) поверхностей бедренной и большеберцовой костей, имеет суставную капсулу, полость и синовиальную жидкость в ней, которая обеспечивает скольжение суставных поверхностей относительно друг друга, а также питает суставной хрящ.

 Поскольку суставные поверхности не совсем конгруэнтны, то есть не полностью соответствуют друг другу по форме, на помощь им приходят мениски, которые заполняют «лишние» пространства между костями, защищая их от изнашивания в процессе движения.

По сути, это хрящевые пластинки, волокнистой структуры, которые обеспечивают буферную функцию и амортизацию. Сжимаясь и разжимаясь, они стабилизируют сустав при движениях.

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

Коленный сустав имеет в своём распоряжении два мениска — медиальный (расположенный с внутренней стороны сустава) и латеральный (расположенный наружно).

  Для понимания этих терминов нужно мысленно разделить тело человека пополам, проведя вдоль позвоночного столба срединную линию.

То, что будет ближе к этой линии, в медицине называется – медиально расположенным, а то что более отдалённо от неё –латеральным, иначе говоря, боковым или наружным.

Травма мениска коленного сустава

Мениск – структура очень деликатная, и за счёт своего хрупкого строения подвержена  травматизации. Повреждения менисков – это наиболее частый вид травм в коленном суставе.

  Латеральный мениск более подвижен, ввиду биомеханики движений в суставе, процент его повреждения ниже, чем у медиального, и составляет 10-20%. Медиальный же мениск практически неподвижен, так как связан с капсулой сустава, и часто повреждается с ней же, занимая 80-90% от общих травм менисков.

Но, как правило, повреждение именно латерального мениска приводит к последующей нестабильности в коленном суставе.

Чаще мениски травмируют мужчины, это связано с больше расположенностью мужского пола к активному образу жизни и занятию спортом.

Мениск можно повредить ударом ногой по мячу, например при игре в футбол, танцуя, прыгая с высоты на выпрямленные ноги, резко разгибая ноги при вставании с корточек, а также подвернув голень при развороте туловища, когда нога фиксирована, а туловище поворачивается в противоположную сторону.

Строение мениска напоминает полукольцо, он имеет передний рог, тело, и задний рог.

По характеру и локализации повреждения выделяют несколько разновидностей разрывов мениска, визуальные примеры представлены на изображении.

Признаки повреждения мениска коленного сустава

Как определить разрыв мениска коленного сустава? Клиническая диагностика повреждения мениска в период сразу после травмы представляет определенные трудности, так как часто после травмы возникает гемартроз – кровоизлияние в сустав. Но современные методы исследования, такие как МРТ, позволяют врачу заглянуть «внутрь» сустава, и подробно разглядеть поврежденные ткани, дифференцировать различные типы повреждений.

Также на помощь приходит артроскопия, при которой специальным оптическим прибором проникают в полость сустава через разрез на коже, и оценивают объем повреждений. Недостатком артроскопии является то, что она не позволяет выявить I и II стадии разрыва мениска, когда в лечении можно обойтись без хирургического вмешательства.

Как заподозрить у себя повреждение мениска?

Существуют определённые симптомы, признаки разрыва мениска коленного сустава. Первое, на что стоит обратить внимание, это периодически возникающая «блокада» сустава, без видимой причины и повторной травматизации, в виде затруднения в разгибании или сгибании ноги, которая может сопровождаться «щелчком» при попытке её устранить.

К другим, менее специфическим симптомам повреждения мениска относятся признаки:

  • боли в суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы больше, чем при поднятии на неё – «симптом лестницы»
  • периодически сустав увеличивается в объеме за счет скопления жидкости, что свидетельствует о хроническом синовите
  • «симптом калоши» при раскачивающихся движениях ноги, которая как будто одевает калошу
  • «симптом турецкой посадки»: когда вы сидите «по-турецки», в области суставной щели появляется болезненная локальная припухлость, соответствующая  воспалению капсулы
  • «симптом Турнера» – это отсутствие чувствительности кожи по внутренней поверхности колена.

Все приведенные симптомы, увы, недостаточно специфичны, то есть не говорят о повреждении мениска со 100%-ной уверенностью. Об истинном положении вещей и состоянии менисков позволяет судить такой метод, как МРТ.

Что делать при разрыве мениска?

Если вы травмировали колено, и видите у себя некоторые из вышеперечисленных симптомов, то первое что следует сделать — это обратиться к узкому специалисту-травматологу.

Травматолог осмотрит вас и скоординирует ваши дальнейшие действия.

Ни в коем случае не стоит затягивать и заниматься самолечением, в том числе народными средствами, это может усугубить и без того имеющуюся травму и привести к последующим дегенеративным процессам и нарушению функции колена.

После осмотра вам назначат рентгенографию, в основном для исключения повреждения костных структур – трещин и переломов. Обычный рентген не позволяет визуализировать такие мягкие структуры, как хрящи и связки. Для этого наука подарила нам магнитно-резонансную томографию – МРТ.

Мрт при разрыве мениска

МРТ – это метод современной визуализации, незаменимый для диагностики повреждений мягких тканей. Он позволяет увидеть то, что было не доступно глазу человека на протяжении многих веков.

Метод МРТ является неинвазивным методом, и не вредным для организма, в отличии от рентгеновских методов, включающих компьютерную томографию. Компьютерная томография, как и рентгенография, не позволяет точно визуализировать структуры мягких тканей в коленном суставе. На рентгенограммах мениски могут быть частично видны лишь при дегенеративных процессах, приводящих к их обызвествлению.

Как выглядит мениск на мрт

В норме на МРТ форма мениска напоминает два треугольника, вершинами смотрящие друг на друга. Один треугольник — это передний рог мениска, а второй — соответственно, задний рог.

Как можно увидеть на представленном изображении медиального мениска, задний рог всегда больше чем передний, и если это несоответствие нарушается, то это говорит о ненормальности его формы, и может являться признаком нарушения целостности мениска. В латеральном мениске на сагиттальном разрезе, задний рог расположен выше чем передний, но размер их в норме должен быть одинаков.

Мрт признаки разрыва мениска

Два наиболее важных признака, свидетельствующих о наличии повреждения, это: ненормальная форма мениска и локальные нарушения структуры (повышения интенсивности сигнала).

Повреждение медиального мениска 3 степени по Stoller. Стрелка указывает на наличие в структуре заднего рога линейной зоны, говорящей о разрыве мениска.

Классификация разрывов мениска на мрт

Разрывы случаются разные, как по форме, так и по локализации. Давайте остановимся на этом подробнее. Общепринято следующее деление:

Основные виды разрывов мениска: слева — продольный, в центре — горизонтальный, справа — радиальный.

Сложные типы разрывов: слева — «ручка лейки», в центре — лоскутный разрыв, справа — «клюв попугая».

Если присмотреться, видно, что сложные разрывы — это ни что иное, как более высокая степень каждого из основных видов разрывов. Например «ручка лейки» это полный продольный разрыв, лоскутный разрыв- это как будто оторванный «кусок» при горизонтальном разрыве, в «клюв попугая» напоминает смещенный радиальный разрыв.

Продольные разрывы

Три сагиттальных среза, иллюстрирующих визуализацию продольного разрыва мениска на МРТ.

Если продольный разрыв сопровождается смещением фрагмента мениска в направлении центральных отделов сустава, такой разрыв называется сложным по типу «ручки лейки».

МРТ коленного сустава: неправильная форма заднего рога. Фрагмент отсутствует. Справа: смещение фрагмента в межмыщелковую ямку.

Хорошо видно смещение фрагмента на корональных изображениях. Обычно в межмыщелковой ямке могут находиться только лишь две структуры – это передняя и задняя крестообразные связки. Любая другая структура, находящаяся там – это с большой долей вероятности смещенный фрагмент поврежденного мениска.

Особой разновидностью «ручки лейки» является перевернутый мениск. Это когда оторванный фрагмент от заднего рога как бы переворачивается на передний рог, делая его визуально больше.

На снимке МРТ: задний рог отсутствует, поскольку он перевернут и находится на верхней части переднего рога.

Горизонтальные разрывы

Горизонтальные разрывы очень часто сопровождаются образованием кист. Синовиальная жидкость проходя через дефект, в конечном итоге накапливается и появляется киста мениска. Это имеет большое практическое значение для хирурга, так как определяет объем операции.

Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска с параменисковой кистой.

Радиальные разрывы

Радиальный разрыв идёт перпендикулярно длинной оси мениска. Иногда их бывает трудно распознать, для этого следует объединить данные с сагиттальных и коронарных срезов.

Нарушенная фигура «бабочки» указывает на радиальный разрыв.

Радиальный разрыв мениска на МРТ

Пересмотр мрт коленного сустава

Как мы видим, МРТ — это очень ценный метод, но многое зависит от квалификации специалиста, анализирующего результаты исследования. При отсутствии должного опыта врач может неправильно интерпретировать увиденное, допустить ошибку.

Поэтому, если диагноз остаётся открытым или вызывает сомнения – всегда можно заручиться вторым мнением, и обратиться к другому специалисту, более высокого профиля, для получения повторного заключения.

Такую консультацию можно получить с помощью НТРС — системы удаленных консультаций по МРТ, которая сотрудничает с опытными диагностами из Военно-медицинской Академии и других крупных профильных учреждений.

Лечение разрыва мениска

На догоспитальном этапе, сразу после полученной травмы, первое что следует сделать — это иммобилизировать  конечность, придать ей неподвижность. Ни в коем случае не следует самостоятельно устранять «блок» при его возникновении, так как это может усугубить последствия травмы.

Методом выбора при установленном диагнозе разрыва мениска коленного сустава является хирургический метод.

Операция на коленном суставе при повреждении мениска часто незаменима, однако существуют виды повреждений, при которых ее можно избежать! Лечение разрыва мениска коленного сустава без операции возможно, но только в определенных случаях.

Здесь вновь приходит на помощь МРТ — она позволяет выявить те случаи повреждения, при которых можно обойтись без дорогостоящего оперативного вмешательства. Естественно, при этом крайне важна экспертная оценка снимков с получением Второго мнения!

С появлением артроскопии, оперативное вмешательство стало менее инвазивным и позволяет воздействовать более «точечно» в отличии от старых «грубых» методов. Стоимость операции при разрыве мениска коленного сустава отличается в разных клиниках: всё зависит от уровня и статуса клиники, наличия у них современного оборудования, сложности манипуляции, и степени вмешательства.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

После не сложных операций с малым объемом вмешательств, реабилитация займёт немного времени. Самое главное — это вовремя поставленный диагноз с возможным получением Второго мнения, и своевременно начатое лечение. Тогда можно рассчитывать на полное клиническое выздоровление и дальнейшую активную жизнь без физических ограничений.

Иллюстрации взяты с сайта http://www.radiologyassistant.nl

Источник: https://teleradiologia.ru/%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2%D1%8B-%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B2-%D0%BC%D1%80%D1%82-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0/

Мрт мениска коленного сустава

Мрт мениска коленного сустава

Краткое описание процедуры

Время проведения: 30-50 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: 30-60 минут
Дети: старше 7 лет

Мениски являются хрящевыми прослойками, расположенными  внутри коленного сустава. Они имеют форму полумесяца и отвечают за амортизацию и равномерное распределение нагрузки на колено и снижают  трение поверхностей суставов. Мениски бывают  наружными (латеральные) и внутренними  (медиальные). Медиальный мениск менее подвижный, однако, именно он повреждается в 5–7 раз чаще, чем латеральный.

Причины повреждения мениска

Повреждение мениска является самой распространенной травмой колена. Чаще всего оно возникают у спортсменов. К основным причинам относятся:

  • сильный удар по колену и коленной чашечке;
  • вывих голени наружу или внутрь;
  • чрезмерное и резкое разгибание колена из согнутого положения;
  • заболевания суставов (артроз, ревматизм, подагра и другие);
  • повторное травмирование мениска, которое зачастую приводит к хроническому заболеванию.

При повреждениях происходит разрушение структуры мениска и нарушение его амортизирующих способностей; в хрящевых тканях, которые начинают расслаиваться и становятся тоньше, могут появиться эрозии и трещины.

К факторам риска можно отнести избыточный вес, длительную работу в положении стоя и тяжелые физические нагрузки, а также:

  • профессиональные занятия спортом (футбол, фигурное катание, бег);
  • слабые связки и гиперподвижность суставов;
  • спазм мышц передней поверхности бедра.

Виды повреждений мениска

Особенности повреждения мениска зависят от характера травмы. Выделяют следующие типы заболевания:

  • чрезмерная подвижность хряща;
  • хроническая травматизация и дегенеративные процессы;
  • отрыв хрящевой ткани от места прикрепления;
  • кистозное перерождение хряща;
  • разрыв заднего или переднего рогов;
  • разрыв внутренней части тела хряща.

Разрыв мениска может быть:

  • полным или частичным;
  • поперечным или продольным;
  • без смещения или со смещением оторванной части.

Симптоматика

Вне зависимости от вида повреждения симптоматика зачастую схожа:

  • В момент травмы чаще всего происходит разрыв, защемление или расплющивание мениска, что сопровождается щелчком в коленном суставе. Острая боль, возникающая мгновенно, заставляет человека застыть на месте и остановиться. Спустя некоторое время, коленный сустав «приспосабливается» к болевым ощущениям, боль отступает, и человек может даже ходить. Однако на следующий день она возвращается и усиливается, и попытка полностью согнуть или разогнуть ногу проваливается.
  • На 2-ой – 3-ий день место повреждения опухает. Образуется отек, который носит защитный характер: усиление образования суставной жидкости и повышение внутрисуставного давления направлено на то, чтобы развести друг от друга поверхности коленного сустава.
  • При повреждениях мениска возникают затруднения при подъеме и спуске с лестницы, и увеличивается температура травмированной области.

Чем моложе пострадавший, тем сильнее боль в коленном суставе. У пожилых людей, хрящи суставов и мениски которых не обладают упругостью в силу возраста, болевые ощущения могут быть не такими сильными и резкими.

Симптоматика повреждения мениска неспецифична: они могут появляться и при сильных ушибах, растяжении связок, артрозах. Именно поэтому необходимо тщательное обследование у специалиста, так как только он может правильно поставить диагноз и назначить курс лечения.

Диагностика повреждений мениска

Выделяют три периода повреждения мениска:

  • острый, который наступает сразу после травмы;
  • подострый период следует за острым и длится 2–3 недели;
  • хронический период настает, когда симптомы повторяются регулярно.

Диагностика повреждений мениска наиболее точна и информативна в подостром периоде. В это время неспецифическая симптоматика становится менее явной. На данном этапе врач может определить характер повреждения и поставить правильный  диагноз.

Методы диагностики

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). При этом методе не требуются специальная подготовка и введение внутрисуставной инъекции. С помощью УЗИ выявляются не только патологические изменения, но и признаки, косвенно подтверждающие разрыв мениска.
  • Компьютерная томография (КТ) – информативный и современный метод диагностики повреждений колена, однако, с его помощью достаточно трудно выявить поражения связочного аппарата и мягких хрящевых тканей.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – самый эффективный метод, его точность достигает 95%. При обследовании колена методом МРТ можно выявить различные степени повреждения мениска и особенности его формы, изменение которой может быть признаком паталогического процесса.

МРТ – абсолютно безопасный и безвредный метод исследования. Он позволяет специалисту определить необходимость и вид хирургического вмешательства и выявить патологии, которые нельзя увидеть при использовании, например, рентгена или УЗИ.

На снимках, полученных в ходе обследования, максимально четко просматриваются различные части коленного сустава: костная ткань (выявляются опухоли, ушибы, переломы, кисты, инфекции), хрящи (видны трещины), сухожилия, связки, мениски.

Показания и противопоказания для обследования методом МРТ

МРТ коленного сустава назначается лечащим врачом и проводится в специализированных учреждениях. Этот метод применяется  при таких состояниях, как:

  • острая и хроническая боль в колене, слабость и вялость мышц, отек места поражения;
  • спортивные травмы: растяжения, ушибы, переломы, разрывы связок и сухожилий;
  • опухоли костных и мягких тканей;
  • ощущения нестабильности сустава, его гиперподвижность;
  • снижение объема и полноты движений;
  • осложнения, вызванные имплантами;
  • инфекции;
  • чрезмерное образование и скопление суставной жидкости.

МРТ также назначается для определения необходимости хирургического вмешательства и в качестве контролирующей процедуры результатов операции.

Метод не может применяться в некоторых случаях, а именно:

  • если в теле пациента имеются металлические конструкции с магнитными свойствами, например, кардиостимултяторы;
  • проведение МРТ противопоказано для людей, страдающих боязнью замкнутого пространства;
  • сложности могут возникнуть с пациентами, которые не смогут длительное время оставаться в неподвижном состоянии;
  • МРТ не рекомендуется применять для диагностики повреждений у беременных и кормящих женщин.
  • Метод также противопоказан для пациентов с заболеваниями почек. Это связано с тем, что контрастное вещество содержит небольшое количество токсинов, которые могут вызвать побочные явления.

Особенности проведения МРТ коленного сустава

Обследование методом МРТ абсолютно безболезненно и включает в себя следующие процедуры:

  • Пациенту необходимо снять с себя все украшения, часы, зубные протезы и другие металлические предметы.
  • Обследуемого укладывают на передвижной стол, фиксируют ремнями и валиками и помещают в кольцевую часть томографа. При этом он должен оставаться в неподвижном состоянии до конца обследования.

Внутри аппарата имеется освещение и вентиляция, а при необходимости и возникновении внештатной ситуации пациент может вызвать ассистента при помощи системы двухсторонней связи.

  • В большинстве случаев при обследовании коленного сустава не требуется введение контрастного вещества. Ассистент настраивает магнитную катушку на коленную область и включает аппарат. Процедура занимает от 30-ти до 120-ти минут.

В последнее время часто используются аппараты МРТ открытого типа, которые имеют небольшой размер и обладают мощным магнитным полем, позволяющим получить снимки максимального качества. При этом в кольцо томографа помещается лишь обследуемый сустав, а все тело пациента находится за его пределами.

  • Результаты обследования обрабатываются врачом, который выдает подробное заключение примерно через пару часов после процедуры.

В ходе процедуры многие пациенты отмечают покалывания, теплоту в коленной области, что является нормой.

Обследование коленного сустава при помощи МРТ имеет ряд преимуществ. Во-первых, это высокоинформативный и быстрый метод, который является безопасным и безболезненным.

Во-вторых, с его помощью врач получает четкие снимки.

В-третьих, МРТ позволяет построить объемную 3D-модель коленного сустава для детального изучения его состояния, выбора способа лечения и определения необходимости в хирургическом вмешательстве.

Источник: https://MRT-catalog.ru/mrt/mrt_sustavov/mrt-meniska-kolennogo-sustava

МРТ-диагностика разрывов менисков коленного сустава

Мрт мениска коленного сустава
20.06.2018

Разрывы менисков являются одной из наиболее распространенных причин возникновения болевого синдрома и нарушения функции коленного сустава.

Разрывы менисков являются одной из наиболее распространенных причин возникновения болевого синдрома и нарушения функции коленного сустава.

Разрывы менисков возникают вследствие острого или хронического травматического воздействия либо прогрессирующего дегенеративно-дистрофического процесса в суставе.

Остро возникшие разрывы менисков обычно представляют собой результат спортивной травмы, когда мениск резко сжимается междусуставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

Хронические травматические повреждения связаны с возрастными дегенеративными изменениями, сопровождающимися мукоидной дегенерацией и некрозом хондроцитов [1].

Разрывы медиального мениска встречаются в 10 раз чаще, чем латерального, вследствие более плотного прикрепления медиального мениска к суставной капсуле и большеберцовой кости.

Только в 18–20 % разрывы менисков являются изолированными, в остальных случаях они сочетаются с повреждениями связок [2].

МРТ обладает высокой информативностью при диагностике повреждений менисков. В то же время чувствительность и специфичность МРТ, по данным различных авторов, по сравнению с артроскопическим исследованием составляет от 84 до 98 % [3].

Подобные вариации в уровнях чувствительности МРТ и артроскопии являются следствием различия в подходе лучевых диагностов к интерпретации МР-томограмм, разного уровня опыта артроскопистов, затруднений в визуализации заднего рога медиального мениска при артроскопии, трудностей в четкой дифференциации периферического края мениска и при-крепления мениска к капсуле сустава по данным МРТ.

Выделяют два основных МР-томографических симптома, наличие которых в 90 % случаев позволяет поставить

точный диагноз разрыва мениска [4].

Первым критерием является наличие линейного участка высокой интенсивности на Т2-ВИ в веществе мениска, четко сообщающегося с его суставной поверхностью. Здесь также должно учитываться правило «двух соприкасающихся срезов», которое позволяет достичь прогностичность положительного результата до 94–96 %: линия разрыва должна прослеживаться не менее, чем на двух соприкасающихся срезах [5].

В то же время в 50 % случаев разрыв может выявляться на одном срезе — это соответствует 2С стадии дегенерации мениска. Вторым критерием является неправильная форма мениска, его деформация и фрагментация.

На сегодняшний день в радиологической практике отсутствует единая классификация повреждений менисков. Тем не менее, общепринятым считается выделение следующих видов разрывов [6].

В зависимости от соотношения линии разрыва мениска с поперечной плоскостью на МР-томограммах в сагиттальной проекции различают вертикальные и горизонтальные разрывы. В зависимости от соотношения с окружностью или поверхностью мениска различают продольные, поперечные и косые разрывы.

Вертикальные разрывы мениска проходят перпендикулярно коронарной плоскости мениска и соотносятся с осью мениска как радиальные или продольные.

Вертикальные радиальные (поперечные) разрывы являются одним из наиболее частых видов разрыва мениска.

Линия разрыва при этом проходит перпендикулярно основной оси мениска. Наиболее частой локализацией радиального разрыва является средняя треть латерального мениска.

Эти разрывы могут выявляться только в одной проекции –коронарной или сагиттальной, часто только на одном или двух срезах. Разрывы тела мениска отделяют передний и задний фрагменты мениска и лучше визуализируются в сагиттальной проекции. Разрывы переднего или заднего рога отделяют внутренний и наружный фрагменты мениска и лучше визуализируются в коронарной проекции (рис. 1).

Если срезы проходят по плоскости разрыва, выявляется симптом «исчезающего мениска» — на последовательных срезах нормальное изображение мениска исчезает и появляется вновь. Для визуализации вертикальных разрывов также можно использовать срезы в аксиальной проекции.

Вертикальный косой разрыв мениска (по типу «клюва попугая») является разновидностью вертикального радиального разрыва.

Линия разрыва начинается радиально от внутреннего края и переходит в продольную плоскость, как при продольных разрывах.

На МР-томограммах в сагиттальной проекции линия разрыва выявляется на одном или двух крайних срезах, потому что срезы мениска в сагиттальной плоскости проходят перпендикулярно к изображению такого разрыва (рис. 2).

Вертикальные продольные разрывы проходят параллельно наружному контуру мениска, перпендикулярно суставной поверхности эпифиза и разделяют мениск на внутренний и внешний фрагменты.

Эти разрывы чаще локализуются в средней или наружной трети мениска и не затрагивают его внутренний свободный край.

Короткие разрывы визуализируются только в сагиттальной проекции, длинные разрывы выявляются в обеих плоскостях.

Частичные разрывы доходят только до одной суставной поверхности, а полные разрывы затрагивают верхнюю и нижнюю поверхность и могут отделять внутренний и наружный фрагменты мениска (рис. 3).

Одним из наиболее характерных видов вертикальных разрывов являются продольные разрывы со смещением оторванной части — разрывы по типу «ручки лейки» или «ручки ковша». Эти разрывы характеризуются отделением центрального фрагмента мениска и смещением его медиально в межмыщелковую ямку или кпереди над передним рогом мениска. Отделенный центральный фрагмент имеет визуальное сходство с ручкой лейки или ковша. Эти разрывы составляют около 10 % всех разрывов менисков и чаще наблюдаются в медиальном мениске [7].

Подобный тип повреждения мениска характеризуется определенной МРT- картиной, включающей следующие симптомы:

1. Cимптом «отсутствия изображения галстука-бабочки» — характерен для продольных разрывов тела мениска со смещением центрального фрагмента медиально.

Ширина мениска значительно уменьшена, поэтому сагиттальные срезы на уровне периферической части мениска не выявляют нормальную конфигурацию тела мениска в виде «галстука-бабочки» за счет отсутствия смещенного рога мениска.

Оставшийся передний или задний рог мениска может быть смещен кпереди или кзади, часто имеет усеченный вид с повышением либо без повышения интенсивности МР-сигнала в нем (рис. 4). При локализации разрыва в теле мениска смещенный медиальный фрагмент лучше визуализируется на срезах в коронарной проекции в области межмыщелковой ямки (рис. 5). 

2. Cимптом «двойной задней крестообразной связки» – смещенный фрагмент мениска на срединных

сагиттальных срезах определяется в межмыщелковой ямке кпереди от задней крестообразной связки (рис. 6).

3. Cимптом «двойного мениска» —при локализации разрыва в заднем роге ширина мениска уменьшена.

Смещенный фрагмент заднего рога мениска в сагиттальной проекции визуализируется над или под передним рогом мениска (рис. 7).

Горизонтальные разрывы могут быть продольными или косыми в зависимости от соотношения с плоскостью мениска. Эти разрывы отделяют верхнюю и нижнюю части менисков (рис. 8). При сообщении с периферическим краем мениска в плоскость разрыва может

затекать синовиальная жидкость, поэтому в 91% горизонтальные разрывы сочетаются с кистами менисков [8].

Комплексные разрывы сочетают в себе признаки вертикальных и горизонтальных разрывов, продольных и радиальных разрывов.

Комплексные разрывы чаще начинаются от свободного края мениска и проходят в косом направлении до тела мениска. На МР-томограммах эти разрывы могут иметь черты как вертикальных, так и горизонтальных разрывов (рис. 9).

Ошибки в интерпретации разрывов менисков.

Наибольшая доля ложноотрицательных результатов при МР-исследовании больных с подозрением на разрыв мениска наблюдается при небольших разрывах периферической части заднего рога мениска. Эти разрывы наиболее часто возникают в латеральном мениске и сопровождаются повреждениями передней крестообразной связки.

Cимптом «двойного мениска» (стрелка) МР-сигнала в мениске, неправильную интерпретацию расположенных рядом анатомических структур, ложноположительные результаты при оценке результатов частичной менискэктомии [9].

Анатомические структуры коленного сустава, визуализация которых может симулировать разрыв мениска, включают поперечную связку коленного сустава, сухожилие подколенной мышцы, менискофеморальные связки.

Поперечная связка коленного сустава соединяет передние рога медиального и латерального мениска.

На МР-томограммах поперечная связка определяется между прикреплением передней крестообразной связки к большеберцовой кости и подколенной жировой ямкой в области передней верхней части переднего рога медиального мениска, поэтому может выглядеть как косой разрыв переднего рога мениска.

Сухожилие подколенной мышцы может быть ошибочно интерпретировано как разрыв мениска, если оно визуализируется в области заднего рога латерального мениска. Прикрепление менискофеморальной связки к мениску может симулировать вертикальный разрыв заднего рога латерального мениска (рис. 10).

Изображение менисков послеоперации.

Одной из наиболее сложных задач МРТ-исследования явля-ется оценка состояния менисков после оперативного вмешательства.В целом точность МРТ при выявлении разрывов в оставшихся частях мениска после частичной менискэктомии составляет от 50 до 80 % [10]. Даже при отсутствии повторного разрыва в оставшейся части мениска часто сохраняются все признаки III степени дегенерации.

Помимо этого, повышение интенсивности МР-сигнала может сохраняться и в том случае, когда удалены один или оба фрагмента мениска при его разволокненном разрыве.

Кроме того, в области проводившейся менискэктомии можно выявить оставшиеся после операции фрагменты мениска.

Поэтому для более четкой оценки МР-изображений необходимо точное знание того, какое было выполнено оперативное вмешательство, а также точная корреляция данных с первичным повреждением мениска.

Наиболее часто после частичной менискэктомии на МР-томограммах определяется усечение и укорочение верхушки мениска, а также неровность контуров оставшейся части мениска (рис. 11).

После тотальной менискэктомии ткань мениска полностью не определяется.

Первично-восстановленный мениск на МР-томограммах может иметь любую степень дегенерации — от первой до третьей, поэтому оценка состояния мениска после восстановительной операции может быть достаточно сложной [11].

Тем не менее контрольное МР-исследование позволяет определить полноту удаления поврежденного фрагмента мениска при частичной или полной менискэктомии, а также дает возможность контролировать эволюцию посттравматических или послеоперационных воспалительных изменений в суставе.

Брюханов А.В.,д.м.н., профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и эндоскопии ФПКиППС, ГОУ ВПО «Алтайский госуда рственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России Список литературы

1.Firooznia H., Golimbu C., Rafi M.MR imaging of the menisci: fundamentals of anatomy and pathology. // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 1994. V. 2. P. 325–327.

2. Mink J. H., Reicher M. A., Crues J. V.III. Magnetic Resonance Imaging Of The Knee. 2nd Edit. Raven Press. N.Y.1993. 245 p.

3.Justice W.W., Quinn S.F.Error patterns in the MR imaging evaluation of menisci of the knee // Radiol. 1995. V. 196. P. 617–621.

4.Rubin D. A., Paletta G. A. Jr.Current concepts and controversies in meniscal imaging // Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2000. No 8 (2). P. 243–270.

5.De Smet A. A., Tuite M. J.Use of the «two-slice-touch» rule for the MRI diagnosis of meniscal tears. //A. J. R. 2006. V. 187. P. 911–914.

6.Dandy D.J. The arthroscopic anatomy of symptomatic meniscal lesions // J. Bone Joint Surg. Br. 1990. V. 72 (4).  P. 28–633.

7.Dorsay T. A., Helms C. A.Bucket-handle meniscal tears of the knee: sen-si tivity and specifity of MRI signs // Skeletal Radiol. 2003. V. 32. P. 266–272.

8.Tyson L. L., Daughters T. C. Jr., Ryu R. K. MRI appearance of meniscal cysts // Skeletal Radiol. 1995. V. 24 (6). P. 21–424.

9.Mesgarzadeh M. MR imaging of the knee: Expanded classification and pit-falls to interpretation of meniscal tears // Radiog. 1993. V. 13. P. 489–500.

10.Bronstein R., Kirk P., Hurley J.The usefulness of MRI in evaluating me nisci after meniscus repair // Orthoped. 1992. V. 15 (2). P. 149–152.

11.Deutsch A. L., Mink J. H., Fox J. M. et al.The postoperative knee // Magn. Reson. Q. 1992. V. 8. P. 23–

 коленный сустав234567 Начало активности (дата): 20.06.2018 22:04:00234567 Кем создан (ID): 989234567 Ключевые слова:  МРТ, мениски коленного сустава, разрывы

12354567899

Источник: https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=20456

Мрт мениска коленного сустава: разрыв на снимке, повреждение

Мрт мениска коленного сустава

Магнитно-резонансная томография позволяет максимально подробно оценить состояние мениска.

Процедура способна визуализировать и другие ткани, окружающие колено. Единственный минус данной методики – высокая стоимость и наличие томографов только в крупных медицинских учреждениях.

При каких симптомах назначается?

Превентивная диагностика коленного мениска с помощью МРТ бессмысленна – если симптомы отсутствуют, нецелесообразно проводить визуализацию. Это актуально даже для спортсменов, у которых ноги (и колени в частности) подвержены серьезнейшим нагрузкам.

Симптоматические показания к процедуре:

  1. Хронические боли в районе колен, возникающие как произвольно, так и при движениях (ходьбе, беге, прыжках).
  2. Постоянный дискомфорт в коленях, в том числе после физической активности.
  3. Ощущение «шаткости» в суставе, нарушения походки вследствие этого, неустойчивость (опираться на ногу становится сложно – человека подкашивает).
  4. Явные признаки воспалительных процессов в мениске – ощущение жара в колене (субъективное и пальпируемое), покраснение кожных покровов над ним.
  5. Дестабилизация колена – его подвывих при резких движениях (который вправляется сам собой или при минимальных усилиях больного).
  6. Признаки разрыва мениска – острые сильнейшие боли, лихорадка, невозможность опереться на пораженную конечность.
  7. Недавно произошедшая серьезная травма колена (даже если симптоматика отсутствует или минимальна, серьезные травмы обычно не проходят бесследно).

к меню ↑

Что показывает МРТ мениска?

Магнитно-резонансная томография позволяет полноценно оценить функциональность коленного сустава в целом и мениска в частности. МРТ позволяет детально рассмотреть следующие области мениска:

  • задние рога;
  • передние рога;
  • тела внутреннего и наружного мениска.

МРТ снимок коленного мениска

Воспалительные процессы (с образованием или без образования водянки) определяются очень хорошо – на снимке МРТ виднеются затемнения в тех областях, где их быть не должно. Хорошо видны последствия травм по типу ротационных (когда, например, зафиксированная на одном месте нога частично прокручивается в коленном суставе).

Видны повреждения мениска разной степени: от банальных и не опасных травм до его разрыва (но разрыв способна показать даже менее информативная рентгенография). Если обследование проводится на мощном магнитно-резонансном томографе (более 1,5 Тесла), то можно увидеть даже небольшие трещины.

Кроме того, МРТ способна показать вторичные заболевания коленного сустава с вовлечением мениска в патологический процесс. Например, артриты и артрозы различной этиологии (от инфекционной до аутоиммунной).

Качество и детализация снимка МРТ зависит от того, на каком аппарате проводится исследование. Рекомендуется проходить диагностику на аппаратах с мощностью не менее 3 Тесла.
к меню ↑

Какие болезни позволяет выявить?

Существует большое количество патологий мениска (несмотря на его малые размеры), и все они с легкостью обнаруживаются на мощных томографах. Лучше всего проходить диагностику в моменты спадания воспалительных процессов, так как активное воспаление ухудшает качество снимка.

Магнитно-резонансная томография мениска

МРТ позволяет выявить следующие патологии:

  1. Кистозное перерождение мениска (как правило, обычно наружного).
  2. Чрезмерную подвижность менисков (в том числе в результате разрыва межменисковых связок или дегенерации сустава).
  3. Последствия травмы и дегенерации мениска (сюда можно включить менископатию статической или посттравматической этиологии, а также варусное и вальгусное колено).
  4. Разрыв заднего и/или переднего тела и рогов мениска в трансхондральном сегменте.
  5. Полноценный отрыв мениска от крепления в сегменте заднего и переднего рогов и тела в паракапсулярной области.
  6. Разрыв мениска шести форм: полный, неполный и продольный (он же «ручка лейки»), а также лоскутообразный, поперечный и раздробленный.
  7. Повреждения передней крестообразной связки с внутренним хрящом (хондромаляция).
  8. Любые комбинации перечисленных выше патологий и повреждений.

к меню ↑

Есть ли противопоказания к процедуре?

Основным отличием в плане безопасности МРТ от аналогов (КТ и рентгенографии) является полное отсутствие вреда для здоровья обследуемого человека. Магнитно-резонансный томограф не создает никакого вредного излучения, а саму процедуру можно проводить хоть ежедневно.

Поэтому процедура разрешена к применению людям всех возрастных групп. Для боящихся замкнутых пространств (клаустрофобия) имеются специальные открытые томографы, по своей мощности не уступающие томографам закрытого типа.

Единственными противопоказаниями к процедуре являются:

  • наличие кардиостимулятора (водителя ритма) у пациента;
  • наличие крупных металлических предметов в организме пациента (в том числе инкапсулируемых);
  • наличие медицинских клипс на артериях (для предотвращения разрыва или формирования аневризмы);
  • наличие аллергической реакции на вводимые контрастные вещества (если они будут применяться), либо на вещества для проведения инвазивной ангиографии;
  • наличие татуировок, сделанных с применением металлосодержащих веществ;
  • неадекватное поведение пациента (нередко бывает у больных с произошедшим разрывом мениска, из-за сильнейшей боли и шока).

к меню ↑

Как делают МРТ мениска?

За несколько дней до процедуры (если ее назначают заранее, а не проводят в срочном порядке при травме) пациенту предписывают подготовку.

В большинстве случаев она требует от пациента только исключения противопоказаний к процедуре и купирование воспалительных процессов в колене (если только их не ищут).

Разрыв мениска на снимке МРТ

Непосредственно в день процедуры пациенту лучше отказаться от жирной и жареной пищи, от алкогольных напитков и любой продукции, способной вызвать тошноту. Нужно это для того, чтобы пациента не мучал дискомфорт во время процедуры, которая может затягиваться вплоть до полутора часов.

В кабинете пациента укладывают на кушетку и ставят фиксаторы на пораженную ногу, чтобы она не «ходила» во время процедуры. Сенсор томографа наводят на пораженное колено, после чего специалист уходит в соседний кабинет и ведет диагностику оттуда (пациент остается сам в процедурном кабинете).

Иногда пациенту выдают беруши, если диагностика проводится на особо шумных аппаратах (шум от томографа действительно способен вызвать дискомфорт).
к меню ↑

Где делается и сколько стоит процедура?

Государственные поликлиники редко имеют магнитно-резонансный томограф: обычно подобная техника есть в крупных больницах (и то чаще всего маломощная). В таких заведениях бесплатно процедуру проводят только при наличии направления от врача (и то придется отстоять очередь, которая может растянуться не на одну неделю).

Частные медицинские учреждения проводят диагностику намного быстрее (очереди меньше), и без обязательного направления (можно провериться даже по собственной инициативе). Однако в таком случае пациенту придется заплатить: средняя стоимость МРТ мениска колена в частных клиниках составляет 3500 рублей.

Источник: https://osankino.ru/diagnostika/mrt-meniska-kolennogo-sustava.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.