Криоглобулинемический васкулит при гепатите с

Содержание

Криоглобулинемический васкулит при гепатите C: анализы, лечение поражения

Криоглобулинемический васкулит при гепатите с

Криоглобулинемический васкулит при гепатите С является распространенным осложнением. Наличие в организме вируса (HCV) сопровождается развитием криоглобулинемии примерно у 50% больных. Обычно такая патология протекает без каких-либо явных симптомов. Данное заболевание поражает мелкие кровеносные сосуды, что впоследствии приводит к воспалительным процессам в организме больного.

В качестве диагностики специалисты назначают комплексное обследование всех органов, центральной нервной системы, суставов; проводят общие анализы крови и мочи, УЗИ, КТ.

Для лечения пациенту прописывают лекарственные препараты, процедуры очистки плазмы и в редких случаях народные методы для уменьшения симптомов. Такое заболевание нельзя вылечить полностью, но можно добиться ремиссии.

Человек получит шанс вернуться к нормальной жизни.

Криоглобулинемический васкулит

Антигеном при таком осложнении является гепатит С и вещества, входящие в его ядро. Криоглобулинемический васкулит приводит к тяжелому поражению тканей почек и развитию лимфомы. В основном заболевание распространяется на:

  • Кожные покровы (ангиит).
  • Центральную и периферическую нервные системы (полиневропатия).
  • Легкие (фиброзирующий альвеолит).

Причины возникновения

Антитела в организме человека играют особую роль. Они выводят любые чужеродные вещества вместе с антигенами из крови.

У здорового человека этот процесс проходит быстро и не вызывает серьезных осложнений.

Если же организм ослаблен в результате перенесенного заболевания, то чужеродные объекты так и остаются в капиллярах в виде осадка. В качестве антигенов васкулита выступают возбудители гепатита С.

Сравнительно небольшое количество криоглобулинов можно обнаружить в теле каждого человека. Примерно 40% населения планеты имеет это вещество в сыворотке крови (концентрация до 0,8 мг/л). Поэтому врачи так и не смогли полностью исследовать васкулит. Признаки развития заболевания не всегда проявляются. Кроме того, симптомы васкулита могут возникать и при отсутствии поражающих веществ в крови.

Исследования показывают, что причинами роста криоглобулинов в крови и, как следствие, прогрессирования заболевания, могут быть наследственный фактор и аутоиммунные нарушения. Другими провокаторами развития патологии являются:

Красная волчанка

  • Аллергические реакции.
  • Заболевания щитовидной железы (гормональный дисбаланс).
  • Системная красная волчанка.
  • Лимфопролиферативные заболевания.
  • Грибковые и паразитарные поражения (в том числе сифилис).
  • Вакцинация.
  • Солнечные ожоги.
  • Переохлаждение организма.
  • Травмы.
  • Отравление химическими веществами (в том числе химические ожоги).

Клинические проявления

Криоглобулинемический васкулит проявляется по-разному у каждого пациента. Основным симптомом заболевания выступает значительное поражение кожных покровов. У больного наблюдаются:

  • геморрагическая сыпь;
  • синдром Рейно;
  • гломерулонефрит (заболевание почек иммуновоспалительного характера);
  • синдром суставных болей (полиартралгия);
  • периферическая полинейропатия (нарушение структуры тонких нервных волокон).

Геморрагическая сыпь

При криоглобулинемии кожа страдает больше всего. На ней развивается пальпируемая геморрагическая сыпь (пурпура). Обычно заболевание затрагивает области голеней и бедер и распространяется симметрично по всему телу. Для такого высыпания не характерен зуд, что незначительно облегчает страдания больного васкулитом.

На местах возникновения сыпи образуется гиперпигментация. Также при заболевании может появиться холодовая крапивница (волдыри на поверхности кожи и слизистых оболочках). Синдром Рейно диагностируют у 50% больных. Он характеризуется акроцианозом, чувством холода в конечностях, парестезией.

В результате у 15% пациентов с синдромом Рейно можно наблюдать язвы на ногах, некроз кожи и даже гангрену пальцев.

Кроме перечисленных проявлений заболевания у людей с криоглобулинемией может возникнуть развитие разносторонних, перемещающихся полиартралгий конечностей: межфаланговых, пястно-фаланговых, коленей и тазобедренных суставов, голеностопов.

Следствием этого являются жалобы больных на ломоту и миалгию, артрит и миозит (поражения в области скелетных мышц), тяжелое состояние которых только ухудшается в холодную погоду. В результате развития криоглобулинемии страдают и нервные окончания. Специалисты проводят анализ биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи.

С помощью электромиографии они получают сведения о мышечных волокнах, которые показывают состояние периферической нервной системы. В некоторых случаях в виде осложнения может развиться церебральный васкулит (воспалительный процесс стенок сосудов мозга). Это редкое, но очень опасное заболевание.

При таком виде васкулита повреждаются кровеносные сосуды головного мозга, что ведет к ухудшению кровообращения. У больного могут развиться транзиторные ишемические атаки и инсульт. Окончательно поставить диагноз по такому заболеванию можно с помощью биопсии.

Такую процедуру не проводят, так как может повредиться структура головного мозга больного. Церебральный васкулит практически не возникает как самостоятельное заболевание, а является осложнением другой патологии.

Гепатит C может негативно влиять на почки

Влиянием гепатита C поражаются почки, что приводит к протеинурии, микрогематурии и нефротическому синдрому (нарушению белково-липидного обмена) и другим заболеваниям. Появляется почечная недостаточность.

В результате возникают сильные отеки, артериальная гипертензия, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. Реже при заболевании можно наблюдать воспалительное поражение лимфатических узлов (лимфаденит), секретной и выделительной функций слюнных желез.

Также страдают легкие, могут появиться одышка, кашель, а иногда — кровотечение.

Диагностические процедуры

Только при обнаружении явных симптомов заболевания врач может поставить диагноз криоглобулинемия. Подтверждающими факторами является наличие лабораторных маркеров лимфопролиферативного и инфекционного заболеваний. Кроме того, криоглобулинемию определяют по признакам из триады Мельтцера: вялости и быстрого утомления, сыпи в виде пурпуры и артралгии.

Первым пунктом диагностики врач назначает иммунологический и биохимический анализы крови, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Для этого у больного делают забор 10 мл венозной крови, которую помещают в пробирку, нагретую до 37 °С. При обнаружении криоглобулинов уровень криокритов составляет более 1%.

Проверка на РФ (ревматоидный фактор) и СРБ (определение С-реактивного белка) дает положительный результат. Также проводятся исследования на наличие антинуклеарных антител (находятся в плазме) и процента снижения Clq и С4-компонентов комплемента, анти-HCV и анти-HBs, HCV-PHK.

Окончательно подтвердить заболевание также можно с помощью биопсии тканей почек и кожи.

Подтвердить заболевание можно с помощью биопсии тканей почек и кожи

Многочисленные исследования, в число которых входят ультразвуковой анализ работы печени, почек, КТ грудной клетки и рентген, назначаются для определения характера повреждений внутренних органов.

Для получения заключения и подтверждения наличия заболевания следует обратиться к ревматологу, дерматологу, неврологу. Также следует обратиться к инфекционисту, гастроэнтерологу, нефрологу и пульмонологу.

Это даст наиболее объективную картину и определит план дальнейших действий.

Лечение криоглобулинемии

Основные направления лечения заболевания:

  • Предотвращение осложнений.
  • Неотложная помощь при обострениях.
  • Проведение казуальной терапии.

Для устранения данного недуга пациенту назначают ряд процедур, направленных на исключение всех симптомов заболевания и осложнений. В их число входят гломерулонефрит, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, васкулит центральной нервной системы и мезентериальных сосудов.

Стандартное лечение заболевания препаратами подразумевает прохождение курса глюкокортикоидов (пульс-терапия за счет приема высоких доз стероидных лекарств) и циклофосфамида.

Если у пациента наступает ремиссия, то врач назначает ему вспомогательную терапию интерфероном альфа-2 и рибавирином.

Для резистентных форм криоглобулинемии используют моноклональные антитела к CD20-рецепторам (ритуксимаб).

Плазмаферез

Плазмаферез — это способ очищения плазмы, применяющийся для значительного снижения концентрации иммунных комплексов, антител, антигенов, токсических веществ и восстановления баланса гормонов, липидов и белков. Процедура проводится через день, курс длится 2—3 недели.

Криоаферез — это лечебная терапия, базирующаяся на особенности составных веществ в крови полимеризоваться под влиянием внешних факторов. Для этой процедуры у больного делают забор плазмы и помещают ее в среду с низкой температурой или воздействуют с помощью химических веществ.

В процессе таких манипуляций выделяется криопреципитат. Его убирают, а чистую плазму возвращают обратно больному. Специалисты утверждают, что данная терапия при этом заболевании даёт положительные результаты. Каскадное очищение плазмы позволяет удалять аутоантитела, чтобы уменьшить клинические признаки болезни.

Данная терапия приводит к наступлению длительной ремиссии.

Кроме медикаментозного лечения многие специалисты при этом заболевании в комплексе назначают употребление отваров:

  • Растения с антиоксидантными свойствами (женьшень, земляника лесная, кориандр, тмин обыкновенный, укроп, чеснок).
  • Растения, в составе которых содержатся флавоноиды (бархат амурский, песчаный бессмертник, боярышник, цветы черной бузины, горец змеиный, молодые листья перечной мяты, плоды моркови, конский каштан, зверобой, почечный чай, семена пятнистой расторопши).
  • Листья подорожника.
  • Плоды софоры японской.

Процент пациентов, получивших лечение и устранивших недуг, высокий. Это говорит об эффективности всех перечисленных методов при лечении заболевания. Быстрое наступление улучшений и ремиссии зависит от уровня повреждений внутренних органов и успеха в лечении гепатита C.

Только своевременное обращение к врачу повысит шансы на положительный прогноз при этом заболевании. Важно не запускать патологию, которая потом приведет к еще большим осложнениям и своевременно лечить недуг.

Ведь из-за криоглобулинемии могут возникнуть инфекционные и сердечно-сосудистые заболевания, которые приводят к летальному исходу.

Профилактические меры

Любые профилактические меры начинаются с регулярной диспансеризации и вакцинации против вируса гепатита C. На сегодняшний день это пока единственный верный способ борьбы с криоглобулинемическим васкулитом.

Необходимо следить за состоянием организма, обращать внимание на появляющиеся симптомы, обращаться за консультацией к врачу. Специалисты рекомендуют каждый год сдавать анализ крови на наличие гепатита C.

Также для профилактики заболевания следует соблюдать общие правила гигиены, особенно в общественных местах.

В случае заражения васкулитом нужно немедленно принимать предписанные меры. На сегодняшний день медицина имеет все необходимые средства для борьбы с заболеванием.

Успех также зависит от отношения больного к собственному организму и желания выздороветь. Своевременная терапия может обеспечить десятилетнюю ремиссию заболевания 70% людей. Лечение имеет комплексный характер.

При соблюдении всех условий наблюдается положительный результат на первых этапах терапии.

Криоглобулинемический васкулит — тяжелое осложнение гепатита C. Инфицирование возможно в любом возрасте. Ослабленный инфекцией организм не может полноценно бороться с вирусом, что приводит к более серьезным проблемам со здоровьем.

Благодаря терапии увеличивается продолжительность жизни больного, снижается риск обострений и предотвращаются серьезные повреждения органов. Обязательным условием выздоровления является своевременное обращение человека к специалистам.

Современная медицина может вылечить заболевание и с каждым днем достигает эффективных результатов.

Источник: https://medgepatit.com/gepatit-c/krioglobulinemicheskij-vaskulit-pri-gepatite-c/

Криоглобулинемический васкулит: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Криоглобулинемический васкулит при гепатите с

Криоглобулинемический васкулит – тяжелейшая патология, протекающая на фоне геморрагической сыпи, почечной недостаточности и синдрома Рейно. По статистике, криоглобулины в крови обнаруживают у 40 % населения планеты, хотя и не обязательно провоцирует патологические процессы в организме.

Заболевание характеризуется отложением криоглобулинов на стенках сосудов с малым диаметром. Криоглобулины также обнаруживаются в самой крови и растворяются в процессе нагревания.

Эпидемиология

Криоглобулинемический васкулит по МКБ-10 отнесен к категории D89.1 под названием «Криоглобулинемия».

Статистики по самой заболеваемости васкулитами не существует. Однако у 40 % всех жителей нашей планеты криоглобулины присутствуют в сыворотке крови.

Нет статистических данных и относительно заболеваемости васкулитом среди больных гепатитом С. Но предполагается, что речь идет об 11-23 % лиц с гепатитом, во всяком случае именно у такого количества лиц встречаются симптомы, характерные для васкулита.

Болезнь может появиться в любом возрасте, как у 20-летнего человека, так и у 70-летнего. Однако уже установлено, что болезнь встречается чаще у женщин, примерно в 1,3-1,5 раза. Вероятность развития заболевания увеличивается по мере старения организма.

Симптоматика

Патология характеризуется достаточно широким перечнем симптомов. Но к самому характерному проявлению недуга относят кожные проявления, которые еще называют триадой Мельтцера. К вторичным симптомам относят ярко выраженную слабость и боли в суставах.

На начальной стадии кожный покров становится менее чувствительным, затем появляется сыпь в виде пурпур. Это мелкие и множественные кровоизлияния на поверхности кожи. Сыпь вызвана тем, что поражаются мелкие сосуды.

Чаще всего сыпь проявляется на нижних конечностях. Помимо того, что ее хорошо видно, она еще и прекрасно прощупывается. После того как сыпь исчезает, кожа не становится чистой, остаются коричневые пятна – это остатки эритроцитов.

У некоторых пациентов криоглобулинемический васкулит не заканчивается на том, что проходит сыпь, а начинается некроз, появляются язвы. Могут появляться яркие признаки нарушения кровоснабжения на кончиках пальцев рук, носа и ушах, такие проявления называются синдромом Рейно. Это состояние опасно тем, что есть большой риск развития гангрены.

Практически всегда больные отмечают у себя суставные боли, причем болят не только крупные, но и мелкие суставы. Обострение обычно начинается после переохлаждения. Может развиваться артрит.

Нередки случаи, когда в воспалительный процесс вовлекаются внутренние органы. Если это легкие, то может появляться одышка и кашель. Тяжелее всего протекает криоглобулинемический васкулит, если в процесс вовлекаются почки, может начаться тяжелая форма гломерулонефрита или начаться острая форма почечная недостаточность.

Поражению могут подвергаться периферические нервы. Если будут затронуты сосуды головного мозга, то может появиться двигательный паралич или проблемы с речью.

Этиология

Васкулит может выступать самостоятельным первичным заболеванием, и называется он эссенциальный криоглобулинемический васкулит. Но такая форма встречается очень редко, и чаще всего установить причину его появления не удается. Данная форма наблюдается всего лишь у 10 % всех пациентов.

Чаще всего встречается вторичная форма – криоглобулинемический васкулит при гепатите С, хотя зачастую эта патология не является единственным провокатором развития васкулита. Спровоцировать развитие заболевания могут другие инфекции или коллагеноз.

Диагностика

Чаще всего первичный диагноз может быть поставлен при осмотре пациента. Для его подтверждения проводятся лабораторные иммунологические исследования. В частности, определяется количество криоглобулинов в крови. В обязательном порядке при подозрении на васкулит проводят анализ на наличие гепатита С, проверяется кровь на наличие других бактериальных инфекций и вирусов.

Чтобы выяснить есть ли структурные изменения внутренних органов, врачи могут назначить УЗИ, МРТ, рентген.

Лечение

Криоглобулинемический васкулит может лечиться разнообразными методами, в зависимости от симптоматики и природы происхождения. Для очистки крови может использоваться плазмофорез.

Чтобы уменьшить воспалительный процесс на стенках сосудов, назначают глюкокортикоидные гормоны.

Если болезнь затяжная и протекает в острой форме, то назначают препараты, которые угнетают иммунную систему – цитостатики. Естественно, что при наличии гепатита С, прежде всего, проводится лечение первичного заболевания.

Однако следует понимать, что криоглобулинемический васкулит – это неизлечимое заболевание. Однако современные методики лечения позволяют подавить его развитие и снизить риск появления обострений. Основная цель лечения – увеличить продолжительность и качество жизни пациента.

Если началась гангрена конечностей, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Течение заболевания

На сегодняшний день не существует общепринятой системы оценки тяжести этого заболевания. Однако выделяют несколько состояний:

  • Угрожающее жизни пациента. К этой группе относят больных, у которых большие по размеру язвы, быстро прогрессирует гломерулонефрит, болезнь затронула ЦНС, присутствует некроз кончиков пальцев.
  • Тяжелая форма. У пациентов присутствует нефротический синдром, поражения кожи неязвенного характера.
  • Умеренная степень. Характеризуется пальпируемой пурпурой, миалгией, полинейропатия слабо выражена.

После того как у пациента наступает период ремиссии, ему обязательно назначается комбинированная противовирусная терапия, которая длится от 2 до 4 месяцев.

Оценка эффективности лечения

Врач оценивает эффективность назначенного курса терапии по общему состоянию больного. Проверяются острофазные показатели: СРБ и СОЭ. Оцениваются клинические проявления, есть ли уменьшение симптоматики. Проверяются почки, в частности уточняется концентрация креатинина и СКФ.

Вирусологическая ремиссия при наличии гепатита С проверяется путем определения наличия или отсутствия ДНК вируса в сыворотки крови.

Возможные осложнения

Криоглобулинемический васкулит (МКБ-10 D89.1) – достаточно тяжелое заболевание, требующее серьезного лечения. Естественно, что препараты имеют множество побочных эффектов. В частности, часто используемые глюкокортикоиды и “Цикилофосмамид” могут привести к тому, что гепатит С перейдет в хроническую форму.

Глюкокортикоиды в больших дозах могут спровоцировать сосудистые катастрофы, например, тот же тромбоз. А многократные трансфузии донорской плазмы могут спровоцировать появление в организме других инфекций.

Однако следует помнить, что данный тип васкулита при отсутствии лечения имеет неблагоприятный прогноз, не существует профилактических мер, чтобы избежать подобной патологии в будущем.

Источник: https://FB.ru/article/412753/krioglobulinemicheskiy-vaskulit-prichinyi-simptomyi-diagnostika-metodyi-lecheniya

Лечение васкулита и криоглобулинемии при гепатите С

Криоглобулинемический васкулит при гепатите с

У пациентов с заболеваниями печени часто встречаются латентные процессы, например, криоглобулинемия. При гепатите C патология наблюдается у больных с тяжелой формой инфекционного процесса. Внепеченочные поражения вирусом гепатита C — РНК возбудителем характеризуются развитием сопутствующих заболеваний.

Длительное течение гепатита C способствует формированию иммунных нарушений. Криоглобулинемический васкулит возникает у 50% больных и характеризуется бессимптомным течением. В основе заболевания лежит поражение мелких кровеносных сосудов, переходящее в воспаление внутренних органов и систем.

Кожа — чувствительный индикатор неблагополучия в печени, она поражается в 80% случаев. Намного реже развивается патология сердца, головного мозга, легких. Появление криоглобулинемии при гепатите C связано с иммунными процессами в организме и проявляется триадой симптомов:

  • тромбоцитопенической пурпурой;
  • слабостью;
  • болью в суставах.

Генерализованная форма болезни сопровождается поражением нервной системы.

Классификация криоглобулинов C (тип II)

Значительную часть составляют тяжелые цепи Ig разных классов, моноклональному белковому соединению принадлежит главная роль в антигенной стимуляции. Он относится к ревматоидному фактору, провоцирует появление болезни Шегрена и такой патологии, как криоглобулинемический васкулит.

Особые белки откладываются на стенках мелких кровеносных сосудов, разрушая их внутреннюю оболочку. У человека гепатит C вызывает появление острого васкулита с тяжелым прогрессирующим течением.

Антигеном при иммунном воспалении артерий является вирус гепатита C и вещества, составляющие его ядро. Криоглобулинемический васкулит способствует развитию тяжелого поражения почек и лимфомы. Терапия сложная, при хроническом гепатите C определяют количество криоглобулинов и уровень общего белка в моче.

Пациент замечает геморрагическую сыпь на коже, исчезающую спонтанно, но оставляющую незначительную пигментацию.

Геморрагический васкулит при гепатите С поражает:

  • легкие (фиброзирующий альвеолит);
  • кожу (ангимит);
  • нервную систему (полиневропатия).

Главное направление терапии

При лечении больных, страдающих криоглобулинемическим васкулитом, часто возникают осложнения. В случае повреждения соединительной ткани или при наличии хронических инфекций возникает потребность улучшить течение основного заболевания.

Врач решает 3 основные задачи:

  • предупреждает осложнения;
  • оказывает неотложную помощь при обострении;
  • проводит казуальную терапию.

При развитии цитолитического синдрома у больного гепатитом C и появлении осложнения в виде васкулита для лечения применяют:

  • травы с антиоксидантными свойствами;
  • растения, содержащие флавоноиды;
  • листья подорожника большого;
  • плоды софоры японской.

Для уменьшения количества токсических метаболитов назначают лекарственные сборы, содержащие траву астрагала, соцветия золотарника канадского, листья крапивы двудомной в дозах, назначенных врачом.

Если развилась патология, угрожающая жизни пациента, применяют Циклофосфамид, Метилпреднизолон, плазмаферез. Улучшению прочности клеточных мембран, поддержанию эластичности капилляров, уменьшению проницаемости сосудов способствуют препараты Интерферон альфа-2 и Метилпреднизолон.

Использование α-токоферола ацетата и натрия селената в сочетании с Полисорбом улучшает функциональное состояние печени и нормализует процесс окисления жиров.

Терапия обострения болезни

В случае появления тромбоцитопенической пурпуры, вызванной физическими перегрузками или перенесенной инфекцией, пациент обязан посетить врача. Криоглобулинемический васкулит содержит антитела к протеиназе-3 (ПРЗ ИЛИ PR-3), антинуклеарный фактор (АНФ) и многое другое.

Для улучшения детоксикационной функции печени вводят гипертонический раствор глюкозы, используют Легалон для курсовой терапии. Эффективное лечение проводят с помощью антитоксического способа, защищающего больную печень. Корень солодки, содержащий глюкуроновую кислоту, оказывает действие как антидот.

Лечение цитостатическими препаратами улучшает состояние пациента. Одновременно назначают сосудистые средства:

  • Никотиновую кислоту;
  • Трентал;
  • Персантин.

В случае развития при вирусном гепатите не только васкулита, но и астеновегетативного синдрома или психомоторного возбуждения, необходимо принимать препараты для стабилизации мозгового кровообращения:

  • Танакан;
  • Альфа-Токоферола ацетат (витамин Е);
  • Деприм;
  • Флуоксетин;
  • 1%-ный спиртовой раствор хлорофиллипта.

Для лечения используют противовоспалительные средства: Аспирин, Ибупрофен.

Психотропные препараты или антидепрессанты назначают после консультации с врачом. Можно применять лекарства Ципрамил, Паксил, Персен. Улучшают работу мозга, умственную деятельность, память Фезам, Омарон. Восполнить недостаток кислорода помогают лекарственные средства Депренорм МВ, Римекор.

Детоксикация организма

Кроме специальной терапии, проводимой в стационаре, назначают лечение, улучшающее работу клеток печени. Криоглобулинемия требует применения липоевой кислоты, предотвращающей появление излишков жировой ткани в печени.

Выраженное действие оказывают препараты пектинового ряда: Медетопект, Карбофлавит. Больной хронической формой гепатита C и васкулитом нуждается в лечении диспепсического синдрома, боли в области печени, астенических проявлений. Урсодезоксихолевая кислота в сочетании с интерфероном (ИФН-α) дает положительные результаты.

Аутоиммунный процесс быстро прогрессирует в результате развития васкулита. В этом случае пациенту назначают препараты ИЛ-2 (Ронколейкин). Для курсового применения и детоксикации при криоглобулинемии назначают плазмофорез в объеме 45% ОЦП. Используют танин и фитин в дозе, указанной врачом. Лечение сочетают с применением Делагила после сеанса плазмафереза.

Мотивация назначения лечения при поражении легких

При криоглобулинемическом васкулите, сопровождающемся поражением органов дыхания, назначают глюкокортикоиды и цитостатики:

  • Циклофосфамид;
  • Метотрексат;
  • Азатиоприн.

Синдром Чарга-Стросса при гепатите С проявляется поражением мелких и средних сосудов и развитием астматического приступа. Назначают рентгенографию легких. Лечение проводят индивидуально.

Основные препараты, используемые в терапии, — глюкокортикостероиды. Их назначают по схеме в начале заболевания, а через 2 недели переходят на прием в утренние часы. Лечение проходит под контролем врача, так как дозу препарата необходимо постепенно снижать.

Азатиоприн применяют в период ремиссии, так как препарат не имеет сильных побочных эффектов и используется при непереносимости Циклофосфамида. Сочетают назначение лекарства с процедурой плазмафереза. Если пациент находится в тяжелом состоянии, проводят процедуры в течение 2 недель, используя Метилпреднизолон или Дексаметазон, а для больных старше 60 лет — Циклофосфамид.

Лечение токсического поражения нервной системы

При гепатите С в результате интоксикации вирусами развивается астено-вегетативный синдром. Для токсической энцефалопатии характерно тяжелое течение. У пациента возникает психомоторное возбуждение, развивается кома. Частым симптомом васкулита является неврит.

Для устранения кислородного голодания, восстановления состава крови и обмена веществ в головном мозге назначают препараты:

  • Кавинтон;
  • Аскорутин;
  • витамины группы B;
  • α-токоферол;
  • липоевую кислоту.

Для улучшения мозгового кровообращения используют Танакан, Гинкго Билоба перед сном в течение месяца. Лекарство Хлорофиллипт стимулирует тканевое дыхание, улучшает циркуляцию жидкости в клетках, пораженных васкулитом. Одновременно препарат снижает риск стафилококкового инфицирования.

Большое значение для восстановления нарушенного мозгового кровообращения имеют антиоксиданты, регулирующие функцию липидов, например, биологическая активная добавка Вэйкан, в состав которой входят:

  • масло проросшей пшеницы;
  • лецитин;
  • бета-каротин;
  • витамин Е;
  • липоевая и линолевая кислоты.

Принимают биодобавку курсами. Больному назначают антидепрессанты, устраняющие невротические проявления, снижающие астенический синдром.

Энтеросорбция

В случае тяжелого поражения кровеносных сосудов и появления тромбоцитопенической пурпуры используют метод энтеросорбции (ЭС) для выведения эндогенных и экзогенных веществ. При тяжелой форме гепатита используют препараты марки СКН и Карбактин. Они не раздражают желудок и кишечник.

Для лечения используют лекарства, представленные на фото выше:

  • Карболонг;
  • Карбосфер;
  • Карбопект;
  • Энтеросгель;
  • Смекта;
  • Полисорб;
  • Полифепан;
  • Фильтрум-СТИ.

Энтеросгель — сорбент на основе кремния и его полимеров, устраняющий среднемолекулярные токсины — билирубин, холестерин, азотистые шлаки. Его применение влияет на продолжительность васкулита, обновляет клетки печени.

Источник: https://venerologia03.ru/gepatit/krioglobulinemiya.html

Криоглобулинемия при гепатите с

Криоглобулинемический васкулит при гепатите с

Гепатит С (HCV) – это серьёзное инфекционное заболевание, определяющееся не только высоким уровнем хронизации процесса, но и внепеченочными осложнениями.

Медицинские специалисты выделяют более десяти заболеваний, ассоциирующихся с вирусом гепатита: поражение почек, нервной и кровеносной системы, глаз и т.д.

Но особое внимание у учёных вызывает криоглобулинемия при гепатите С – патологический процесс, характеризующийся наличием в сыворотке крови иммуноглобулинов, что выпадают в осадок при понижении температуры тела (ниже 37 °С).

Криоглобулиновый васкулит как внепечёночное проявление гепатита С

Внепечёночные осложнения HCV обуславливаются аутоиммунным процессом в организме, характеризующимся поражением всех органов и тканей заражённого вирусом человека.

Иммунная реакция организма провоцирует развитие васкулита, различных высыпаний на кожных покровах, панкреатита и других патологических процессов.

Осложнения оказывают негативное влияние на функционирование нервной и иммунной систем больного, почек, поражают кожные покровы и суставы.

Для лечения криоглобулинемического васкулита пациенту назначается терапия лекарственными препаратами прямого воздействия, такими как «Даклатасвир» или «Софосбувир».

Васкулит, являющийся внепечёночным проявлением развития HCV, проявляет себя в виде криоглобулинемии. Основной симптом начала патологического процесса в организме – появление сыпи на ногах.

Помимо этого, могут появиться такие симптомы:

  • невропатия периферического типа;
  • лихорадка;
  • увеличение размеров лимфоузлов;
  • зуд;
  • боль и ломота в мышцах;
  • рубцы на коже.

Причины синтеза криоглобулинов при гепатите С плохо изучены и пока остаются неизвестными.

Осведомлённость медицинских специалистов различных специализаций о вероятности развития cryoglobulinemia у пациентов с HCV, о её симптомах и патогенезе важна для своевременного обнаружения патологии и назначения эффективного лечения. Терапия назначается в каждом случае индивидуально.

Причины развития недуга

Криоглобулинемия при гепатите – это патология, которая характеризуется выработкой в крови больного специфических белков (иммуноглобулинов). Эти вещества, называемые криоглобулинами, при высоких температурах растворяются, а при низких (ниже 37° С) выпадают в осадок.

При нормальной температуре человеческого тела (36.6° С) криоглобулины оседают на стенках сосудов больного вирусом гепатита, тем самым повреждая их. У пациента возникает реакция преципитации: антитела и антигены в его организме начинают взаимодействовать с нерастворимыми иммуноглобулинами.

Иммунитет человека начинает выработку защитных антител, реагируя на вторжение патогенной микрофлоры:

  • бактерий;
  • паразитов;
  • грибов;
  • вирусов.

У здорового человека антигены выводятся из организма без патологий. Но васкулит провоцирует их накопление, иммуноглобулины оседают на стенах мелких и крупных сосудов, разрушая их.

При HCV антигены – это белки, что входят в состав ядра вируса. На сегодняшний день механизм развития криоглобулинемии до конца ещё не изучен.

Как показывает медицинская статистика, в незначительном количестве криоглобулины обнаруживаются в сыворотке крови у 40% населения. При этом симптоматика васкулита проявляется крайне редко.

Иногда симптомы патологии проявляются у пациентов, у которых в крови отсутствуют соответствующие белки.

Причины, описанные выше, не дают исследователям возможности изучить механизм развития недуга и разработать мероприятия профилактического характера.

Заболевания может развиваться не как осложнение гепатита, а быть первичным. Но это случается в редких случаях и механизм развития криоглобулемии первичной формы не определён. Вторичный васкулит развивается на фоне течения хронического гепатита С или других инфекционных процессов в организме больного.

Классификация васкулита криоглобулиновой формы

Как уже было описано выше, криоглобулины – это специфические иммуноглобулины, которые определяются в сыворотке крови человека. Вещества преципитируют (осаждаются) на стенках сосудов при понижении температуры тела ниже 37 °С, а при нагревании криоглобулины растворяются.

Эти специфические белки можно разделить на 3 категории, зависящие от компонентов, входящих в их состав:

  • включающие иммуноглобулин моноклонального типа, соединённый с поликлональным иммуноглобулином;
  • включающие иммуноглобулин моноклонального типа одного класса;
  • включающие соединения иммуноглобулинов различных классов, а также молекулы неиммуноглобулинового класса.

Заболевание может носить эссенциальную (первичную) форму, а также вторичную – развивающуюся на фоне гепатита С или иных инфекционных процессов в организме.

Выделяют 3 типа криоглобулинемии:

  • I тип – моноклональная форма;
  • II и III тип – это смешанный патологический процесс, поскольку в заболевание вовлечено несколько разновидностей белков.

Тип I встречается у пяти – двадцати пяти процентов пациентов, страдающих криоглобулинемией. Патология в основном сопровождается анурией или протеинурией, протекающей в тяжёлой форме. При гистологическом анализе тканей почек у пациента может быть обнаружен гломерулонефрит пролиферативного типа. В сыворотки крови анализы показывают наличие моноклональных белков.

При гепатите С чаще всего развивается криоглобулиновый васкулит тип II. Этот тип патологии встречается в 60 процентах случаев. В сыворотки крови присутствуют иммуноглобулины нескольких классов.

Основной признак заболевания типа II – мезангиальный отёк тканей.

При инфекционных процессах в организме бактериального или вирусного характера, а также коллагенозе развивается криоглобулинемия третьего типа. В сыворотке крови анализы выявляют присутствие смешанных иммуноглобулинов практически всех разновидностей. Патология может спровоцировать развитие иммунокомплексного нефрита. Встречается в 50 процентах случаев.

Клинические проявления криоглобулинемического васкулита

Васкулит криоглобулинемической формы отличается разнообразием симптомов, характерных и для других патологических процессов в человеческом организме.

Основные признаки криоглобулинемии:

  • высыпания на кожных покровах;
  • сильная слабость, хроническая усталость;
  • ломота и болезненность в мышцах и суставах.

В начале развития патологии у больного уменьшается чувствительность кожи. Но через определённое время на теле, особенно на ногах, появляется пурпура – маленькие участки кровоизлияний. Последний симптом связан с повреждением крошечных сосудиков.

Кожная сыпь, возникающая в области нижних конечностей, не только видна невооружённым взглядом, но и ощутима. Участки пурпуры немного возвышаются над кожными покровами и отличаются плотной структурой.

Когда сыпь проходит, на её месте остаётся ярко выраженная гиперпигментация кожи – скопление кровяных клеток после разрушения сосудов.

В тяжелейших случаях пурпура сменяется некрозом кожных покровов, на месте сыпи образуются глубокие язвы. У некоторых больных отмечаются признаки нарушения процесса кровоснабжения органов и тканей, отдалённых от сердечной мышцы. Если заболевание не лечить, язвы вызывают некроз и гангрену.

Васкулит, вызванный криоглобулинемией, практически в 100 процентах случаев сопровождается ломотой и болями в суставах. Заболевание может негативно влиять не только на мелкие, но и на крупные суставы (тазобедренный или коленный).

Усилению болезненных ощущений способствуют сопутствующие респираторно-вирусные инфекции или переохлаждение организма. Хронический васкулит может спровоцировать развитие артрита.

Некоторые пациенты жалуются на болезненные ощущения в мышцах.

Такой патологический процесс иногда сопровождается поражением периферической нервной системы, что характеризуется снижением чувствительности кожных покровов. В единичных случаях у больных криоглобулинемией отмечаются парезы и параличи.

Если заболевание затрагивает сосуды мозга, у пациента могут развиться нарушения речи и двигательных функций.

Часто патология затрагивает жизненно важные органы, включая дыхательную систему. У больного отмечается кашель, ярко выраженная отдышка.

В моче пациента обнаруживается большое содержание белка. Если не принять меры, может развиться острая почечная недостаточность, вплоть до летального исхода.

Если васкулит разрушает стенки сосудов ЖКТ, может отмечаться сильнейшая боль в животе.

Как было описано выше, клинические проявления криоглобулинемического васкулита очень разнообразны и характерны для других патологических процессов. Поэтому так важна своевременная диагностика и назначение эффективного курса терапии.

Диагностика и лечение

При диагностическом обследовании в анализе сыворотки крови отмечается наличие γ-глобулинов. Отмечается незначительное изменение уровня скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В зимнее время, при снижении температуры воздуха ниже 4°С, у больного криоглобулинемией отмечается значительное увеличение скорости оседания эритроцитов.

При изучении сыворотки крови может отмечаться агглютинация и криопреципитация эритроцитов.

Необходимо подчеркнуть, что криоглобулинемический васкулит развивается на фоне таких инфекционных заболеваний, как:

  • HCV;
  • красной волчанки;
  • болезни Шегрена.

Некоторые исследователи придерживаются мнения, что хронический васкулит может спровоцировать развитие лимфомы.

На рентгеновских снимках лёгких у пациентов отмечается симптоматика интерстициального фиброза, плевральный листок утолщён, имеются инфильтраты.

В последние годы хорошо себя зарекомендовали несколько методик терапии патологического процесса. Чтобы удалить из сыворотки крови специфические иммуноглобулины, больному назначается плазмоферез. Рекомендован курс гормональной и противовоспалительной терапии.

При тяжёлых стадиях криоглобулинемии может быть показана иммуносупрессивная терапия.

Если патология развилась на фоне гепатита С или другого инфекционного процесса, больному назначаются противовирусные и антибактериальные препараты.

Вылечить васкулит полностью невозможно. Но современная медицина располагает методами лечения с применением инновационных технологий, которые помогут снять симптоматику недуга и улучшить качество жизни больного.

Но если своевременно не обращаться к врачу и не лечить проблему, криоглобулинемия приводит к тяжелейшим последствиям, вплоть до летального исхода.

Основная причина гибели пациентов от васкулита:

  • лимфопролиферативные осложнения;
  • отказ печени и почек;
  • патологии сосудов и сердца, несовместимые с жизнью.

Тяжёлые формы проявления патологического процесса, затрагивающего значительные участки кожных покровов и важные для жизни органы, медицинские специалисты лечат при помощи кортикостероидов и других иммунодепрессантов.

Важно проведение повторного криофереза и плазмафереза. Процедуры помогут очистить плазму крови от специфических иммуноглобулинов.

Лечение разрушения стенок сосудов при помощи применения средств народной медицины проводится только под строгим руководством лечащего врача. Отказ от лекарственных препаратов или замена их народными недопустимы. Терапия должна быть комплексной.



Необходимость проведения агрессивной терапии криоглобулинемического васкулита обуславливает регулярную плановую госпитализацию пациентов.

Сроки и длительность госпитализации обсуждаются с лечащим врачом и зависят от индивидуального курса терапии.

В перерывах между курсом лечения пациент должен систематически проходить диагностическое обследование, включающее сдачу анализов мочи и крови. Если результаты анализов ухудшаются, то проводится внеплановая госпитализация.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что:

  1. Васкулит криоглобулинемического типа – это тяжелейший патологический процесс в организме человека, нуждающийся в длительной и активной терапии заболевания. Нередко пациентам назначают цитостатики и глюкокортикоиды.
  2. Если васкулит не лечить, прогноз неблагоприятный: болезнь заканчивается гибелью пациента.
  3. Эффективная и своевременно проведённая терапия улучшает качество жизни пациента. Но некоторые лекарственные препараты имеют побочные эффекты.
  4. Чтобы терапия принесла ожидаемый эффект и её проведение не спровоцировало побочную реакцию организма больного, необходимо проведение регулярного клинико-лабораторного мониторинга.
  5. При ухудшении общего самочувствия или появлении новой симптоматики больной должен немедленно обратиться к врачу или вызвать карету скорой помощи.

Если комплексная терапия назначена вовремя, то десятилетняя выживаемость пациентов с момента появления первых признаков криоглобулинемического васкулита составляет около семидесяти процентов.

Источник: https://pechen1.ru/gepatit/c/krioglobulinemiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.