Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Содержание

Мрт краниовертебрального перехода – специфика проведения и основные показания

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника
Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Краниовертебральный переход – это основание черепа, образованное затылочной костью, и два следующих за ним шейных позвонка (атлант, аксис). Данная анатомическая зона представляет собой сложное соединение неподвижной черепной кости и подвижного позвоночника.

При различных нарушениях строения кости и позвонков, аномального их расположения возникают заболевания краниовертебрального перехода. Это отрицательно влияет на работу спинного, головного мозга, провоцируя разнообразные осложнения.

Диагностировать все возможные нарушения в данной области поможет МРТ краниовертебрального перехода.

МР-томография при болезнях краниовертебрального перехода

Исследования шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода чрезвычайно важны в медицинской практике. Огромное количество людей страдает теми или иными патологиями шейного отдела позвоночника, и начальные его сегменты поражаются не реже прочих.

МРТ краниовертебрального перехода – самый точный метод диагностики, который позволяет выявить любые патологические процессы в области основания черепа и начального сегмента позвоночного столба. Процедура чаще выполняется без контрастирования, поскольку контрастность тканей области итак высокая.

Показания к томографии краниовертебрального перехода

При нормальном расположении основания черепа и первых позвонков существует адекватное пространство для расположения нижнего отдела головного мозга и верхнего участка спинного мозга. Если есть врожденные и приобретенные аномалии строения зоны, наблюдается уменьшение объема этого пространства и компрессия мозговых структур.

МРТ показывает отклонения в работе и строении:

  1. Основания черепа.
  2. Верхнешейных позвонков.
  3. Спинного мозга на уровне соединения с черепом.
  4. Перехода ствола головного мозга в мозг спинной.
  5. Верхняя часть дурального мешка (оболочки спинного мозга).

Непосредственными показаниями к проведению такой диагностики служат:

  • Переломы 1-2 шейных позвонков
  • Вывихи позвоночника
  • Повреждения связок начальных позвонков
  • Травмы мыщелков затылочной кости
  • Ушиб мягких тканей основания черепа
  • Опухоли, травмы и воспаления в спинном мозге
  • Смещение позвонков при остеохондрозе
  • Изменения нервных структур
  • Кровоизлияния в ствол головного мозга
  • Нарушения состава и функций ликвора

Процедура позволяет выявить даже застарелые травмы первых двух шейных позвонков, которые могут длительно существовать без внимания, но со временем давать серьезные отклонения в работе спинного, головного мозга.

Краниовертебральные аномалии способны протекать без выраженных симптомов, но порой они начинают отражаться клинически. При наличии следующих признаков рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию указанной анатомической зоны:

  1. Повторяющиеся головные боли с неясными причинами.
  2. Головокружения.
  3. Боли в основании черепа и в области затылка.
  4. Ограничение подвижности шейных позвонков.
  5. Чувство инородного тела в гортани

Как проводится процедура томографии

МРТ может быть выполнена совместно с КТ или как самостоятельное исследование. В отличие от КТ, процедура не требует специальной позиции пациента, что может быть важно перенесшим травму позвоночника или находящимся в состоянии ИВЛ, медикаментозного сна.

До начала диагностики человека укладывают на стол на спину, головой вперед. Далее пациента на кушетке задвигают в трубу аппарата. Во время процедуры следует лежать неподвижно, что обуславливает качество снимков. Данные диагностики будут зафиксированы в протоколе МРТ, где описывается состояние нервных, сосудистых, костных структур и мягких тканей.

МРТ краниовертебрального перехода занимает 10-20 минут. Точное время процедуры будет зависеть от тяжести патологии, марки томографа и ряда других факторов. Заключение дают пациенту через 10-60 минут, либо согласно специфике работы клиники.

Цена МРТ данной анатомической зоны варьирует от 2500 до 6000 рублей, что также обусловлено статусом клиники (в ряде учреждений заключения даются с привлечением консилиума специалистов и даже международных экспертов).

Заболевания, при которых показано МРТ краниовертебральной зоны:

  • Энцефаломиелит
  • Рассеянный склероз
  • Остеохондроз
  • Травмы краниовертебрального перехода
  • Грыжевая блокада перехода
  • Артроз краниовертебрального перехода
  • Опухоли мозговых тканей
  • Опухоли костных структур
  • Сосудистые мальформации
  • Ревматоидный артрит
  • Синдром Рейтера
  • Болезнь Бехтерева
  • Платибазия (уплощение основания черепа)
  • Ассимиляция атланта (сращение с затылочной костью)
  • Базилярная импрессия
  • Аномалия Арнольда-Киари
  • Метастазы в шейный отдел позвоночника
  • Гипоплазия, аплазия дуги атланта
  • Аномалия Киммерли

МР-томография краниовертебрального перехода как отдельная процедура выполняется не всегда – нередко она является частью общего исследования шейного отдела позвоночника. Именно тщательное изучение этой зоны позволило найти ряд ранее недиагностируемых заболеваний и назначить пациентам правильное лечение.

Источник: https://DiagnostLab.ru/mrt/golova-i-sheya/mrt-kraniovertebralnogo-perehoda.html

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника – диагностика с помощью МРТ

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография зарекомендовала себя как наиболее безопасная и точная методика диагностирования заболеваний внутренних органов.

По завершению ее проведения на руках у врача имеются качественные и информативные трехмерные снимки исследуемой области, по которым он может судить о врожденных или приобретенных патологиях и отклонениях в развитии или функционировании костных и мягких тканей, сосудов и систем организма. Не исключением является краниовертебральный переход и шейный отдел хребта.

Описание краниовертебрального перехода

Краниовертебральным переходом называют область, в которой происходит соединение основания черепа, сформированное затылочной костью, и верхнего шейного отдела позвоночника, включающего в себя первый (атлант) и второй (аксис) шейные позвонки, а мозговой ствол переходит в верхнешейные участки спинного мозга. В этом районе кроме позвонков и межпозвоночных дисков имеются мышцы, лимфоузлы и крупный сосудисто-нервный пучок, питающий головной мозг и соединяющий его с остальными органами.

Врожденные патологии и неправильное анатомическое строение, приобретенные заболевания этой зоны часто становятся причиной головных болей и другой симптоматики, связанной с невралгией, а также нарушений нормального функционирования других органов, например, сердца или дыхательной системы. Именно близость расположения к краниовертебральному переходу жизненно важных органов и центров человеческого организма делает его повреждения особенно опасными для здоровья.

Показания к проведению МРТ перехода и шейного отдела хребта

МРТ краниовертебрального перехода является абсолютно безвредной процедурой, которая при этом предоставляет возможность обнаружить огромный спектр заболеваний, включающий проблемы с сосудами, нервами, костными тканями и мышцами. Процедура подобного рода назначается при:

  • переломах первого и второго шейных позвонков;
  • вывихах позвоночника;
  • повреждениях связок начальных позвонков;
  • травмах мыщелков затылочной кости;
  • ушибах мягких тканей, находящихся в основании черепа;
  • опухолевых новообразований, травмах и воспалительных процессах в спинном мозге;
  • смещении позвонков, которое является следствием остеохондроза;
  • изменениях нервных структур;
  • кровоизлияниях в ствол головного мозга;
  • подозрениях на тромбоз сосудов и шейного отдела позвоночника;
  • болезни Бехтерева;
  • ревматизме;
  • абсцессах;
  • склерозе;
  • токсоплазмозе или спондилите;
  • нарушениях состава и функций ликвора.

Также МРТ перехода могут провести в качестве подготовки к операции или для выявления застарелых травм 1-2 шейных позвонков. Несмотря на то, что многие аномалии в этой зоне не сопровождаются какой-либо ярко выраженной симптоматикой, рекомендуются провести МРТ, если человека беспокоят:

  • периодическая головная боль или головокружение;
  • потеря сознания;
  • ощущение зажатой шеи;
  • онемение рук или кожных покровов головы;
  • боль в шее или затылке, которая отдает в грудь и верхние конечности;
  • ограниченность в движении шейных позвонков;
  • ощущение присутствия постороннего предмета в гортани;
  • скачущее давление.

Противопоказания к процедуре

К ним относятся случаи, когда пациент:

  1. Боится находиться в замкнутом пространстве, то есть у него клаустрофобия. Томограф для МРТ закрытого типа представляет собой ограниченную трубу.
  2. Страдает психическими заболеваниями.
  3. Не способен долгое время оставаться неподвижным. Процедура МРТ занимает длительный период времени, в течение которого человек не должен двигаться.
  4. Находится на раннем сроке беременности.
  5. Имеет сердечно-сосудистую или почечную недостаточность.
  6. Страдает аллергией на контрастное вещество.

Кроме этого, прямым противопоказанием является наличие внутри организма металлических устройств, например, установленных операционным путем штифтов в костях.

Также к таким препятствиям для проведения МРТ служат клипсы сосудов, слуховые аппараты, инсулиновые помпы, кардиостимуляторы. Это связано с принципом работы томографа, основанным на создании магнитного поля, способного притягивать металл.

Татуировка, сделанная красками с металлическими включениями, и та является противопоказанием к диагностике.

Как делают исследование краниовертебрального перехода?

Проведение обследования краниовертебрального перехода методом магнитно-резонансной томографии не требует специфической предварительной подготовки.

Основное требование, которое следует выполнить перед размещением на столе томографа, заключается в снятии с себя всех металлических предметов и аксессуаров.

Чтобы однозначно устранить возможные помехи, которые могут негативно сказаться на качестве снимков, человека переодевают в специальную одежду.

Затем пациента укладывают на кушетку томографа на спину, головой вперед, и проводят фиксацию с помощью ремней. Это делается во избежание непредвиденных движений. Занимать конкретную позицию нет необходимости.

После человек отправляется в цилиндрическую трубу, в которой также предусмотрена двухсторонняя связь с медперсоналом, чтобы пациент мог общаться и сообщать о своих ощущениях. Сама процедура обычно длится 10-20 минут.

После идет расшифровка полученной информации.

Что показывают результаты МРТ?

Часто люди, незначительно травмируя шею или голову, не проходят обследование. Это чревато тем, что со временем поврежденная область может спровоцировать развитие болезней и привести к сильным болевым ощущениям.

Такой метод обследования краниовертебрального перехода и шейных отделов показывает:

  • измененную структуру костей, связок и мягких тканей;
  • нарушение в кровообращении;
  • кровоизлияния и внутренние гематомы;
  • смещение позвонков со степенью отхода и появлением угла;
  • состав цереброспинальной жидкости;
  • остеохондроз;
  • спондилоартроз;
  • врожденные патологии дисков и позвонков;
  • междисковую грыжу;
  • появление новообразований в лимфоузлах, мозге и костных тканях;
  • наличие метастаз;
  • арахондит и рассеянный склероз;
  • сужение спинномозгового канала;
  • аномальное развитие нервов или сосудов в отделе шеи.

Источник: https://vedmed-expert.ru/mrt/golova-i-sheya/kraniovertebralnyj-perehod-chto-eto-takoe.html

Краниовертебральные аномалии

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Краниовертебральные аномалии — отклонения в анатомическом взаиморасположении и строении структур области соприкосновения черепной коробки и позвоночника. Зачастую не имеют клинических проявлений.

В клинически значимых случаях манифестируют синдромами внутричерепной гипертензии, поражения позвоночной артерии, сдавления корешка, спинного мозга или ствола; у маленьких детей возможны расстройства дыхания.

Диагностируются краниовертебральные аномалии при помощи краниографии, МРТ или КТ краниовертебральной области. Необходимо наблюдение невролога, по показаниям — нейрохирургическое лечение.

Краниовертебральный переход включает образованное затылочной костью основание черепа и первые 2 шейных позвонка (атлант и аксис). Это зона соединения неподвижной черепной коробки и мобильного позвоночника.

Нарушения правильного анатомического строения и положения костных образований, лежащие в основе краниовертебральных аномалий (КВА), зачастую отражаются на расположенных в этой области структурах головного и спинного мозга, что влечет появление соответствующей неврологической симптоматики.

Последняя носит довольно вариативный характер, связана в основном с компрессией верхнешейных сегментов спинного мозга и спинальных корешков, ствола мозга, мозжечка, IX-XII черепно-мозговых нервов, позвоночных артерий; нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости.

Краниовертебральные аномалии легкой степени выраженности протекают субклинически, однако их выявление имеет важное значение в клинической неврологии, особенно, когда речь идет о проведении мануальной терапии.

Краниовертебральные аномалии

[attention type=green]
Врожденные аномалии краниовертебрального перехода возникают как результат нарушения эмбриогенеза при воздействии на плод вариабельных негативных факторов.
[/attention]

К последним относят повышенный радиоактивный фон, внутриутробные инфекции, интоксикации при дисметаболических заболеваниях, профессиональных вредностях или зависимостях (наркомании, курении, алкоголизме) беременной.

В ряде семей прослеживается значительно более высокая частота аномалий, чем в общем по популяции, что говорит в пользу наследственной передачи КВА, имеющей, вероятно, мультифакторный характер.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут формироваться в результате травм позвоночника в шейном отделе или черепно-мозговых травм, в том числе и родовых травм новорожденного. Кроме того, травмы часто служат триггером, провоцирующим клинические проявления ранее бессимптомно протекающей аномалии.

Деформации краниовертебральной зоны возможны вследствие остеопороза, причиной которого могут выступать рахит, гиперпаратиреоз, деформирующий остеит, остеомаляция.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут возникать в связи с разрушением костных структур краниовертебрального перехода при остеомиелите, опухолях костей, туберкулезе, актиномикозе, сифилисе.

[attention type=green]
Клиническая картина аномалий краниовертебрального перехода весьма вариабельна: от субклинического течения до возникновения грубых неврологических расстройств. Она обусловлена видом и степенью имеющихся костных дефектов.
[/attention]

Визуальные признаки, характеризующие краниовертебральные аномалии, включают: низкий рост волос на затылке, укороченную шею, ограничение подвижности головы, увеличенный шейный лордоз, кривошею, измененную посадку головы. Манифестация клиники зависит от тяжести аномалии.

При грубых деформация она, как правило, происходит в раннем детском возрасте, при умеренных и легких — возможна в любой возрастной период, но обычно является отсроченной.

Клиническая симптоматика бывает представлена синдромом позвоночной артерии и хронической ишемией головного мозга, обмороками, гидроцефалией и внутричерепной гипертензией, в тяжелых случаях — синдромом вклинения ствола и миндалин мозжечка в затылочное отверстие. У детей раннего возраста краниовертебральные аномалии могут быть причиной синдрома сонных апноэ, стридора и пр. дыхательных нарушений.

Проатлант — рудиментарный костный элемент в области затылочной кости. Врожденная патология, связанная с нарушением редуцирования соединительнотканного тяжа, образующегося с вентральной стороны позвонков в ходе онтогенеза.

[attention type=yellow]
При отсутствии сращений рудиментарного элемента с окружающими костными структурами говорят о свободном проатланте.
[/attention]

При его слиянии с передним краем большого затылочного отверстия употребляют термин «третий мыщелок», при срастании с задним краем — термин «околозатылочный отросток».

Гипоплазия и аплазия задней дуги атланта. В первом случае клинические проявления отсутствуют, порок диагностируется рентгенологически. Аномалия встречается у 5-9% населения. Во втором случае в детском возрасте или пубертате возникает сдавление дистальной части ствола и верхних отделов спинного мозга. Характерно быстрое усугубление симптоматики. Встречаемость порока составляет 0,5-1%.

Ассимиляция атланта — сращение 1-го шейного позвонка и затылочной кости. Может быть полным и неполным, одно- и двусторонним. Частота аномалии не превышает 2%.

Ассимиляция атланта манифестирует клинически после 20-летнего возраста головными болями с вегетативной симптоматикой.

Возможен ликворно-гипертензионный синдром, легкие диссоциированные сенсорные нарушения, расстройства функции нижних черепно-мозговых нервов.

Аномалии зубовидного отростка по различным данным встречаются у 0,5-9% населения. Включают гипо- и аплазию, а также гипертрофию отростка, которые протекают без клинических проявлений.

[attention type=yellow]
Неврологическая симптоматика возникает в случаях, когда зубовидный отросток не сращен с аксисом, а формирует отдельную зубовидную кость.
[/attention]

В таких условиях отмечается хронический атланто-аксиальный подвывих, возможна компрессия проксимальных отделов спинного мозга.

Платибазия — уплощение основания черепной коробки. Клинически платибазия проявляется только при III степени уплощения, сопровождающейся существенным уменьшением размеров задней черепной ямки, влекущим за собой внутричерепную гипертензию, сдавление мозжечка и IX-XII пар черепных нервов.

Базилярная импрессия — вдавление основания черепа в его полость. В популяции встречается с частотой 1-2%.

При базилярной импрессии симптомы, обусловленные уменьшением задней черепной ямки, сочетаются с признаками сдавления спинальных корешков первых шейных сегментов.

В этих сегментах возможно возникновение компрессионной миелопатии с центральным тетрапарезом. Крайняя выраженность аномалии (вворачивание основания внутрь полости черепа) носит название конвексобазия.

Аномалия Киммерли связана с наличием дополнительной дужки атланта, ограничивающей позвоночную артерию. Аномалия Киммерли бывает полная и неполная, одно- и двусторонняя. Клинически значима лишь у четверти носителей порока. Проявляется синдромом позвоночной артерии, обмороками, ТИА, в тяжелых случаях вероятен ишемический инсульт.

Аномалия Киари — врожденный порок развития, при котором часть структур задней черепной ямки пролабирует в затылочное отверстие. У 80% пациентов имеется сирингомиелия. Выделяют 4 типа аномалии Киари, которые отличаются возрастом дебюта и клинической симптоматикой.

Синдром Клиппеля-Фейля — редкая врожденная аномалия (частота 0,2-0,8%) в виде уменьшения числа шейных позвонков и/или их сращении. Может иметь наследственный или спорадический характер. Синдром Клиппеля-Фейля часто сочетается с др.

[attention type=red]
пороками развития (расщеплением позвоночника, полидактилией, волчьей пастью, аномалиями зубов, врожденными пороками сердца и т. п.). Характерна возникающая еще в раннем детстве мышечная слабость с исходом в парезы.
[/attention]

В ряде случаев наблюдаются врожденная гидроцефалия и олигофрения.

Пациенты с аномалиями краниовертебрального перехода должны соблюдать ряд предосторожностей, чтобы не спровоцировать и не усугубить клинические проявления аномалии.

Не желательны резкие наклоны и повороты головы, стойки на голове, кувырки, занятия травматичным спортом и форсированные нагрузки. Наблюдение субклинических форм КВА и базисная терапия при умеренных проявлениях осуществляется неврологом.

Традиционно основу базисного лечения составляют ноотропные, нейротрофические и вазоактивные фармпрепараты, хотя их эффективность при краниовертебральных аномалиях не доказана.

[attention type=red]
При выраженных клинических проявлениях решается вопрос о возможности нейрохирургической коррекции порока. Показаниями к хирургическому лечению являются симптомы компрессии ствола, мозжечка или спинного мозга, нарушение церебрального кровообращения.
[/attention]

При базилярной импрессии и аномалии Киари проводится краниовертебральная декомпрессия, при аномалии Киммерли — резекция дополнительной дужки атланта, при ассимиляции атланта — ламинэктомия для декомпрессии спинного мозга и стабилизация позвоночника при помощи спондилодеза, при синдроме Клиппеля-Фейля — операция цервикализации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/craniovertebral

Соматическая дисфункция кранио-вертебрального перехода. М99.0 Остеопатическая концепция

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Кранио-вертебральный переход– это место соединения затылочной кости (кости основания черепа, C0) и первого шейного позвонка (C1). представляет является особо важно областью тела. Эта область, является особо важной областью тела и имеют тенденцию к накоплению проблем нашего тела.

По этой причине в этой области очень часто определяются мышечные напряжения и блокировки, которые могут иметь последствия в виде нарушения здоровья и функции. Такие нарушения получили название соматической дисфункции кранио-вертебрального перехода и кодируется по МКБ 10 как М99.0.

Есть несколько причин для этого – эти причины можно разделить на две группы:

  1. Это область, где расположено много важных структур и через которую проходит много жизненно-важных путей.
  2. Это область, которая особенно подвержена травмам, повреждению и напряжению.

Рисунок 1. Подзатылочная область и кранио-вертебральный переход

Подзатылочная область содержит много важных структур и является местом соединения головы и тела, включая нервы, артерии, которые обеспечивают питание мозга и контроль нервной системы над мышцами и органами тела. Эти структуры относятся к соме (телу) и их нарушения составляют основу соматической дисфункции (М99.0 по МКБ-10)

Позвоночные артерии (aa. vertebralis)

Позвоночные  артерии – один из главный путей артериального обеспечения головного мозга кислородом, они имеют S-образный изгиб через первый шейный позвонок и большое отверстие черепа, что делает их подверженными к сжатию между затылком и первым шейным позвонком.

Рисунок 2. Позвоночная артерия (обозначена стрелками)
“Medical gallery of Mikael Häggström 2014“. 

Такое анатомическое расположение может быть основным фактором способствующим уменьшению распределения кислорода в мозге, и может быть характерно для любого, кто получил травму головы или шеи и у кого сохраняется повышенное мышечное напряжение в этой области.

[attention type=green]
Это, пожалуй, наиболее заметно у пожилых людей, где такое нарушение может приводит к головокружению и обмороку. Но сжатие этого жизненно важного артериального пути может иметь наибольшее значение у детей, из-за возникающей компрессии во время родов или из-за падений и травм головы.
[/attention]

И в случае, если это не исправляется в дальнейшем, то такое нарушение может быть среди факторов, потенциально ограничивающих развитие мозга с последствиями на протяжении всей жизни.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna)

Внутренние сонные артерии также являются основными поставщиками кровоснабжения головного мозга. Они проходят через сонный канал, проходящий спереди от мыщелков затылочной кости. Они также следуют по извилистому маршруту, но менее уязвимы чем позвоночные артерии.

Эти парные артерии (позвоночные и сонные) обеспечивают общее кровоснабжение и, следовательно, снабжение мозга кислородом.

Сужение этих сосудов, которое происходит во время процесса рождения или последующих травм и напряжений, может иметь последствия для функции мозга

Венозные синус и яремные вены

Венозные синусы и яремные вены являются путями оттока практические всей венозной крови из черепа. Они проходят через яремное отверстие с каждой стороны от субокципитальной области. Ограничение оттока через эти основные вены может привести к венозному застою внутри черепа и застою всех жидкостей, включая артериальную кровь, так и спинномозговую жидкость, которая окружает мозг.

Рисунок 3. Венозные синусы и яремные отверстия

Рисунок 4. Блуждающий нерв.
Henry Vandyke Carter – Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See “Book” section below) Bartleby.com: Gray’s Anatomy, Plate 793

Основной функцией блуждающих нервов является регуляцияпарасимпатического питания для большинства внутренних органов – включая сердце,легкие, желудок, селезенку, печень, желчный пузырь, тонкую кишку и толстуюкишку.

Поэтому они играют важную роль в регуляции сердечной, легочной ипищеварительной функций. Блуждающий нерв часто является одним из фактороввозникновения колики у детей.

[attention type=green]
Эти нервы также выполняют различные функциисвязанные с глотанием, вкусом и получением сенрорной информации от внутреннихорганов, поддержании внутреннего баланса вегетативной системы.
[/attention]

Недавнее исследование, также продемонстрировало важную связь блуждающих нервов в отношении аутизма и других связнных с ним состояний.

Добавочные нервы (nervus accessorius, IX пара черепных нервов)

Добавочные нервы иннервируют трапециевидные мышцы игрудинно-ключично-сосцевидные мышцы. Добавочные нервы проходят через яремноеотверстие. Нарушение отношений нерва в области яремного отверстия может служитьпричиной проблем указанных мышц. Они почти всегда определяются при кривошеи умладенцев – в результате родовой травмы; а также у взрослых при дисбалансе мышцшеи или боли в плече.

Добавочные нервы (вместе с блуждающим нервом) обеспечивают функции горла.

Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus)

Языкоглоточные нервы являются чувствительными нервами глотки, гортани и неба, а также вместе с блуждающими нервами обеспечивают глотание. Помимо этого, через свой парасимпатический отдел, они регулируют выделение слюны из околоушных желез. Языкоглоточные нервы также проходят через яремное отверстие.

Сонные нервы (carotid nerves)

Сонные нервы – являются симпатическими нервами головы. Выходят из верхней части грудного отдела позвоночника, проходят шею, взаимодействуя с верхними шейными ганглиями, затем проникают в череп вместе с сонными артериями.

Компрессия этих нервов влияет на симпатическое нервное обеспечение головы и может вызывать последствия для глаз, ушей, носа, лица и иннервации мозговых оболочек и кровоснабжения головного мозга, вызывая головную боль, мигрень, спутанность сознания и умственному истощению.

Эти нервы подвержены сжатию в подзатылочной области.

Верхний шейный ганглий

Верхние шейные симпатические ганглии располагаются с каждой стороны от тел верхних шейных позвонков, и являются ключевыми точками передачи симпатического нервного импульса в череп.

Их роль связана с функциями лица и головы, включая расширение зрачка и регуляцию сужения кровеносных сосудов внутри черепа.

Чрезмерная стимуляция ганглиев в результате травмы, локального мышечного напряжения или ограничения в подзатылочной области может влиять не только на эти конкретные функции, но и имеют последствия на всю симпатическую нервную систему.

Ядра блуждающего нерва

Ядра блуждающего нерва содержат тела чувствительныхнейронов, которые получают информацию от внутренних органов. Они расположенывнутри и вокруг яремного отверстия с каждой стороны

Подзатылочные мышцы

Рисунок 5. Подзатылочные мышцы шеи.
1 – малая задняя прямая мышца головы, 2 – большая задняя прямая мышца головы, 3 – верхняя косая мышца головы, 4 – нижняя косая мышца головы

Подзатылочными мышцами называется группа маленьких мышц, расположенных в подзатылочной области. Они располагаются около основания черепа и верхнего шейного отдела позвоночника. Их роль заключается в поддержании равновесия и головы и кранио-вертебрального перехода, где сосредоточено много жизненно-важных структур.

Малая задняя прямая мышца головы прикрепляется с двух сторон от атласа (первый шейный позвонок) к затылочной кости. Эта мышца также имеет фиброзный тяж, проходящий между атласом и затылочной костью и имеет прикрепление к твердой мозговой оболочке. Точное предназначение этого тяжа не ясно, возможно его функция в том, чтобы избегать сжатия твердой мозговой оболочки при сгибании шеи назад.

[attention type=yellow]
Клиническое значение выражается в том что напряжение, ограничение или дисбаланс этой мышцы – например, при хлыстовой травме или травме шеи – могут вызывать локальные ограничения твердой мозговой оболочки и, следовательно, вызывать общее напряжение мембранозной системы и тока спинномозговой жидкости.
[/attention]

Такое состояние, как правило не оценивается врачами, но может быть важным фактором в поддержании ослабленного состояния здоровья, особенно сильных хронических болей в голове и шее.

Восприимчивость к травме, напряжению и повреждениям

Такое количество важных структур, расположенных в столь специфично расположенной области повышает риски повреждений, травм или напряжений, которые могут иметь различные последствия. Возможно, именно эта область является наиболее подверженной травмам, чем какая-либо другая в нашем теле.

С самого начала жизни во внешнем мире, начиная с рождения, подзатылочная область очень восприимчива к силам сжатия, последствиям родовой травмы, родовспоможения. Нарушения полученные в этом период могут сформировать шаблон ограничения, который может иметь последствия на протяжении всей жизни, если не лечить это нарушение.

Травмы головы и шеи в результате падений, несчастныхслучаев, травматических событий – также вызывают защитное напряжение вподзатылочной области, которое может сохраняться длительное время, как память отравмирующих событиях.

Структурные дисбалансы которые возникают в какой-либо частинашего тела, например напряжение в области таза, ног, позвоночника и т.д. –имеют тенденцию отражаться в виде нарушений в подзатылочной области.

[attention type=yellow]
Принарушении баланса тела, всегда реагирует верхний шейный отдел икраниовертебральный переход с целью нарушенное положение головы.
[/attention]

Этавынужденная адаптация и компенсация, происходящая в подзатылочной области частовыражается в сублюксациях и напряжениях мышц шеи и головы.

Постуральные нарушения быстро приводят к напряжению.

Привычные нарушения осанки современного общества (сутулость, слабость мышц и др), которые возникают в результате длительной сидячей работы в офисе, за компьютером, наряду с другими нарушениями осанки, способствуют напряжению подзатылочных мышц.

Эмоциональные стрессы, страхи также вызывают рефлекторные блокировки этой зоны. Инстинктивная реакция любого млекопитающего во время угрозы вызывает сокращение подзатылочной области – «защитное втягивание головы и шеи».

[attention type=red]
Сочетание всех вышеперечисленных факторов означает, что эта область очень часто имеет проблемы и ограничения, нуждается в уходе и лечении. Это позволяет снять причины многих неясных проблем в теле.
[/attention]

Остеопатическое лечение имеет специфические методы диагностики и коррекции соматических нарушений кранио-вертебрального перехода М99.0.

Источник: https://bogdanovsv.com/%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BE-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF/

Мрт краниовертебрального перехода – специфика проведения и основные показания

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника
Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Краниовертебральный переход – это основание черепа, образованное затылочной костью, и два следующих за ним шейных позвонка (атлант, аксис). Данная анатомическая зона представляет собой сложное соединение неподвижной черепной кости и подвижного позвоночника.

При различных нарушениях строения кости и позвонков, аномального их расположения возникают заболевания краниовертебрального перехода. Это отрицательно влияет на работу спинного, головного мозга, провоцируя разнообразные осложнения.

Диагностировать все возможные нарушения в данной области поможет МРТ краниовертебрального перехода.

МР-томография при болезнях краниовертебрального перехода

Исследования шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода чрезвычайно важны в медицинской практике. Огромное количество людей страдает теми или иными патологиями шейного отдела позвоночника, и начальные его сегменты поражаются не реже прочих.

МРТ краниовертебрального перехода – самый точный метод диагностики, который позволяет выявить любые патологические процессы в области основания черепа и начального сегмента позвоночного столба. Процедура чаще выполняется без контрастирования, поскольку контрастность тканей области итак высокая.

Показания к томографии краниовертебрального перехода

При нормальном расположении основания черепа и первых позвонков существует адекватное пространство для расположения нижнего отдела головного мозга и верхнего участка спинного мозга. Если есть врожденные и приобретенные аномалии строения зоны, наблюдается уменьшение объема этого пространства и компрессия мозговых структур.

МРТ показывает отклонения в работе и строении:

  1. Основания черепа.
  2. Верхнешейных позвонков.
  3. Спинного мозга на уровне соединения с черепом.
  4. Перехода ствола головного мозга в мозг спинной.
  5. Верхняя часть дурального мешка (оболочки спинного мозга).

Непосредственными показаниями к проведению такой диагностики служат:

  • Переломы 1-2 шейных позвонков
  • Вывихи позвоночника
  • Повреждения связок начальных позвонков
  • Травмы мыщелков затылочной кости
  • Ушиб мягких тканей основания черепа
  • Опухоли, травмы и воспаления в спинном мозге
  • Смещение позвонков при остеохондрозе
  • Изменения нервных структур
  • Кровоизлияния в ствол головного мозга
  • Нарушения состава и функций ликвора

Процедура позволяет выявить даже застарелые травмы первых двух шейных позвонков, которые могут длительно существовать без внимания, но со временем давать серьезные отклонения в работе спинного, головного мозга.

Краниовертебральные аномалии способны протекать без выраженных симптомов, но порой они начинают отражаться клинически. При наличии следующих признаков рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию указанной анатомической зоны:

  1. Повторяющиеся головные боли с неясными причинами.
  2. Головокружения.
  3. Боли в основании черепа и в области затылка.
  4. Ограничение подвижности шейных позвонков.
  5. Чувство инородного тела в гортани

Как проводится процедура томографии

МРТ может быть выполнена совместно с КТ или как самостоятельное исследование. В отличие от КТ, процедура не требует специальной позиции пациента, что может быть важно перенесшим травму позвоночника или находящимся в состоянии ИВЛ, медикаментозного сна.

До начала диагностики человека укладывают на стол на спину, головой вперед. Далее пациента на кушетке задвигают в трубу аппарата. Во время процедуры следует лежать неподвижно, что обуславливает качество снимков. Данные диагностики будут зафиксированы в протоколе МРТ, где описывается состояние нервных, сосудистых, костных структур и мягких тканей.

МРТ краниовертебрального перехода занимает 10-20 минут. Точное время процедуры будет зависеть от тяжести патологии, марки томографа и ряда других факторов. Заключение дают пациенту через 10-60 минут, либо согласно специфике работы клиники.

Цена МРТ данной анатомической зоны варьирует от 2500 до 6000 рублей, что также обусловлено статусом клиники (в ряде учреждений заключения даются с привлечением консилиума специалистов и даже международных экспертов).

Заболевания, при которых показано МРТ краниовертебральной зоны:

  • Энцефаломиелит
  • Рассеянный склероз
  • Остеохондроз
  • Травмы краниовертебрального перехода
  • Грыжевая блокада перехода
  • Артроз краниовертебрального перехода
  • Опухоли мозговых тканей
  • Опухоли костных структур
  • Сосудистые мальформации
  • Ревматоидный артрит
  • Синдром Рейтера
  • Болезнь Бехтерева
  • Платибазия (уплощение основания черепа)
  • Ассимиляция атланта (сращение с затылочной костью)
  • Базилярная импрессия
  • Аномалия Арнольда-Киари
  • Метастазы в шейный отдел позвоночника
  • Гипоплазия, аплазия дуги атланта
  • Аномалия Киммерли

МР-томография краниовертебрального перехода как отдельная процедура выполняется не всегда – нередко она является частью общего исследования шейного отдела позвоночника. Именно тщательное изучение этой зоны позволило найти ряд ранее недиагностируемых заболеваний и назначить пациентам правильное лечение.

Источник: https://DiagnostLab.ru/mrt/golova-i-sheya/mrt-kraniovertebralnogo-perehoda.html

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника – диагностика с помощью МРТ

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография зарекомендовала себя как наиболее безопасная и точная методика диагностирования заболеваний внутренних органов.

По завершению ее проведения на руках у врача имеются качественные и информативные трехмерные снимки исследуемой области, по которым он может судить о врожденных или приобретенных патологиях и отклонениях в развитии или функционировании костных и мягких тканей, сосудов и систем организма. Не исключением является краниовертебральный переход и шейный отдел хребта.

Описание краниовертебрального перехода

Краниовертебральным переходом называют область, в которой происходит соединение основания черепа, сформированное затылочной костью, и верхнего шейного отдела позвоночника, включающего в себя первый (атлант) и второй (аксис) шейные позвонки, а мозговой ствол переходит в верхнешейные участки спинного мозга. В этом районе кроме позвонков и межпозвоночных дисков имеются мышцы, лимфоузлы и крупный сосудисто-нервный пучок, питающий головной мозг и соединяющий его с остальными органами.

Врожденные патологии и неправильное анатомическое строение, приобретенные заболевания этой зоны часто становятся причиной головных болей и другой симптоматики, связанной с невралгией, а также нарушений нормального функционирования других органов, например, сердца или дыхательной системы. Именно близость расположения к краниовертебральному переходу жизненно важных органов и центров человеческого организма делает его повреждения особенно опасными для здоровья.

Показания к проведению МРТ перехода и шейного отдела хребта

МРТ краниовертебрального перехода является абсолютно безвредной процедурой, которая при этом предоставляет возможность обнаружить огромный спектр заболеваний, включающий проблемы с сосудами, нервами, костными тканями и мышцами. Процедура подобного рода назначается при:

  • переломах первого и второго шейных позвонков;
  • вывихах позвоночника;
  • повреждениях связок начальных позвонков;
  • травмах мыщелков затылочной кости;
  • ушибах мягких тканей, находящихся в основании черепа;
  • опухолевых новообразований, травмах и воспалительных процессах в спинном мозге;
  • смещении позвонков, которое является следствием остеохондроза;
  • изменениях нервных структур;
  • кровоизлияниях в ствол головного мозга;
  • подозрениях на тромбоз сосудов и шейного отдела позвоночника;
  • болезни Бехтерева;
  • ревматизме;
  • абсцессах;
  • склерозе;
  • токсоплазмозе или спондилите;
  • нарушениях состава и функций ликвора.

Также МРТ перехода могут провести в качестве подготовки к операции или для выявления застарелых травм 1-2 шейных позвонков. Несмотря на то, что многие аномалии в этой зоне не сопровождаются какой-либо ярко выраженной симптоматикой, рекомендуются провести МРТ, если человека беспокоят:

  • периодическая головная боль или головокружение;
  • потеря сознания;
  • ощущение зажатой шеи;
  • онемение рук или кожных покровов головы;
  • боль в шее или затылке, которая отдает в грудь и верхние конечности;
  • ограниченность в движении шейных позвонков;
  • ощущение присутствия постороннего предмета в гортани;
  • скачущее давление.

Противопоказания к процедуре

К ним относятся случаи, когда пациент:

  1. Боится находиться в замкнутом пространстве, то есть у него клаустрофобия. Томограф для МРТ закрытого типа представляет собой ограниченную трубу.
  2. Страдает психическими заболеваниями.
  3. Не способен долгое время оставаться неподвижным. Процедура МРТ занимает длительный период времени, в течение которого человек не должен двигаться.
  4. Находится на раннем сроке беременности.
  5. Имеет сердечно-сосудистую или почечную недостаточность.
  6. Страдает аллергией на контрастное вещество.

Кроме этого, прямым противопоказанием является наличие внутри организма металлических устройств, например, установленных операционным путем штифтов в костях.

Также к таким препятствиям для проведения МРТ служат клипсы сосудов, слуховые аппараты, инсулиновые помпы, кардиостимуляторы. Это связано с принципом работы томографа, основанным на создании магнитного поля, способного притягивать металл.

Татуировка, сделанная красками с металлическими включениями, и та является противопоказанием к диагностике.

Как делают исследование краниовертебрального перехода?

Проведение обследования краниовертебрального перехода методом магнитно-резонансной томографии не требует специфической предварительной подготовки.

Основное требование, которое следует выполнить перед размещением на столе томографа, заключается в снятии с себя всех металлических предметов и аксессуаров.

Чтобы однозначно устранить возможные помехи, которые могут негативно сказаться на качестве снимков, человека переодевают в специальную одежду.

Затем пациента укладывают на кушетку томографа на спину, головой вперед, и проводят фиксацию с помощью ремней. Это делается во избежание непредвиденных движений. Занимать конкретную позицию нет необходимости.

После человек отправляется в цилиндрическую трубу, в которой также предусмотрена двухсторонняя связь с медперсоналом, чтобы пациент мог общаться и сообщать о своих ощущениях. Сама процедура обычно длится 10-20 минут.

После идет расшифровка полученной информации.

Что показывают результаты МРТ?

Часто люди, незначительно травмируя шею или голову, не проходят обследование. Это чревато тем, что со временем поврежденная область может спровоцировать развитие болезней и привести к сильным болевым ощущениям.

Такой метод обследования краниовертебрального перехода и шейных отделов показывает:

  • измененную структуру костей, связок и мягких тканей;
  • нарушение в кровообращении;
  • кровоизлияния и внутренние гематомы;
  • смещение позвонков со степенью отхода и появлением угла;
  • состав цереброспинальной жидкости;
  • остеохондроз;
  • спондилоартроз;
  • врожденные патологии дисков и позвонков;
  • междисковую грыжу;
  • появление новообразований в лимфоузлах, мозге и костных тканях;
  • наличие метастаз;
  • арахондит и рассеянный склероз;
  • сужение спинномозгового канала;
  • аномальное развитие нервов или сосудов в отделе шеи.

Источник: https://vedmed-expert.ru/mrt/golova-i-sheya/kraniovertebralnyj-perehod-chto-eto-takoe.html

Краниовертебральные аномалии

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Краниовертебральные аномалии — отклонения в анатомическом взаиморасположении и строении структур области соприкосновения черепной коробки и позвоночника. Зачастую не имеют клинических проявлений.

В клинически значимых случаях манифестируют синдромами внутричерепной гипертензии, поражения позвоночной артерии, сдавления корешка, спинного мозга или ствола; у маленьких детей возможны расстройства дыхания.

Диагностируются краниовертебральные аномалии при помощи краниографии, МРТ или КТ краниовертебральной области. Необходимо наблюдение невролога, по показаниям — нейрохирургическое лечение.

Краниовертебральный переход включает образованное затылочной костью основание черепа и первые 2 шейных позвонка (атлант и аксис). Это зона соединения неподвижной черепной коробки и мобильного позвоночника.

Нарушения правильного анатомического строения и положения костных образований, лежащие в основе краниовертебральных аномалий (КВА), зачастую отражаются на расположенных в этой области структурах головного и спинного мозга, что влечет появление соответствующей неврологической симптоматики.

Последняя носит довольно вариативный характер, связана в основном с компрессией верхнешейных сегментов спинного мозга и спинальных корешков, ствола мозга, мозжечка, IX-XII черепно-мозговых нервов, позвоночных артерий; нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости.

Краниовертебральные аномалии легкой степени выраженности протекают субклинически, однако их выявление имеет важное значение в клинической неврологии, особенно, когда речь идет о проведении мануальной терапии.

Краниовертебральные аномалии

[attention type=green]
Врожденные аномалии краниовертебрального перехода возникают как результат нарушения эмбриогенеза при воздействии на плод вариабельных негативных факторов.
[/attention]

К последним относят повышенный радиоактивный фон, внутриутробные инфекции, интоксикации при дисметаболических заболеваниях, профессиональных вредностях или зависимостях (наркомании, курении, алкоголизме) беременной.

В ряде семей прослеживается значительно более высокая частота аномалий, чем в общем по популяции, что говорит в пользу наследственной передачи КВА, имеющей, вероятно, мультифакторный характер.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут формироваться в результате травм позвоночника в шейном отделе или черепно-мозговых травм, в том числе и родовых травм новорожденного. Кроме того, травмы часто служат триггером, провоцирующим клинические проявления ранее бессимптомно протекающей аномалии.

Деформации краниовертебральной зоны возможны вследствие остеопороза, причиной которого могут выступать рахит, гиперпаратиреоз, деформирующий остеит, остеомаляция.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут возникать в связи с разрушением костных структур краниовертебрального перехода при остеомиелите, опухолях костей, туберкулезе, актиномикозе, сифилисе.

[attention type=green]
Клиническая картина аномалий краниовертебрального перехода весьма вариабельна: от субклинического течения до возникновения грубых неврологических расстройств. Она обусловлена видом и степенью имеющихся костных дефектов.
[/attention]

Визуальные признаки, характеризующие краниовертебральные аномалии, включают: низкий рост волос на затылке, укороченную шею, ограничение подвижности головы, увеличенный шейный лордоз, кривошею, измененную посадку головы. Манифестация клиники зависит от тяжести аномалии.

При грубых деформация она, как правило, происходит в раннем детском возрасте, при умеренных и легких — возможна в любой возрастной период, но обычно является отсроченной.

Клиническая симптоматика бывает представлена синдромом позвоночной артерии и хронической ишемией головного мозга, обмороками, гидроцефалией и внутричерепной гипертензией, в тяжелых случаях — синдромом вклинения ствола и миндалин мозжечка в затылочное отверстие. У детей раннего возраста краниовертебральные аномалии могут быть причиной синдрома сонных апноэ, стридора и пр. дыхательных нарушений.

Проатлант — рудиментарный костный элемент в области затылочной кости. Врожденная патология, связанная с нарушением редуцирования соединительнотканного тяжа, образующегося с вентральной стороны позвонков в ходе онтогенеза.

[attention type=yellow]
При отсутствии сращений рудиментарного элемента с окружающими костными структурами говорят о свободном проатланте.
[/attention]

При его слиянии с передним краем большого затылочного отверстия употребляют термин «третий мыщелок», при срастании с задним краем — термин «околозатылочный отросток».

Гипоплазия и аплазия задней дуги атланта. В первом случае клинические проявления отсутствуют, порок диагностируется рентгенологически. Аномалия встречается у 5-9% населения. Во втором случае в детском возрасте или пубертате возникает сдавление дистальной части ствола и верхних отделов спинного мозга. Характерно быстрое усугубление симптоматики. Встречаемость порока составляет 0,5-1%.

Ассимиляция атланта — сращение 1-го шейного позвонка и затылочной кости. Может быть полным и неполным, одно- и двусторонним. Частота аномалии не превышает 2%.

Ассимиляция атланта манифестирует клинически после 20-летнего возраста головными болями с вегетативной симптоматикой.

Возможен ликворно-гипертензионный синдром, легкие диссоциированные сенсорные нарушения, расстройства функции нижних черепно-мозговых нервов.

Аномалии зубовидного отростка по различным данным встречаются у 0,5-9% населения. Включают гипо- и аплазию, а также гипертрофию отростка, которые протекают без клинических проявлений.

[attention type=yellow]
Неврологическая симптоматика возникает в случаях, когда зубовидный отросток не сращен с аксисом, а формирует отдельную зубовидную кость.
[/attention]

В таких условиях отмечается хронический атланто-аксиальный подвывих, возможна компрессия проксимальных отделов спинного мозга.

Платибазия — уплощение основания черепной коробки. Клинически платибазия проявляется только при III степени уплощения, сопровождающейся существенным уменьшением размеров задней черепной ямки, влекущим за собой внутричерепную гипертензию, сдавление мозжечка и IX-XII пар черепных нервов.

Базилярная импрессия — вдавление основания черепа в его полость. В популяции встречается с частотой 1-2%.

При базилярной импрессии симптомы, обусловленные уменьшением задней черепной ямки, сочетаются с признаками сдавления спинальных корешков первых шейных сегментов.

В этих сегментах возможно возникновение компрессионной миелопатии с центральным тетрапарезом. Крайняя выраженность аномалии (вворачивание основания внутрь полости черепа) носит название конвексобазия.

Аномалия Киммерли связана с наличием дополнительной дужки атланта, ограничивающей позвоночную артерию. Аномалия Киммерли бывает полная и неполная, одно- и двусторонняя. Клинически значима лишь у четверти носителей порока. Проявляется синдромом позвоночной артерии, обмороками, ТИА, в тяжелых случаях вероятен ишемический инсульт.

Аномалия Киари — врожденный порок развития, при котором часть структур задней черепной ямки пролабирует в затылочное отверстие. У 80% пациентов имеется сирингомиелия. Выделяют 4 типа аномалии Киари, которые отличаются возрастом дебюта и клинической симптоматикой.

Синдром Клиппеля-Фейля — редкая врожденная аномалия (частота 0,2-0,8%) в виде уменьшения числа шейных позвонков и/или их сращении. Может иметь наследственный или спорадический характер. Синдром Клиппеля-Фейля часто сочетается с др.

[attention type=red]
пороками развития (расщеплением позвоночника, полидактилией, волчьей пастью, аномалиями зубов, врожденными пороками сердца и т. п.). Характерна возникающая еще в раннем детстве мышечная слабость с исходом в парезы.
[/attention]

В ряде случаев наблюдаются врожденная гидроцефалия и олигофрения.

Пациенты с аномалиями краниовертебрального перехода должны соблюдать ряд предосторожностей, чтобы не спровоцировать и не усугубить клинические проявления аномалии.

Не желательны резкие наклоны и повороты головы, стойки на голове, кувырки, занятия травматичным спортом и форсированные нагрузки. Наблюдение субклинических форм КВА и базисная терапия при умеренных проявлениях осуществляется неврологом.

Традиционно основу базисного лечения составляют ноотропные, нейротрофические и вазоактивные фармпрепараты, хотя их эффективность при краниовертебральных аномалиях не доказана.

[attention type=red]
При выраженных клинических проявлениях решается вопрос о возможности нейрохирургической коррекции порока. Показаниями к хирургическому лечению являются симптомы компрессии ствола, мозжечка или спинного мозга, нарушение церебрального кровообращения.
[/attention]

При базилярной импрессии и аномалии Киари проводится краниовертебральная декомпрессия, при аномалии Киммерли — резекция дополнительной дужки атланта, при ассимиляции атланта — ламинэктомия для декомпрессии спинного мозга и стабилизация позвоночника при помощи спондилодеза, при синдроме Клиппеля-Фейля — операция цервикализации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/craniovertebral

Соматическая дисфункция кранио-вертебрального перехода. М99.0 Остеопатическая концепция

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Кранио-вертебральный переход– это место соединения затылочной кости (кости основания черепа, C0) и первого шейного позвонка (C1). представляет является особо важно областью тела. Эта область, является особо важной областью тела и имеют тенденцию к накоплению проблем нашего тела.

По этой причине в этой области очень часто определяются мышечные напряжения и блокировки, которые могут иметь последствия в виде нарушения здоровья и функции. Такие нарушения получили название соматической дисфункции кранио-вертебрального перехода и кодируется по МКБ 10 как М99.0.

Есть несколько причин для этого – эти причины можно разделить на две группы:

  1. Это область, где расположено много важных структур и через которую проходит много жизненно-важных путей.
  2. Это область, которая особенно подвержена травмам, повреждению и напряжению.

Рисунок 1. Подзатылочная область и кранио-вертебральный переход

Подзатылочная область содержит много важных структур и является местом соединения головы и тела, включая нервы, артерии, которые обеспечивают питание мозга и контроль нервной системы над мышцами и органами тела. Эти структуры относятся к соме (телу) и их нарушения составляют основу соматической дисфункции (М99.0 по МКБ-10)

Позвоночные артерии (aa. vertebralis)

Позвоночные  артерии – один из главный путей артериального обеспечения головного мозга кислородом, они имеют S-образный изгиб через первый шейный позвонок и большое отверстие черепа, что делает их подверженными к сжатию между затылком и первым шейным позвонком.

Рисунок 2. Позвоночная артерия (обозначена стрелками)
“Medical gallery of Mikael Häggström 2014“. 

Такое анатомическое расположение может быть основным фактором способствующим уменьшению распределения кислорода в мозге, и может быть характерно для любого, кто получил травму головы или шеи и у кого сохраняется повышенное мышечное напряжение в этой области.

[attention type=green]
Это, пожалуй, наиболее заметно у пожилых людей, где такое нарушение может приводит к головокружению и обмороку. Но сжатие этого жизненно важного артериального пути может иметь наибольшее значение у детей, из-за возникающей компрессии во время родов или из-за падений и травм головы.
[/attention]

И в случае, если это не исправляется в дальнейшем, то такое нарушение может быть среди факторов, потенциально ограничивающих развитие мозга с последствиями на протяжении всей жизни.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna)

Внутренние сонные артерии также являются основными поставщиками кровоснабжения головного мозга. Они проходят через сонный канал, проходящий спереди от мыщелков затылочной кости. Они также следуют по извилистому маршруту, но менее уязвимы чем позвоночные артерии.

Эти парные артерии (позвоночные и сонные) обеспечивают общее кровоснабжение и, следовательно, снабжение мозга кислородом.

Сужение этих сосудов, которое происходит во время процесса рождения или последующих травм и напряжений, может иметь последствия для функции мозга

Венозные синус и яремные вены

Венозные синусы и яремные вены являются путями оттока практические всей венозной крови из черепа. Они проходят через яремное отверстие с каждой стороны от субокципитальной области. Ограничение оттока через эти основные вены может привести к венозному застою внутри черепа и застою всех жидкостей, включая артериальную кровь, так и спинномозговую жидкость, которая окружает мозг.

Рисунок 3. Венозные синусы и яремные отверстия

Рисунок 4. Блуждающий нерв.
Henry Vandyke Carter – Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See “Book” section below) Bartleby.com: Gray’s Anatomy, Plate 793

Основной функцией блуждающих нервов является регуляцияпарасимпатического питания для большинства внутренних органов – включая сердце,легкие, желудок, селезенку, печень, желчный пузырь, тонкую кишку и толстуюкишку.

Поэтому они играют важную роль в регуляции сердечной, легочной ипищеварительной функций. Блуждающий нерв часто является одним из фактороввозникновения колики у детей.

[attention type=green]
Эти нервы также выполняют различные функциисвязанные с глотанием, вкусом и получением сенрорной информации от внутреннихорганов, поддержании внутреннего баланса вегетативной системы.
[/attention]

Недавнее исследование, также продемонстрировало важную связь блуждающих нервов в отношении аутизма и других связнных с ним состояний.

Добавочные нервы (nervus accessorius, IX пара черепных нервов)

Добавочные нервы иннервируют трапециевидные мышцы игрудинно-ключично-сосцевидные мышцы. Добавочные нервы проходят через яремноеотверстие. Нарушение отношений нерва в области яремного отверстия может служитьпричиной проблем указанных мышц. Они почти всегда определяются при кривошеи умладенцев – в результате родовой травмы; а также у взрослых при дисбалансе мышцшеи или боли в плече.

Добавочные нервы (вместе с блуждающим нервом) обеспечивают функции горла.

Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus)

Языкоглоточные нервы являются чувствительными нервами глотки, гортани и неба, а также вместе с блуждающими нервами обеспечивают глотание. Помимо этого, через свой парасимпатический отдел, они регулируют выделение слюны из околоушных желез. Языкоглоточные нервы также проходят через яремное отверстие.

Сонные нервы (carotid nerves)

Сонные нервы – являются симпатическими нервами головы. Выходят из верхней части грудного отдела позвоночника, проходят шею, взаимодействуя с верхними шейными ганглиями, затем проникают в череп вместе с сонными артериями.

Компрессия этих нервов влияет на симпатическое нервное обеспечение головы и может вызывать последствия для глаз, ушей, носа, лица и иннервации мозговых оболочек и кровоснабжения головного мозга, вызывая головную боль, мигрень, спутанность сознания и умственному истощению.

Эти нервы подвержены сжатию в подзатылочной области.

Верхний шейный ганглий

Верхние шейные симпатические ганглии располагаются с каждой стороны от тел верхних шейных позвонков, и являются ключевыми точками передачи симпатического нервного импульса в череп.

Их роль связана с функциями лица и головы, включая расширение зрачка и регуляцию сужения кровеносных сосудов внутри черепа.

Чрезмерная стимуляция ганглиев в результате травмы, локального мышечного напряжения или ограничения в подзатылочной области может влиять не только на эти конкретные функции, но и имеют последствия на всю симпатическую нервную систему.

Ядра блуждающего нерва

Ядра блуждающего нерва содержат тела чувствительныхнейронов, которые получают информацию от внутренних органов. Они расположенывнутри и вокруг яремного отверстия с каждой стороны

Подзатылочные мышцы

Рисунок 5. Подзатылочные мышцы шеи.
1 – малая задняя прямая мышца головы, 2 – большая задняя прямая мышца головы, 3 – верхняя косая мышца головы, 4 – нижняя косая мышца головы

Подзатылочными мышцами называется группа маленьких мышц, расположенных в подзатылочной области. Они располагаются около основания черепа и верхнего шейного отдела позвоночника. Их роль заключается в поддержании равновесия и головы и кранио-вертебрального перехода, где сосредоточено много жизненно-важных структур.

Малая задняя прямая мышца головы прикрепляется с двух сторон от атласа (первый шейный позвонок) к затылочной кости. Эта мышца также имеет фиброзный тяж, проходящий между атласом и затылочной костью и имеет прикрепление к твердой мозговой оболочке. Точное предназначение этого тяжа не ясно, возможно его функция в том, чтобы избегать сжатия твердой мозговой оболочки при сгибании шеи назад.

[attention type=yellow]
Клиническое значение выражается в том что напряжение, ограничение или дисбаланс этой мышцы – например, при хлыстовой травме или травме шеи – могут вызывать локальные ограничения твердой мозговой оболочки и, следовательно, вызывать общее напряжение мембранозной системы и тока спинномозговой жидкости.
[/attention]

Такое состояние, как правило не оценивается врачами, но может быть важным фактором в поддержании ослабленного состояния здоровья, особенно сильных хронических болей в голове и шее.

Восприимчивость к травме, напряжению и повреждениям

Такое количество важных структур, расположенных в столь специфично расположенной области повышает риски повреждений, травм или напряжений, которые могут иметь различные последствия. Возможно, именно эта область является наиболее подверженной травмам, чем какая-либо другая в нашем теле.

С самого начала жизни во внешнем мире, начиная с рождения, подзатылочная область очень восприимчива к силам сжатия, последствиям родовой травмы, родовспоможения. Нарушения полученные в этом период могут сформировать шаблон ограничения, который может иметь последствия на протяжении всей жизни, если не лечить это нарушение.

Травмы головы и шеи в результате падений, несчастныхслучаев, травматических событий – также вызывают защитное напряжение вподзатылочной области, которое может сохраняться длительное время, как память отравмирующих событиях.

Структурные дисбалансы которые возникают в какой-либо частинашего тела, например напряжение в области таза, ног, позвоночника и т.д. –имеют тенденцию отражаться в виде нарушений в подзатылочной области.

[attention type=yellow]
Принарушении баланса тела, всегда реагирует верхний шейный отдел икраниовертебральный переход с целью нарушенное положение головы.
[/attention]

Этавынужденная адаптация и компенсация, происходящая в подзатылочной области частовыражается в сублюксациях и напряжениях мышц шеи и головы.

Постуральные нарушения быстро приводят к напряжению.

Привычные нарушения осанки современного общества (сутулость, слабость мышц и др), которые возникают в результате длительной сидячей работы в офисе, за компьютером, наряду с другими нарушениями осанки, способствуют напряжению подзатылочных мышц.

Эмоциональные стрессы, страхи также вызывают рефлекторные блокировки этой зоны. Инстинктивная реакция любого млекопитающего во время угрозы вызывает сокращение подзатылочной области – «защитное втягивание головы и шеи».

[attention type=red]
Сочетание всех вышеперечисленных факторов означает, что эта область очень часто имеет проблемы и ограничения, нуждается в уходе и лечении. Это позволяет снять причины многих неясных проблем в теле.
[/attention]

Остеопатическое лечение имеет специфические методы диагностики и коррекции соматических нарушений кранио-вертебрального перехода М99.0.

Источник: https://bogdanovsv.com/%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BE-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF/

Мрт краниовертебрального перехода – специфика проведения и основные показания

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника
Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Краниовертебральный переход – это основание черепа, образованное затылочной костью, и два следующих за ним шейных позвонка (атлант, аксис). Данная анатомическая зона представляет собой сложное соединение неподвижной черепной кости и подвижного позвоночника.

При различных нарушениях строения кости и позвонков, аномального их расположения возникают заболевания краниовертебрального перехода. Это отрицательно влияет на работу спинного, головного мозга, провоцируя разнообразные осложнения.

Диагностировать все возможные нарушения в данной области поможет МРТ краниовертебрального перехода.

МР-томография при болезнях краниовертебрального перехода

Исследования шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода чрезвычайно важны в медицинской практике. Огромное количество людей страдает теми или иными патологиями шейного отдела позвоночника, и начальные его сегменты поражаются не реже прочих.

МРТ краниовертебрального перехода – самый точный метод диагностики, который позволяет выявить любые патологические процессы в области основания черепа и начального сегмента позвоночного столба. Процедура чаще выполняется без контрастирования, поскольку контрастность тканей области итак высокая.

Показания к томографии краниовертебрального перехода

При нормальном расположении основания черепа и первых позвонков существует адекватное пространство для расположения нижнего отдела головного мозга и верхнего участка спинного мозга. Если есть врожденные и приобретенные аномалии строения зоны, наблюдается уменьшение объема этого пространства и компрессия мозговых структур.

МРТ показывает отклонения в работе и строении:

  1. Основания черепа.
  2. Верхнешейных позвонков.
  3. Спинного мозга на уровне соединения с черепом.
  4. Перехода ствола головного мозга в мозг спинной.
  5. Верхняя часть дурального мешка (оболочки спинного мозга).

Непосредственными показаниями к проведению такой диагностики служат:

  • Переломы 1-2 шейных позвонков
  • Вывихи позвоночника
  • Повреждения связок начальных позвонков
  • Травмы мыщелков затылочной кости
  • Ушиб мягких тканей основания черепа
  • Опухоли, травмы и воспаления в спинном мозге
  • Смещение позвонков при остеохондрозе
  • Изменения нервных структур
  • Кровоизлияния в ствол головного мозга
  • Нарушения состава и функций ликвора

Процедура позволяет выявить даже застарелые травмы первых двух шейных позвонков, которые могут длительно существовать без внимания, но со временем давать серьезные отклонения в работе спинного, головного мозга.

Краниовертебральные аномалии способны протекать без выраженных симптомов, но порой они начинают отражаться клинически. При наличии следующих признаков рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию указанной анатомической зоны:

  1. Повторяющиеся головные боли с неясными причинами.
  2. Головокружения.
  3. Боли в основании черепа и в области затылка.
  4. Ограничение подвижности шейных позвонков.
  5. Чувство инородного тела в гортани

Как проводится процедура томографии

МРТ может быть выполнена совместно с КТ или как самостоятельное исследование. В отличие от КТ, процедура не требует специальной позиции пациента, что может быть важно перенесшим травму позвоночника или находящимся в состоянии ИВЛ, медикаментозного сна.

До начала диагностики человека укладывают на стол на спину, головой вперед. Далее пациента на кушетке задвигают в трубу аппарата. Во время процедуры следует лежать неподвижно, что обуславливает качество снимков. Данные диагностики будут зафиксированы в протоколе МРТ, где описывается состояние нервных, сосудистых, костных структур и мягких тканей.

МРТ краниовертебрального перехода занимает 10-20 минут. Точное время процедуры будет зависеть от тяжести патологии, марки томографа и ряда других факторов. Заключение дают пациенту через 10-60 минут, либо согласно специфике работы клиники.

Цена МРТ данной анатомической зоны варьирует от 2500 до 6000 рублей, что также обусловлено статусом клиники (в ряде учреждений заключения даются с привлечением консилиума специалистов и даже международных экспертов).

Заболевания, при которых показано МРТ краниовертебральной зоны:

  • Энцефаломиелит
  • Рассеянный склероз
  • Остеохондроз
  • Травмы краниовертебрального перехода
  • Грыжевая блокада перехода
  • Артроз краниовертебрального перехода
  • Опухоли мозговых тканей
  • Опухоли костных структур
  • Сосудистые мальформации
  • Ревматоидный артрит
  • Синдром Рейтера
  • Болезнь Бехтерева
  • Платибазия (уплощение основания черепа)
  • Ассимиляция атланта (сращение с затылочной костью)
  • Базилярная импрессия
  • Аномалия Арнольда-Киари
  • Метастазы в шейный отдел позвоночника
  • Гипоплазия, аплазия дуги атланта
  • Аномалия Киммерли

МР-томография краниовертебрального перехода как отдельная процедура выполняется не всегда – нередко она является частью общего исследования шейного отдела позвоночника. Именно тщательное изучение этой зоны позволило найти ряд ранее недиагностируемых заболеваний и назначить пациентам правильное лечение.

Источник: https://DiagnostLab.ru/mrt/golova-i-sheya/mrt-kraniovertebralnogo-perehoda.html

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника – диагностика с помощью МРТ

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография зарекомендовала себя как наиболее безопасная и точная методика диагностирования заболеваний внутренних органов.

По завершению ее проведения на руках у врача имеются качественные и информативные трехмерные снимки исследуемой области, по которым он может судить о врожденных или приобретенных патологиях и отклонениях в развитии или функционировании костных и мягких тканей, сосудов и систем организма. Не исключением является краниовертебральный переход и шейный отдел хребта.

Описание краниовертебрального перехода

Краниовертебральным переходом называют область, в которой происходит соединение основания черепа, сформированное затылочной костью, и верхнего шейного отдела позвоночника, включающего в себя первый (атлант) и второй (аксис) шейные позвонки, а мозговой ствол переходит в верхнешейные участки спинного мозга. В этом районе кроме позвонков и межпозвоночных дисков имеются мышцы, лимфоузлы и крупный сосудисто-нервный пучок, питающий головной мозг и соединяющий его с остальными органами.

Врожденные патологии и неправильное анатомическое строение, приобретенные заболевания этой зоны часто становятся причиной головных болей и другой симптоматики, связанной с невралгией, а также нарушений нормального функционирования других органов, например, сердца или дыхательной системы. Именно близость расположения к краниовертебральному переходу жизненно важных органов и центров человеческого организма делает его повреждения особенно опасными для здоровья.

Показания к проведению МРТ перехода и шейного отдела хребта

МРТ краниовертебрального перехода является абсолютно безвредной процедурой, которая при этом предоставляет возможность обнаружить огромный спектр заболеваний, включающий проблемы с сосудами, нервами, костными тканями и мышцами. Процедура подобного рода назначается при:

  • переломах первого и второго шейных позвонков;
  • вывихах позвоночника;
  • повреждениях связок начальных позвонков;
  • травмах мыщелков затылочной кости;
  • ушибах мягких тканей, находящихся в основании черепа;
  • опухолевых новообразований, травмах и воспалительных процессах в спинном мозге;
  • смещении позвонков, которое является следствием остеохондроза;
  • изменениях нервных структур;
  • кровоизлияниях в ствол головного мозга;
  • подозрениях на тромбоз сосудов и шейного отдела позвоночника;
  • болезни Бехтерева;
  • ревматизме;
  • абсцессах;
  • склерозе;
  • токсоплазмозе или спондилите;
  • нарушениях состава и функций ликвора.

Также МРТ перехода могут провести в качестве подготовки к операции или для выявления застарелых травм 1-2 шейных позвонков. Несмотря на то, что многие аномалии в этой зоне не сопровождаются какой-либо ярко выраженной симптоматикой, рекомендуются провести МРТ, если человека беспокоят:

  • периодическая головная боль или головокружение;
  • потеря сознания;
  • ощущение зажатой шеи;
  • онемение рук или кожных покровов головы;
  • боль в шее или затылке, которая отдает в грудь и верхние конечности;
  • ограниченность в движении шейных позвонков;
  • ощущение присутствия постороннего предмета в гортани;
  • скачущее давление.

Противопоказания к процедуре

К ним относятся случаи, когда пациент:

  1. Боится находиться в замкнутом пространстве, то есть у него клаустрофобия. Томограф для МРТ закрытого типа представляет собой ограниченную трубу.
  2. Страдает психическими заболеваниями.
  3. Не способен долгое время оставаться неподвижным. Процедура МРТ занимает длительный период времени, в течение которого человек не должен двигаться.
  4. Находится на раннем сроке беременности.
  5. Имеет сердечно-сосудистую или почечную недостаточность.
  6. Страдает аллергией на контрастное вещество.

Кроме этого, прямым противопоказанием является наличие внутри организма металлических устройств, например, установленных операционным путем штифтов в костях.

Также к таким препятствиям для проведения МРТ служат клипсы сосудов, слуховые аппараты, инсулиновые помпы, кардиостимуляторы. Это связано с принципом работы томографа, основанным на создании магнитного поля, способного притягивать металл.

Татуировка, сделанная красками с металлическими включениями, и та является противопоказанием к диагностике.

Как делают исследование краниовертебрального перехода?

Проведение обследования краниовертебрального перехода методом магнитно-резонансной томографии не требует специфической предварительной подготовки.

Основное требование, которое следует выполнить перед размещением на столе томографа, заключается в снятии с себя всех металлических предметов и аксессуаров.

Чтобы однозначно устранить возможные помехи, которые могут негативно сказаться на качестве снимков, человека переодевают в специальную одежду.

Затем пациента укладывают на кушетку томографа на спину, головой вперед, и проводят фиксацию с помощью ремней. Это делается во избежание непредвиденных движений. Занимать конкретную позицию нет необходимости.

После человек отправляется в цилиндрическую трубу, в которой также предусмотрена двухсторонняя связь с медперсоналом, чтобы пациент мог общаться и сообщать о своих ощущениях. Сама процедура обычно длится 10-20 минут.

После идет расшифровка полученной информации.

Что показывают результаты МРТ?

Часто люди, незначительно травмируя шею или голову, не проходят обследование. Это чревато тем, что со временем поврежденная область может спровоцировать развитие болезней и привести к сильным болевым ощущениям.

Такой метод обследования краниовертебрального перехода и шейных отделов показывает:

  • измененную структуру костей, связок и мягких тканей;
  • нарушение в кровообращении;
  • кровоизлияния и внутренние гематомы;
  • смещение позвонков со степенью отхода и появлением угла;
  • состав цереброспинальной жидкости;
  • остеохондроз;
  • спондилоартроз;
  • врожденные патологии дисков и позвонков;
  • междисковую грыжу;
  • появление новообразований в лимфоузлах, мозге и костных тканях;
  • наличие метастаз;
  • арахондит и рассеянный склероз;
  • сужение спинномозгового канала;
  • аномальное развитие нервов или сосудов в отделе шеи.

Источник: https://vedmed-expert.ru/mrt/golova-i-sheya/kraniovertebralnyj-perehod-chto-eto-takoe.html

Краниовертебральные аномалии

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Краниовертебральные аномалии — отклонения в анатомическом взаиморасположении и строении структур области соприкосновения черепной коробки и позвоночника. Зачастую не имеют клинических проявлений.

В клинически значимых случаях манифестируют синдромами внутричерепной гипертензии, поражения позвоночной артерии, сдавления корешка, спинного мозга или ствола; у маленьких детей возможны расстройства дыхания.

Диагностируются краниовертебральные аномалии при помощи краниографии, МРТ или КТ краниовертебральной области. Необходимо наблюдение невролога, по показаниям — нейрохирургическое лечение.

Краниовертебральный переход включает образованное затылочной костью основание черепа и первые 2 шейных позвонка (атлант и аксис). Это зона соединения неподвижной черепной коробки и мобильного позвоночника.

Нарушения правильного анатомического строения и положения костных образований, лежащие в основе краниовертебральных аномалий (КВА), зачастую отражаются на расположенных в этой области структурах головного и спинного мозга, что влечет появление соответствующей неврологической симптоматики.

Последняя носит довольно вариативный характер, связана в основном с компрессией верхнешейных сегментов спинного мозга и спинальных корешков, ствола мозга, мозжечка, IX-XII черепно-мозговых нервов, позвоночных артерий; нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости.

Краниовертебральные аномалии легкой степени выраженности протекают субклинически, однако их выявление имеет важное значение в клинической неврологии, особенно, когда речь идет о проведении мануальной терапии.

Краниовертебральные аномалии

[attention type=green]
Врожденные аномалии краниовертебрального перехода возникают как результат нарушения эмбриогенеза при воздействии на плод вариабельных негативных факторов.
[/attention]

К последним относят повышенный радиоактивный фон, внутриутробные инфекции, интоксикации при дисметаболических заболеваниях, профессиональных вредностях или зависимостях (наркомании, курении, алкоголизме) беременной.

В ряде семей прослеживается значительно более высокая частота аномалий, чем в общем по популяции, что говорит в пользу наследственной передачи КВА, имеющей, вероятно, мультифакторный характер.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут формироваться в результате травм позвоночника в шейном отделе или черепно-мозговых травм, в том числе и родовых травм новорожденного. Кроме того, травмы часто служат триггером, провоцирующим клинические проявления ранее бессимптомно протекающей аномалии.

Деформации краниовертебральной зоны возможны вследствие остеопороза, причиной которого могут выступать рахит, гиперпаратиреоз, деформирующий остеит, остеомаляция.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут возникать в связи с разрушением костных структур краниовертебрального перехода при остеомиелите, опухолях костей, туберкулезе, актиномикозе, сифилисе.

[attention type=green]
Клиническая картина аномалий краниовертебрального перехода весьма вариабельна: от субклинического течения до возникновения грубых неврологических расстройств. Она обусловлена видом и степенью имеющихся костных дефектов.
[/attention]

Визуальные признаки, характеризующие краниовертебральные аномалии, включают: низкий рост волос на затылке, укороченную шею, ограничение подвижности головы, увеличенный шейный лордоз, кривошею, измененную посадку головы. Манифестация клиники зависит от тяжести аномалии.

При грубых деформация она, как правило, происходит в раннем детском возрасте, при умеренных и легких — возможна в любой возрастной период, но обычно является отсроченной.

Клиническая симптоматика бывает представлена синдромом позвоночной артерии и хронической ишемией головного мозга, обмороками, гидроцефалией и внутричерепной гипертензией, в тяжелых случаях — синдромом вклинения ствола и миндалин мозжечка в затылочное отверстие. У детей раннего возраста краниовертебральные аномалии могут быть причиной синдрома сонных апноэ, стридора и пр. дыхательных нарушений.

Проатлант — рудиментарный костный элемент в области затылочной кости. Врожденная патология, связанная с нарушением редуцирования соединительнотканного тяжа, образующегося с вентральной стороны позвонков в ходе онтогенеза.

[attention type=yellow]
При отсутствии сращений рудиментарного элемента с окружающими костными структурами говорят о свободном проатланте.
[/attention]

При его слиянии с передним краем большого затылочного отверстия употребляют термин «третий мыщелок», при срастании с задним краем — термин «околозатылочный отросток».

Гипоплазия и аплазия задней дуги атланта. В первом случае клинические проявления отсутствуют, порок диагностируется рентгенологически. Аномалия встречается у 5-9% населения. Во втором случае в детском возрасте или пубертате возникает сдавление дистальной части ствола и верхних отделов спинного мозга. Характерно быстрое усугубление симптоматики. Встречаемость порока составляет 0,5-1%.

Ассимиляция атланта — сращение 1-го шейного позвонка и затылочной кости. Может быть полным и неполным, одно- и двусторонним. Частота аномалии не превышает 2%.

Ассимиляция атланта манифестирует клинически после 20-летнего возраста головными болями с вегетативной симптоматикой.

Возможен ликворно-гипертензионный синдром, легкие диссоциированные сенсорные нарушения, расстройства функции нижних черепно-мозговых нервов.

Аномалии зубовидного отростка по различным данным встречаются у 0,5-9% населения. Включают гипо- и аплазию, а также гипертрофию отростка, которые протекают без клинических проявлений.

[attention type=yellow]
Неврологическая симптоматика возникает в случаях, когда зубовидный отросток не сращен с аксисом, а формирует отдельную зубовидную кость.
[/attention]

В таких условиях отмечается хронический атланто-аксиальный подвывих, возможна компрессия проксимальных отделов спинного мозга.

Платибазия — уплощение основания черепной коробки. Клинически платибазия проявляется только при III степени уплощения, сопровождающейся существенным уменьшением размеров задней черепной ямки, влекущим за собой внутричерепную гипертензию, сдавление мозжечка и IX-XII пар черепных нервов.

Базилярная импрессия — вдавление основания черепа в его полость. В популяции встречается с частотой 1-2%.

При базилярной импрессии симптомы, обусловленные уменьшением задней черепной ямки, сочетаются с признаками сдавления спинальных корешков первых шейных сегментов.

В этих сегментах возможно возникновение компрессионной миелопатии с центральным тетрапарезом. Крайняя выраженность аномалии (вворачивание основания внутрь полости черепа) носит название конвексобазия.

Аномалия Киммерли связана с наличием дополнительной дужки атланта, ограничивающей позвоночную артерию. Аномалия Киммерли бывает полная и неполная, одно- и двусторонняя. Клинически значима лишь у четверти носителей порока. Проявляется синдромом позвоночной артерии, обмороками, ТИА, в тяжелых случаях вероятен ишемический инсульт.

Аномалия Киари — врожденный порок развития, при котором часть структур задней черепной ямки пролабирует в затылочное отверстие. У 80% пациентов имеется сирингомиелия. Выделяют 4 типа аномалии Киари, которые отличаются возрастом дебюта и клинической симптоматикой.

Синдром Клиппеля-Фейля — редкая врожденная аномалия (частота 0,2-0,8%) в виде уменьшения числа шейных позвонков и/или их сращении. Может иметь наследственный или спорадический характер. Синдром Клиппеля-Фейля часто сочетается с др.

[attention type=red]
пороками развития (расщеплением позвоночника, полидактилией, волчьей пастью, аномалиями зубов, врожденными пороками сердца и т. п.). Характерна возникающая еще в раннем детстве мышечная слабость с исходом в парезы.
[/attention]

В ряде случаев наблюдаются врожденная гидроцефалия и олигофрения.

Пациенты с аномалиями краниовертебрального перехода должны соблюдать ряд предосторожностей, чтобы не спровоцировать и не усугубить клинические проявления аномалии.

Не желательны резкие наклоны и повороты головы, стойки на голове, кувырки, занятия травматичным спортом и форсированные нагрузки. Наблюдение субклинических форм КВА и базисная терапия при умеренных проявлениях осуществляется неврологом.

Традиционно основу базисного лечения составляют ноотропные, нейротрофические и вазоактивные фармпрепараты, хотя их эффективность при краниовертебральных аномалиях не доказана.

[attention type=red]
При выраженных клинических проявлениях решается вопрос о возможности нейрохирургической коррекции порока. Показаниями к хирургическому лечению являются симптомы компрессии ствола, мозжечка или спинного мозга, нарушение церебрального кровообращения.
[/attention]

При базилярной импрессии и аномалии Киари проводится краниовертебральная декомпрессия, при аномалии Киммерли — резекция дополнительной дужки атланта, при ассимиляции атланта — ламинэктомия для декомпрессии спинного мозга и стабилизация позвоночника при помощи спондилодеза, при синдроме Клиппеля-Фейля — операция цервикализации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/craniovertebral

Соматическая дисфункция кранио-вертебрального перехода. М99.0 Остеопатическая концепция

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Кранио-вертебральный переход– это место соединения затылочной кости (кости основания черепа, C0) и первого шейного позвонка (C1). представляет является особо важно областью тела. Эта область, является особо важной областью тела и имеют тенденцию к накоплению проблем нашего тела.

По этой причине в этой области очень часто определяются мышечные напряжения и блокировки, которые могут иметь последствия в виде нарушения здоровья и функции. Такие нарушения получили название соматической дисфункции кранио-вертебрального перехода и кодируется по МКБ 10 как М99.0.

Есть несколько причин для этого – эти причины можно разделить на две группы:

  1. Это область, где расположено много важных структур и через которую проходит много жизненно-важных путей.
  2. Это область, которая особенно подвержена травмам, повреждению и напряжению.

Рисунок 1. Подзатылочная область и кранио-вертебральный переход

Подзатылочная область содержит много важных структур и является местом соединения головы и тела, включая нервы, артерии, которые обеспечивают питание мозга и контроль нервной системы над мышцами и органами тела. Эти структуры относятся к соме (телу) и их нарушения составляют основу соматической дисфункции (М99.0 по МКБ-10)

Позвоночные артерии (aa. vertebralis)

Позвоночные  артерии – один из главный путей артериального обеспечения головного мозга кислородом, они имеют S-образный изгиб через первый шейный позвонок и большое отверстие черепа, что делает их подверженными к сжатию между затылком и первым шейным позвонком.

Рисунок 2. Позвоночная артерия (обозначена стрелками)
“Medical gallery of Mikael Häggström 2014“. 

Такое анатомическое расположение может быть основным фактором способствующим уменьшению распределения кислорода в мозге, и может быть характерно для любого, кто получил травму головы или шеи и у кого сохраняется повышенное мышечное напряжение в этой области.

[attention type=green]
Это, пожалуй, наиболее заметно у пожилых людей, где такое нарушение может приводит к головокружению и обмороку. Но сжатие этого жизненно важного артериального пути может иметь наибольшее значение у детей, из-за возникающей компрессии во время родов или из-за падений и травм головы.
[/attention]

И в случае, если это не исправляется в дальнейшем, то такое нарушение может быть среди факторов, потенциально ограничивающих развитие мозга с последствиями на протяжении всей жизни.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna)

Внутренние сонные артерии также являются основными поставщиками кровоснабжения головного мозга. Они проходят через сонный канал, проходящий спереди от мыщелков затылочной кости. Они также следуют по извилистому маршруту, но менее уязвимы чем позвоночные артерии.

Эти парные артерии (позвоночные и сонные) обеспечивают общее кровоснабжение и, следовательно, снабжение мозга кислородом.

Сужение этих сосудов, которое происходит во время процесса рождения или последующих травм и напряжений, может иметь последствия для функции мозга

Венозные синус и яремные вены

Венозные синусы и яремные вены являются путями оттока практические всей венозной крови из черепа. Они проходят через яремное отверстие с каждой стороны от субокципитальной области. Ограничение оттока через эти основные вены может привести к венозному застою внутри черепа и застою всех жидкостей, включая артериальную кровь, так и спинномозговую жидкость, которая окружает мозг.

Рисунок 3. Венозные синусы и яремные отверстия

Рисунок 4. Блуждающий нерв.
Henry Vandyke Carter – Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See “Book” section below) Bartleby.com: Gray’s Anatomy, Plate 793

Основной функцией блуждающих нервов является регуляцияпарасимпатического питания для большинства внутренних органов – включая сердце,легкие, желудок, селезенку, печень, желчный пузырь, тонкую кишку и толстуюкишку.

Поэтому они играют важную роль в регуляции сердечной, легочной ипищеварительной функций. Блуждающий нерв часто является одним из фактороввозникновения колики у детей.

[attention type=green]
Эти нервы также выполняют различные функциисвязанные с глотанием, вкусом и получением сенрорной информации от внутреннихорганов, поддержании внутреннего баланса вегетативной системы.
[/attention]

Недавнее исследование, также продемонстрировало важную связь блуждающих нервов в отношении аутизма и других связнных с ним состояний.

Добавочные нервы (nervus accessorius, IX пара черепных нервов)

Добавочные нервы иннервируют трапециевидные мышцы игрудинно-ключично-сосцевидные мышцы. Добавочные нервы проходят через яремноеотверстие. Нарушение отношений нерва в области яремного отверстия может служитьпричиной проблем указанных мышц. Они почти всегда определяются при кривошеи умладенцев – в результате родовой травмы; а также у взрослых при дисбалансе мышцшеи или боли в плече.

Добавочные нервы (вместе с блуждающим нервом) обеспечивают функции горла.

Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus)

Языкоглоточные нервы являются чувствительными нервами глотки, гортани и неба, а также вместе с блуждающими нервами обеспечивают глотание. Помимо этого, через свой парасимпатический отдел, они регулируют выделение слюны из околоушных желез. Языкоглоточные нервы также проходят через яремное отверстие.

Сонные нервы (carotid nerves)

Сонные нервы – являются симпатическими нервами головы. Выходят из верхней части грудного отдела позвоночника, проходят шею, взаимодействуя с верхними шейными ганглиями, затем проникают в череп вместе с сонными артериями.

Компрессия этих нервов влияет на симпатическое нервное обеспечение головы и может вызывать последствия для глаз, ушей, носа, лица и иннервации мозговых оболочек и кровоснабжения головного мозга, вызывая головную боль, мигрень, спутанность сознания и умственному истощению.

Эти нервы подвержены сжатию в подзатылочной области.

Верхний шейный ганглий

Верхние шейные симпатические ганглии располагаются с каждой стороны от тел верхних шейных позвонков, и являются ключевыми точками передачи симпатического нервного импульса в череп.

Их роль связана с функциями лица и головы, включая расширение зрачка и регуляцию сужения кровеносных сосудов внутри черепа.

Чрезмерная стимуляция ганглиев в результате травмы, локального мышечного напряжения или ограничения в подзатылочной области может влиять не только на эти конкретные функции, но и имеют последствия на всю симпатическую нервную систему.

Ядра блуждающего нерва

Ядра блуждающего нерва содержат тела чувствительныхнейронов, которые получают информацию от внутренних органов. Они расположенывнутри и вокруг яремного отверстия с каждой стороны

Подзатылочные мышцы

Рисунок 5. Подзатылочные мышцы шеи.
1 – малая задняя прямая мышца головы, 2 – большая задняя прямая мышца головы, 3 – верхняя косая мышца головы, 4 – нижняя косая мышца головы

Подзатылочными мышцами называется группа маленьких мышц, расположенных в подзатылочной области. Они располагаются около основания черепа и верхнего шейного отдела позвоночника. Их роль заключается в поддержании равновесия и головы и кранио-вертебрального перехода, где сосредоточено много жизненно-важных структур.

Малая задняя прямая мышца головы прикрепляется с двух сторон от атласа (первый шейный позвонок) к затылочной кости. Эта мышца также имеет фиброзный тяж, проходящий между атласом и затылочной костью и имеет прикрепление к твердой мозговой оболочке. Точное предназначение этого тяжа не ясно, возможно его функция в том, чтобы избегать сжатия твердой мозговой оболочки при сгибании шеи назад.

[attention type=yellow]
Клиническое значение выражается в том что напряжение, ограничение или дисбаланс этой мышцы – например, при хлыстовой травме или травме шеи – могут вызывать локальные ограничения твердой мозговой оболочки и, следовательно, вызывать общее напряжение мембранозной системы и тока спинномозговой жидкости.
[/attention]

Такое состояние, как правило не оценивается врачами, но может быть важным фактором в поддержании ослабленного состояния здоровья, особенно сильных хронических болей в голове и шее.

Восприимчивость к травме, напряжению и повреждениям

Такое количество важных структур, расположенных в столь специфично расположенной области повышает риски повреждений, травм или напряжений, которые могут иметь различные последствия. Возможно, именно эта область является наиболее подверженной травмам, чем какая-либо другая в нашем теле.

С самого начала жизни во внешнем мире, начиная с рождения, подзатылочная область очень восприимчива к силам сжатия, последствиям родовой травмы, родовспоможения. Нарушения полученные в этом период могут сформировать шаблон ограничения, который может иметь последствия на протяжении всей жизни, если не лечить это нарушение.

Травмы головы и шеи в результате падений, несчастныхслучаев, травматических событий – также вызывают защитное напряжение вподзатылочной области, которое может сохраняться длительное время, как память отравмирующих событиях.

Структурные дисбалансы которые возникают в какой-либо частинашего тела, например напряжение в области таза, ног, позвоночника и т.д. –имеют тенденцию отражаться в виде нарушений в подзатылочной области.

[attention type=yellow]
Принарушении баланса тела, всегда реагирует верхний шейный отдел икраниовертебральный переход с целью нарушенное положение головы.
[/attention]

Этавынужденная адаптация и компенсация, происходящая в подзатылочной области частовыражается в сублюксациях и напряжениях мышц шеи и головы.

Постуральные нарушения быстро приводят к напряжению.

Привычные нарушения осанки современного общества (сутулость, слабость мышц и др), которые возникают в результате длительной сидячей работы в офисе, за компьютером, наряду с другими нарушениями осанки, способствуют напряжению подзатылочных мышц.

Эмоциональные стрессы, страхи также вызывают рефлекторные блокировки этой зоны. Инстинктивная реакция любого млекопитающего во время угрозы вызывает сокращение подзатылочной области – «защитное втягивание головы и шеи».

[attention type=red]
Сочетание всех вышеперечисленных факторов означает, что эта область очень часто имеет проблемы и ограничения, нуждается в уходе и лечении. Это позволяет снять причины многих неясных проблем в теле.
[/attention]

Остеопатическое лечение имеет специфические методы диагностики и коррекции соматических нарушений кранио-вертебрального перехода М99.0.

Источник: https://bogdanovsv.com/%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BE-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF/

Мрт краниовертебрального перехода – специфика проведения и основные показания

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника
Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Краниовертебральный переход – это основание черепа, образованное затылочной костью, и два следующих за ним шейных позвонка (атлант, аксис). Данная анатомическая зона представляет собой сложное соединение неподвижной черепной кости и подвижного позвоночника.

При различных нарушениях строения кости и позвонков, аномального их расположения возникают заболевания краниовертебрального перехода. Это отрицательно влияет на работу спинного, головного мозга, провоцируя разнообразные осложнения.

Диагностировать все возможные нарушения в данной области поможет МРТ краниовертебрального перехода.

МР-томография при болезнях краниовертебрального перехода

Исследования шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода чрезвычайно важны в медицинской практике. Огромное количество людей страдает теми или иными патологиями шейного отдела позвоночника, и начальные его сегменты поражаются не реже прочих.

МРТ краниовертебрального перехода – самый точный метод диагностики, который позволяет выявить любые патологические процессы в области основания черепа и начального сегмента позвоночного столба. Процедура чаще выполняется без контрастирования, поскольку контрастность тканей области итак высокая.

Показания к томографии краниовертебрального перехода

При нормальном расположении основания черепа и первых позвонков существует адекватное пространство для расположения нижнего отдела головного мозга и верхнего участка спинного мозга. Если есть врожденные и приобретенные аномалии строения зоны, наблюдается уменьшение объема этого пространства и компрессия мозговых структур.

МРТ показывает отклонения в работе и строении:

  1. Основания черепа.
  2. Верхнешейных позвонков.
  3. Спинного мозга на уровне соединения с черепом.
  4. Перехода ствола головного мозга в мозг спинной.
  5. Верхняя часть дурального мешка (оболочки спинного мозга).

Непосредственными показаниями к проведению такой диагностики служат:

  • Переломы 1-2 шейных позвонков
  • Вывихи позвоночника
  • Повреждения связок начальных позвонков
  • Травмы мыщелков затылочной кости
  • Ушиб мягких тканей основания черепа
  • Опухоли, травмы и воспаления в спинном мозге
  • Смещение позвонков при остеохондрозе
  • Изменения нервных структур
  • Кровоизлияния в ствол головного мозга
  • Нарушения состава и функций ликвора

Процедура позволяет выявить даже застарелые травмы первых двух шейных позвонков, которые могут длительно существовать без внимания, но со временем давать серьезные отклонения в работе спинного, головного мозга.

Краниовертебральные аномалии способны протекать без выраженных симптомов, но порой они начинают отражаться клинически. При наличии следующих признаков рекомендуется пройти магнитно-резонансную томографию указанной анатомической зоны:

  1. Повторяющиеся головные боли с неясными причинами.
  2. Головокружения.
  3. Боли в основании черепа и в области затылка.
  4. Ограничение подвижности шейных позвонков.
  5. Чувство инородного тела в гортани

Как проводится процедура томографии

МРТ может быть выполнена совместно с КТ или как самостоятельное исследование. В отличие от КТ, процедура не требует специальной позиции пациента, что может быть важно перенесшим травму позвоночника или находящимся в состоянии ИВЛ, медикаментозного сна.

До начала диагностики человека укладывают на стол на спину, головой вперед. Далее пациента на кушетке задвигают в трубу аппарата. Во время процедуры следует лежать неподвижно, что обуславливает качество снимков. Данные диагностики будут зафиксированы в протоколе МРТ, где описывается состояние нервных, сосудистых, костных структур и мягких тканей.

МРТ краниовертебрального перехода занимает 10-20 минут. Точное время процедуры будет зависеть от тяжести патологии, марки томографа и ряда других факторов. Заключение дают пациенту через 10-60 минут, либо согласно специфике работы клиники.

Цена МРТ данной анатомической зоны варьирует от 2500 до 6000 рублей, что также обусловлено статусом клиники (в ряде учреждений заключения даются с привлечением консилиума специалистов и даже международных экспертов).

Заболевания, при которых показано МРТ краниовертебральной зоны:

  • Энцефаломиелит
  • Рассеянный склероз
  • Остеохондроз
  • Травмы краниовертебрального перехода
  • Грыжевая блокада перехода
  • Артроз краниовертебрального перехода
  • Опухоли мозговых тканей
  • Опухоли костных структур
  • Сосудистые мальформации
  • Ревматоидный артрит
  • Синдром Рейтера
  • Болезнь Бехтерева
  • Платибазия (уплощение основания черепа)
  • Ассимиляция атланта (сращение с затылочной костью)
  • Базилярная импрессия
  • Аномалия Арнольда-Киари
  • Метастазы в шейный отдел позвоночника
  • Гипоплазия, аплазия дуги атланта
  • Аномалия Киммерли

МР-томография краниовертебрального перехода как отдельная процедура выполняется не всегда – нередко она является частью общего исследования шейного отдела позвоночника. Именно тщательное изучение этой зоны позволило найти ряд ранее недиагностируемых заболеваний и назначить пациентам правильное лечение.

Источник: https://DiagnostLab.ru/mrt/golova-i-sheya/mrt-kraniovertebralnogo-perehoda.html

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника – диагностика с помощью МРТ

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

На сегодняшний день магнитно-резонансная томография зарекомендовала себя как наиболее безопасная и точная методика диагностирования заболеваний внутренних органов.

По завершению ее проведения на руках у врача имеются качественные и информативные трехмерные снимки исследуемой области, по которым он может судить о врожденных или приобретенных патологиях и отклонениях в развитии или функционировании костных и мягких тканей, сосудов и систем организма. Не исключением является краниовертебральный переход и шейный отдел хребта.

Описание краниовертебрального перехода

Краниовертебральным переходом называют область, в которой происходит соединение основания черепа, сформированное затылочной костью, и верхнего шейного отдела позвоночника, включающего в себя первый (атлант) и второй (аксис) шейные позвонки, а мозговой ствол переходит в верхнешейные участки спинного мозга. В этом районе кроме позвонков и межпозвоночных дисков имеются мышцы, лимфоузлы и крупный сосудисто-нервный пучок, питающий головной мозг и соединяющий его с остальными органами.

Врожденные патологии и неправильное анатомическое строение, приобретенные заболевания этой зоны часто становятся причиной головных болей и другой симптоматики, связанной с невралгией, а также нарушений нормального функционирования других органов, например, сердца или дыхательной системы. Именно близость расположения к краниовертебральному переходу жизненно важных органов и центров человеческого организма делает его повреждения особенно опасными для здоровья.

Показания к проведению МРТ перехода и шейного отдела хребта

МРТ краниовертебрального перехода является абсолютно безвредной процедурой, которая при этом предоставляет возможность обнаружить огромный спектр заболеваний, включающий проблемы с сосудами, нервами, костными тканями и мышцами. Процедура подобного рода назначается при:

  • переломах первого и второго шейных позвонков;
  • вывихах позвоночника;
  • повреждениях связок начальных позвонков;
  • травмах мыщелков затылочной кости;
  • ушибах мягких тканей, находящихся в основании черепа;
  • опухолевых новообразований, травмах и воспалительных процессах в спинном мозге;
  • смещении позвонков, которое является следствием остеохондроза;
  • изменениях нервных структур;
  • кровоизлияниях в ствол головного мозга;
  • подозрениях на тромбоз сосудов и шейного отдела позвоночника;
  • болезни Бехтерева;
  • ревматизме;
  • абсцессах;
  • склерозе;
  • токсоплазмозе или спондилите;
  • нарушениях состава и функций ликвора.

Также МРТ перехода могут провести в качестве подготовки к операции или для выявления застарелых травм 1-2 шейных позвонков. Несмотря на то, что многие аномалии в этой зоне не сопровождаются какой-либо ярко выраженной симптоматикой, рекомендуются провести МРТ, если человека беспокоят:

  • периодическая головная боль или головокружение;
  • потеря сознания;
  • ощущение зажатой шеи;
  • онемение рук или кожных покровов головы;
  • боль в шее или затылке, которая отдает в грудь и верхние конечности;
  • ограниченность в движении шейных позвонков;
  • ощущение присутствия постороннего предмета в гортани;
  • скачущее давление.

Противопоказания к процедуре

К ним относятся случаи, когда пациент:

  1. Боится находиться в замкнутом пространстве, то есть у него клаустрофобия. Томограф для МРТ закрытого типа представляет собой ограниченную трубу.
  2. Страдает психическими заболеваниями.
  3. Не способен долгое время оставаться неподвижным. Процедура МРТ занимает длительный период времени, в течение которого человек не должен двигаться.
  4. Находится на раннем сроке беременности.
  5. Имеет сердечно-сосудистую или почечную недостаточность.
  6. Страдает аллергией на контрастное вещество.

Кроме этого, прямым противопоказанием является наличие внутри организма металлических устройств, например, установленных операционным путем штифтов в костях.

Также к таким препятствиям для проведения МРТ служат клипсы сосудов, слуховые аппараты, инсулиновые помпы, кардиостимуляторы. Это связано с принципом работы томографа, основанным на создании магнитного поля, способного притягивать металл.

Татуировка, сделанная красками с металлическими включениями, и та является противопоказанием к диагностике.

Как делают исследование краниовертебрального перехода?

Проведение обследования краниовертебрального перехода методом магнитно-резонансной томографии не требует специфической предварительной подготовки.

Основное требование, которое следует выполнить перед размещением на столе томографа, заключается в снятии с себя всех металлических предметов и аксессуаров.

Чтобы однозначно устранить возможные помехи, которые могут негативно сказаться на качестве снимков, человека переодевают в специальную одежду.

Затем пациента укладывают на кушетку томографа на спину, головой вперед, и проводят фиксацию с помощью ремней. Это делается во избежание непредвиденных движений. Занимать конкретную позицию нет необходимости.

После человек отправляется в цилиндрическую трубу, в которой также предусмотрена двухсторонняя связь с медперсоналом, чтобы пациент мог общаться и сообщать о своих ощущениях. Сама процедура обычно длится 10-20 минут.

После идет расшифровка полученной информации.

Что показывают результаты МРТ?

Часто люди, незначительно травмируя шею или голову, не проходят обследование. Это чревато тем, что со временем поврежденная область может спровоцировать развитие болезней и привести к сильным болевым ощущениям.

Такой метод обследования краниовертебрального перехода и шейных отделов показывает:

  • измененную структуру костей, связок и мягких тканей;
  • нарушение в кровообращении;
  • кровоизлияния и внутренние гематомы;
  • смещение позвонков со степенью отхода и появлением угла;
  • состав цереброспинальной жидкости;
  • остеохондроз;
  • спондилоартроз;
  • врожденные патологии дисков и позвонков;
  • междисковую грыжу;
  • появление новообразований в лимфоузлах, мозге и костных тканях;
  • наличие метастаз;
  • арахондит и рассеянный склероз;
  • сужение спинномозгового канала;
  • аномальное развитие нервов или сосудов в отделе шеи.

Источник: https://vedmed-expert.ru/mrt/golova-i-sheya/kraniovertebralnyj-perehod-chto-eto-takoe.html

Краниовертебральные аномалии

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Краниовертебральные аномалии — отклонения в анатомическом взаиморасположении и строении структур области соприкосновения черепной коробки и позвоночника. Зачастую не имеют клинических проявлений.

В клинически значимых случаях манифестируют синдромами внутричерепной гипертензии, поражения позвоночной артерии, сдавления корешка, спинного мозга или ствола; у маленьких детей возможны расстройства дыхания.

Диагностируются краниовертебральные аномалии при помощи краниографии, МРТ или КТ краниовертебральной области. Необходимо наблюдение невролога, по показаниям — нейрохирургическое лечение.

Краниовертебральный переход включает образованное затылочной костью основание черепа и первые 2 шейных позвонка (атлант и аксис). Это зона соединения неподвижной черепной коробки и мобильного позвоночника.

Нарушения правильного анатомического строения и положения костных образований, лежащие в основе краниовертебральных аномалий (КВА), зачастую отражаются на расположенных в этой области структурах головного и спинного мозга, что влечет появление соответствующей неврологической симптоматики.

Последняя носит довольно вариативный характер, связана в основном с компрессией верхнешейных сегментов спинного мозга и спинальных корешков, ствола мозга, мозжечка, IX-XII черепно-мозговых нервов, позвоночных артерий; нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости.

Краниовертебральные аномалии легкой степени выраженности протекают субклинически, однако их выявление имеет важное значение в клинической неврологии, особенно, когда речь идет о проведении мануальной терапии.

Краниовертебральные аномалии

[attention type=green]
Врожденные аномалии краниовертебрального перехода возникают как результат нарушения эмбриогенеза при воздействии на плод вариабельных негативных факторов.
[/attention]

К последним относят повышенный радиоактивный фон, внутриутробные инфекции, интоксикации при дисметаболических заболеваниях, профессиональных вредностях или зависимостях (наркомании, курении, алкоголизме) беременной.

В ряде семей прослеживается значительно более высокая частота аномалий, чем в общем по популяции, что говорит в пользу наследственной передачи КВА, имеющей, вероятно, мультифакторный характер.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут формироваться в результате травм позвоночника в шейном отделе или черепно-мозговых травм, в том числе и родовых травм новорожденного. Кроме того, травмы часто служат триггером, провоцирующим клинические проявления ранее бессимптомно протекающей аномалии.

Деформации краниовертебральной зоны возможны вследствие остеопороза, причиной которого могут выступать рахит, гиперпаратиреоз, деформирующий остеит, остеомаляция.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут возникать в связи с разрушением костных структур краниовертебрального перехода при остеомиелите, опухолях костей, туберкулезе, актиномикозе, сифилисе.

[attention type=green]
Клиническая картина аномалий краниовертебрального перехода весьма вариабельна: от субклинического течения до возникновения грубых неврологических расстройств. Она обусловлена видом и степенью имеющихся костных дефектов.
[/attention]

Визуальные признаки, характеризующие краниовертебральные аномалии, включают: низкий рост волос на затылке, укороченную шею, ограничение подвижности головы, увеличенный шейный лордоз, кривошею, измененную посадку головы. Манифестация клиники зависит от тяжести аномалии.

При грубых деформация она, как правило, происходит в раннем детском возрасте, при умеренных и легких — возможна в любой возрастной период, но обычно является отсроченной.

Клиническая симптоматика бывает представлена синдромом позвоночной артерии и хронической ишемией головного мозга, обмороками, гидроцефалией и внутричерепной гипертензией, в тяжелых случаях — синдромом вклинения ствола и миндалин мозжечка в затылочное отверстие. У детей раннего возраста краниовертебральные аномалии могут быть причиной синдрома сонных апноэ, стридора и пр. дыхательных нарушений.

Проатлант — рудиментарный костный элемент в области затылочной кости. Врожденная патология, связанная с нарушением редуцирования соединительнотканного тяжа, образующегося с вентральной стороны позвонков в ходе онтогенеза.

[attention type=yellow]
При отсутствии сращений рудиментарного элемента с окружающими костными структурами говорят о свободном проатланте.
[/attention]

При его слиянии с передним краем большого затылочного отверстия употребляют термин «третий мыщелок», при срастании с задним краем — термин «околозатылочный отросток».

Гипоплазия и аплазия задней дуги атланта. В первом случае клинические проявления отсутствуют, порок диагностируется рентгенологически. Аномалия встречается у 5-9% населения. Во втором случае в детском возрасте или пубертате возникает сдавление дистальной части ствола и верхних отделов спинного мозга. Характерно быстрое усугубление симптоматики. Встречаемость порока составляет 0,5-1%.

Ассимиляция атланта — сращение 1-го шейного позвонка и затылочной кости. Может быть полным и неполным, одно- и двусторонним. Частота аномалии не превышает 2%.

Ассимиляция атланта манифестирует клинически после 20-летнего возраста головными болями с вегетативной симптоматикой.

Возможен ликворно-гипертензионный синдром, легкие диссоциированные сенсорные нарушения, расстройства функции нижних черепно-мозговых нервов.

Аномалии зубовидного отростка по различным данным встречаются у 0,5-9% населения. Включают гипо- и аплазию, а также гипертрофию отростка, которые протекают без клинических проявлений.

[attention type=yellow]
Неврологическая симптоматика возникает в случаях, когда зубовидный отросток не сращен с аксисом, а формирует отдельную зубовидную кость.
[/attention]

В таких условиях отмечается хронический атланто-аксиальный подвывих, возможна компрессия проксимальных отделов спинного мозга.

Платибазия — уплощение основания черепной коробки. Клинически платибазия проявляется только при III степени уплощения, сопровождающейся существенным уменьшением размеров задней черепной ямки, влекущим за собой внутричерепную гипертензию, сдавление мозжечка и IX-XII пар черепных нервов.

Базилярная импрессия — вдавление основания черепа в его полость. В популяции встречается с частотой 1-2%.

При базилярной импрессии симптомы, обусловленные уменьшением задней черепной ямки, сочетаются с признаками сдавления спинальных корешков первых шейных сегментов.

В этих сегментах возможно возникновение компрессионной миелопатии с центральным тетрапарезом. Крайняя выраженность аномалии (вворачивание основания внутрь полости черепа) носит название конвексобазия.

Аномалия Киммерли связана с наличием дополнительной дужки атланта, ограничивающей позвоночную артерию. Аномалия Киммерли бывает полная и неполная, одно- и двусторонняя. Клинически значима лишь у четверти носителей порока. Проявляется синдромом позвоночной артерии, обмороками, ТИА, в тяжелых случаях вероятен ишемический инсульт.

Аномалия Киари — врожденный порок развития, при котором часть структур задней черепной ямки пролабирует в затылочное отверстие. У 80% пациентов имеется сирингомиелия. Выделяют 4 типа аномалии Киари, которые отличаются возрастом дебюта и клинической симптоматикой.

Синдром Клиппеля-Фейля — редкая врожденная аномалия (частота 0,2-0,8%) в виде уменьшения числа шейных позвонков и/или их сращении. Может иметь наследственный или спорадический характер. Синдром Клиппеля-Фейля часто сочетается с др.

[attention type=red]
пороками развития (расщеплением позвоночника, полидактилией, волчьей пастью, аномалиями зубов, врожденными пороками сердца и т. п.). Характерна возникающая еще в раннем детстве мышечная слабость с исходом в парезы.
[/attention]

В ряде случаев наблюдаются врожденная гидроцефалия и олигофрения.

Пациенты с аномалиями краниовертебрального перехода должны соблюдать ряд предосторожностей, чтобы не спровоцировать и не усугубить клинические проявления аномалии.

Не желательны резкие наклоны и повороты головы, стойки на голове, кувырки, занятия травматичным спортом и форсированные нагрузки. Наблюдение субклинических форм КВА и базисная терапия при умеренных проявлениях осуществляется неврологом.

Традиционно основу базисного лечения составляют ноотропные, нейротрофические и вазоактивные фармпрепараты, хотя их эффективность при краниовертебральных аномалиях не доказана.

[attention type=red]
При выраженных клинических проявлениях решается вопрос о возможности нейрохирургической коррекции порока. Показаниями к хирургическому лечению являются симптомы компрессии ствола, мозжечка или спинного мозга, нарушение церебрального кровообращения.
[/attention]

При базилярной импрессии и аномалии Киари проводится краниовертебральная декомпрессия, при аномалии Киммерли — резекция дополнительной дужки атланта, при ассимиляции атланта — ламинэктомия для декомпрессии спинного мозга и стабилизация позвоночника при помощи спондилодеза, при синдроме Клиппеля-Фейля — операция цервикализации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/craniovertebral

Соматическая дисфункция кранио-вертебрального перехода. М99.0 Остеопатическая концепция

Краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника

Кранио-вертебральный переход– это место соединения затылочной кости (кости основания черепа, C0) и первого шейного позвонка (C1). представляет является особо важно областью тела. Эта область, является особо важной областью тела и имеют тенденцию к накоплению проблем нашего тела.

По этой причине в этой области очень часто определяются мышечные напряжения и блокировки, которые могут иметь последствия в виде нарушения здоровья и функции. Такие нарушения получили название соматической дисфункции кранио-вертебрального перехода и кодируется по МКБ 10 как М99.0.

Есть несколько причин для этого – эти причины можно разделить на две группы:

  1. Это область, где расположено много важных структур и через которую проходит много жизненно-важных путей.
  2. Это область, которая особенно подвержена травмам, повреждению и напряжению.

Рисунок 1. Подзатылочная область и кранио-вертебральный переход

Подзатылочная область содержит много важных структур и является местом соединения головы и тела, включая нервы, артерии, которые обеспечивают питание мозга и контроль нервной системы над мышцами и органами тела. Эти структуры относятся к соме (телу) и их нарушения составляют основу соматической дисфункции (М99.0 по МКБ-10)

Позвоночные артерии (aa. vertebralis)

Позвоночные  артерии – один из главный путей артериального обеспечения головного мозга кислородом, они имеют S-образный изгиб через первый шейный позвонок и большое отверстие черепа, что делает их подверженными к сжатию между затылком и первым шейным позвонком.

Рисунок 2. Позвоночная артерия (обозначена стрелками)
“Medical gallery of Mikael Häggström 2014“. 

Такое анатомическое расположение может быть основным фактором способствующим уменьшению распределения кислорода в мозге, и может быть характерно для любого, кто получил травму головы или шеи и у кого сохраняется повышенное мышечное напряжение в этой области.

[attention type=green]
Это, пожалуй, наиболее заметно у пожилых людей, где такое нарушение может приводит к головокружению и обмороку. Но сжатие этого жизненно важного артериального пути может иметь наибольшее значение у детей, из-за возникающей компрессии во время родов или из-за падений и травм головы.
[/attention]

И в случае, если это не исправляется в дальнейшем, то такое нарушение может быть среди факторов, потенциально ограничивающих развитие мозга с последствиями на протяжении всей жизни.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna)

Внутренние сонные артерии также являются основными поставщиками кровоснабжения головного мозга. Они проходят через сонный канал, проходящий спереди от мыщелков затылочной кости. Они также следуют по извилистому маршруту, но менее уязвимы чем позвоночные артерии.

Эти парные артерии (позвоночные и сонные) обеспечивают общее кровоснабжение и, следовательно, снабжение мозга кислородом.

Сужение этих сосудов, которое происходит во время процесса рождения или последующих травм и напряжений, может иметь последствия для функции мозга

Венозные синус и яремные вены

Венозные синусы и яремные вены являются путями оттока практические всей венозной крови из черепа. Они проходят через яремное отверстие с каждой стороны от субокципитальной области. Ограничение оттока через эти основные вены может привести к венозному застою внутри черепа и застою всех жидкостей, включая артериальную кровь, так и спинномозговую жидкость, которая окружает мозг.

Рисунок 3. Венозные синусы и яремные отверстия

Рисунок 4. Блуждающий нерв.
Henry Vandyke Carter – Henry Gray (1918) Anatomy of the Human Body (See “Book” section below) Bartleby.com: Gray’s Anatomy, Plate 793

Основной функцией блуждающих нервов является регуляцияпарасимпатического питания для большинства внутренних органов – включая сердце,легкие, желудок, селезенку, печень, желчный пузырь, тонкую кишку и толстуюкишку.

Поэтому они играют важную роль в регуляции сердечной, легочной ипищеварительной функций. Блуждающий нерв часто является одним из фактороввозникновения колики у детей.

[attention type=green]
Эти нервы также выполняют различные функциисвязанные с глотанием, вкусом и получением сенрорной информации от внутреннихорганов, поддержании внутреннего баланса вегетативной системы.
[/attention]

Недавнее исследование, также продемонстрировало важную связь блуждающих нервов в отношении аутизма и других связнных с ним состояний.

Добавочные нервы (nervus accessorius, IX пара черепных нервов)

Добавочные нервы иннервируют трапециевидные мышцы игрудинно-ключично-сосцевидные мышцы. Добавочные нервы проходят через яремноеотверстие. Нарушение отношений нерва в области яремного отверстия может служитьпричиной проблем указанных мышц. Они почти всегда определяются при кривошеи умладенцев – в результате родовой травмы; а также у взрослых при дисбалансе мышцшеи или боли в плече.

Добавочные нервы (вместе с блуждающим нервом) обеспечивают функции горла.

Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus)

Языкоглоточные нервы являются чувствительными нервами глотки, гортани и неба, а также вместе с блуждающими нервами обеспечивают глотание. Помимо этого, через свой парасимпатический отдел, они регулируют выделение слюны из околоушных желез. Языкоглоточные нервы также проходят через яремное отверстие.

Сонные нервы (carotid nerves)

Сонные нервы – являются симпатическими нервами головы. Выходят из верхней части грудного отдела позвоночника, проходят шею, взаимодействуя с верхними шейными ганглиями, затем проникают в череп вместе с сонными артериями.

Компрессия этих нервов влияет на симпатическое нервное обеспечение головы и может вызывать последствия для глаз, ушей, носа, лица и иннервации мозговых оболочек и кровоснабжения головного мозга, вызывая головную боль, мигрень, спутанность сознания и умственному истощению.

Эти нервы подвержены сжатию в подзатылочной области.

Верхний шейный ганглий

Верхние шейные симпатические ганглии располагаются с каждой стороны от тел верхних шейных позвонков, и являются ключевыми точками передачи симпатического нервного импульса в череп.

Их роль связана с функциями лица и головы, включая расширение зрачка и регуляцию сужения кровеносных сосудов внутри черепа.

Чрезмерная стимуляция ганглиев в результате травмы, локального мышечного напряжения или ограничения в подзатылочной области может влиять не только на эти конкретные функции, но и имеют последствия на всю симпатическую нервную систему.

Ядра блуждающего нерва

Ядра блуждающего нерва содержат тела чувствительныхнейронов, которые получают информацию от внутренних органов. Они расположенывнутри и вокруг яремного отверстия с каждой стороны

Подзатылочные мышцы

Рисунок 5. Подзатылочные мышцы шеи.
1 – малая задняя прямая мышца головы, 2 – большая задняя прямая мышца головы, 3 – верхняя косая мышца головы, 4 – нижняя косая мышца головы

Подзатылочными мышцами называется группа маленьких мышц, расположенных в подзатылочной области. Они располагаются около основания черепа и верхнего шейного отдела позвоночника. Их роль заключается в поддержании равновесия и головы и кранио-вертебрального перехода, где сосредоточено много жизненно-важных структур.

Малая задняя прямая мышца головы прикрепляется с двух сторон от атласа (первый шейный позвонок) к затылочной кости. Эта мышца также имеет фиброзный тяж, проходящий между атласом и затылочной костью и имеет прикрепление к твердой мозговой оболочке. Точное предназначение этого тяжа не ясно, возможно его функция в том, чтобы избегать сжатия твердой мозговой оболочки при сгибании шеи назад.

[attention type=yellow]
Клиническое значение выражается в том что напряжение, ограничение или дисбаланс этой мышцы – например, при хлыстовой травме или травме шеи – могут вызывать локальные ограничения твердой мозговой оболочки и, следовательно, вызывать общее напряжение мембранозной системы и тока спинномозговой жидкости.
[/attention]

Такое состояние, как правило не оценивается врачами, но может быть важным фактором в поддержании ослабленного состояния здоровья, особенно сильных хронических болей в голове и шее.

Восприимчивость к травме, напряжению и повреждениям

Такое количество важных структур, расположенных в столь специфично расположенной области повышает риски повреждений, травм или напряжений, которые могут иметь различные последствия. Возможно, именно эта область является наиболее подверженной травмам, чем какая-либо другая в нашем теле.

С самого начала жизни во внешнем мире, начиная с рождения, подзатылочная область очень восприимчива к силам сжатия, последствиям родовой травмы, родовспоможения. Нарушения полученные в этом период могут сформировать шаблон ограничения, который может иметь последствия на протяжении всей жизни, если не лечить это нарушение.

Травмы головы и шеи в результате падений, несчастныхслучаев, травматических событий – также вызывают защитное напряжение вподзатылочной области, которое может сохраняться длительное время, как память отравмирующих событиях.

Структурные дисбалансы которые возникают в какой-либо частинашего тела, например напряжение в области таза, ног, позвоночника и т.д. –имеют тенденцию отражаться в виде нарушений в подзатылочной области.

[attention type=yellow]
Принарушении баланса тела, всегда реагирует верхний шейный отдел икраниовертебральный переход с целью нарушенное положение головы.
[/attention]

Этавынужденная адаптация и компенсация, происходящая в подзатылочной области частовыражается в сублюксациях и напряжениях мышц шеи и головы.

Постуральные нарушения быстро приводят к напряжению.

Привычные нарушения осанки современного общества (сутулость, слабость мышц и др), которые возникают в результате длительной сидячей работы в офисе, за компьютером, наряду с другими нарушениями осанки, способствуют напряжению подзатылочных мышц.

Эмоциональные стрессы, страхи также вызывают рефлекторные блокировки этой зоны. Инстинктивная реакция любого млекопитающего во время угрозы вызывает сокращение подзатылочной области – «защитное втягивание головы и шеи».

[attention type=red]
Сочетание всех вышеперечисленных факторов означает, что эта область очень часто имеет проблемы и ограничения, нуждается в уходе и лечении. Это позволяет снять причины многих неясных проблем в теле.
[/attention]

Остеопатическое лечение имеет специфические методы диагностики и коррекции соматических нарушений кранио-вертебрального перехода М99.0.

Источник: https://bogdanovsv.com/%D0%BA%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BE-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF/

МРТ краниовертебрального перехода что показывает

Источник: https://med24krd.ru/mrt/info/mrt-kraniovertebralnogo-perehoda-chto-pokazyvaet/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.