Классификация переломов плечевой кости

Подробная классификация переломов и вывихов плечевого сустава у пострадавшего

Классификация переломов плечевой кости

Структурные нарушения плечевого сустава встречаются в семи процентах случаев от общего количества травм костей скелета. На основе анализа локализации, выраженности симптомов патологии составлена классификация переломов и вывихов плеча. Она помогает в постановке правильного диагноза, оказании квалифицированной медицинской помощи.

Особенности повреждений

Нарушение стабильности плеча ярко выражено интенсивной болью, ограничением движений, потерей функций плечевого сустава.

Открытые травмы плеча отражают разрывы кожного покрова, мышц, выступающие фрагменты кости. Пострадавшему грозит потеря сознания от болевого шока.

При закрытых повреждениях проявляются признаки:

  • сильная отечность;
  • гематомы;
  • крепитация в области разлома кости;
  • частичная утрата чувствительности плеча;
  • укорачивание конечности;
  • деформация плеча.

Перелом, сопутствующий вывих сустава, надрыв сухожилий создает неестественное положение руки. Важно различать перелом ключицы и плеча, распознавать симптоматику разных травм.

Признаком внутрисуставного повреждения является гемартроз — накопление крови в суставной капсуле вследствие разрыва сосудов.

Точную клиническую картину повреждения устанавливают после проведения рентгенографии в разных проекциях, ультразвуковых исследований, магниторезонансной, компьютерной томографии. Дополнительно рекомендуют проведение диагностической пункции для уточнения особенностей патологии. Комплексное обследование дает подробную информацию о нарушении нервных волокон, суставных капсул.

Постановке правильного диагноза помогает разработанная классификация — перелом плечевой кости локально может наблюдаться в областях:

  • проксимальной — связанной с плечевым суставом;
  • диафизарной — в средней (основной) трети плеча;
  • дистальной — входящей в локтевой сустав.

Проксимальные, дистальные переломы считают тяжелыми формами повреждений, так как сложная структура (несколько осколков) связана с нарушениями смежных суставов. Диафизарные травмы чаще носят простой характер.

Отдельно рассматривают переломы по признаку повреждения капсулы сустава:

  • внутрисуставные;
  • внесуставные.

Локальная детализация

Анатомическая структура плечевого образования представляет собой полушарие, формирующее вверху суставное образование, соединенное с лопаткой.

Структурными элементами данной области являются:

  • головка;
  • шейка;
  • бугорки — места прикрепления мышц;
  • хирургическая шейка — в зоне костного сужения.

Нижняя часть плечевого образования включает головку мыщелка, сочленение с костью локтевой, лучевой.

Верхний отдел

Наиболее частыми повреждениями верхней части являются травмы анатомической, хирургической шейки вследствие большой нагрузки на отведенную руку, локтевой сустав. Встречаются разрушения головки, отрыв бугорков. Травмы различаются подбугорковой и надбугорковой локальностью.

Средний отдел

Клиника перелома плечевой кости выражена в следующих формах повреждения:

  • косых;
  • винтообразных;
  • поперечных;
  • оскольчатых.

Травмы спровоцированы падениями на вытянутые руки, сильными ударами по плечу. Типичные осложнения после повреждения диафизарного участка связаны с разрывами лучевого нерва, вен, артерий.

Нижний отдел

Классификация переломов плечевой кости подразделяет разрушения нижнего отдела по особенностям:

  • внутрисуставные — межмыщелковые, чрезмыщелковые переломы, нарушения целостности головчатого возвышения, переломы блока;
  • внесуставные — надмыщелковые патологии.

Клинические проявления травм выражены сильной отечностью, острой болью. Мыщелковые повреждения сопряжены с развитием гемартроза — наполнением кровью суставной капсулы. Повреждения надмыщелковой зоны связаны с образованием вывиха предплечья.

Разновидности вывихов сустава

Образование вывиха происходит под воздействием большой физической нагрузки на сустав, внешних усилий — головка кости плеча выходит за пределы гленоидальной впадины. Повреждение носит обратимый характер, успешно лечится.

Согласно классификации различают вывихи:

  • врожденные — относятся к редким повреждениям, характерным для родовых травм. Диагностику и лечение врожденных вывихов проводят непосредственно после рождения ребенка;
  • приобретенные — возникают вследствие повреждения (травматические) или заболевания (нетравматические).

Нетравматические разновидности носят произвольный либо хронический характер, с осложнениями в виде разрыва сухожилий, сосудов, переломовывихов. Затяжную патологию отражают повторяющиеся, привычные вывихи.

Травматические разновидности различают:

  • осложненные — открытые, с повреждениями нервных пучков, сосудов, сухожилий;
  • неосложненные — без побочных травм, вовлечения тканевых структур вокруг удара.

Множество сопутствующих повреждений повышает риск последствий вывиха для организма пациента:

  • повреждения сосудов, нервов;
  • травмирование сухожилий;
  • переломы хрящевых, костных образований — переломовывихи.

На основе учета давности получения травмы различают:

  • свежие вывихи — не более трех суток;
  • несвежие — от четырех суток до трех недель;
  • застарелые — свыше трех недель.

Причины застарелых травм зачастую кроются в незначительной боли, исчезающей впоследствии. Отсутствие лечения приводит к атрофированию мышц, связок, вследствие чего происходит ограничение свободы движений.

Отдельного внимания требуют патологически повторяющиеся нарушения — привычные вывихи. Истоки данного явления кроются в разрывах нервно-сосудистого пучка, дефекта суставной впадины. Провоцировать возникновение привычного вывиха может неправильное лечение повреждения.

Точность диагноза во многом зависит от квалификации специалиста, данных рентгенографии.

Классификация переломов плечевого сустава, вывихов указывает на различия следующих видов травмы:

  • передняя — головка кости плеча смещена в сторону ключицы, под лопатку. Встречается в большинстве случаев;
  • задняя — отрыв головки от сухожилий, связок нарушает полностью структуру сочленений. Травма редкая, 2% вывихов сустава, возникает при ударе корпуса на вытянутую руку;
  • нижняя — смещение головки происходит вниз. Возникает вынужденное положение поднятой руки над головой, которую невозможно опустить. Встречается до 8% случаев.

Хирургическое вмешательство становится необходимым, если происходит открытая форма вывиха — с разрывом тканей, повреждением сосудов, сухожилий.

Переломовывих лечится консервативно, хотя относится к тяжелым патологиям. Врач производит репозицию кости параллельно с вправлением вывиха. Невозможность сопоставления отломков приводит к оперативному методу лечения.

Сложные формы патологических вывихов возникают по причине заболеваний соединительной ткани, костей, что приводит к утрате эластичности, прочности структур.

Классификация повреждений с учетом локальной детализации, патологии структур, костной ткани, сухожилий, сосудов способствует точной диагностике и адекватному лечению.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/klassifikatsiya-perelomov-i-vyvihov-plechevogo-sustava.html

Классификация переломов плечевой кости

Классификация переломов плечевой кости

Перелом плеча (переломы плечевой кости, лат. Fracturae humeri) — состояние, при котором происходит перелом (полный или частичный) тела плечевой кости (руки человека). Как правило, возникает при механических ударах или падениях, главным образом на локоть.

Кость довольно прочная, переломы плеча составляют всего 2,2 — 2,9 % среди всех переломов костей[1].

Анатомия[править | править код]

Верхняя часть плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча.

Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц — малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.

Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Классификация переломов[править | править код]

По локализации перелома

  • Переломы верхних отделов плечевой кости (проксимального отдела)
  • Переломы средней части плеча (диафиза)
  • Переломы нижних отделов плечевой кости (дистального отдела)

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (надбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Верхний отдел[править | править код]

Переломы проксимального отдела плечевой кости

Рентгенограмма при переломе хирургической шейки плеча. Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причём подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведённую руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отёком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно.

При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отёк, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов).

Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 недели лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель.

Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжёлые хронические болезни.

Средний отдел[править | править код]

Перелом плечевой кости со смещением, видна неправильная внешняя фиксация гипсом руки.

Фиксирование перелома плечевой кости внутренними стенами

Переломы диафиза плечевой кости

Рентгенограмма при диафизарном переломе плеча. Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отёчность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой лангетой, с последующей её заменой на закрытую повязку типа «Дезо» или «Вильпо». При этом контролируется сопоставление отломков с помощью рентгенограмм в разных проекциях. Общий срок иммобилизации при консервативном лечении диафизарных переломов плечевой кости составляет 3-3,5 месяца.

Консервативное лечение целесообразно только в редких случаях: при переломах без смещения или при минимальном смещении отломков, а также при возникновении противопоказаний к операции.

В остальных случаях показано оперативное лечение, так как современные малоинвазивные и другие методы фиксации позволяют уже через 3-4 недели начинать разработку движений в плечевом и локтевом суставах, что в свою очередь, предупреждает возникновение тяжёлых контрактур в этих суставах.

При повреждении лучевого нерва вследствие перелома проводят оперативное лечение с обязательной ревизией нерва, с адекватной фиксацией отломков.

Источник: https://m-star68.ru/klassifikacija-perelomov-plechevoj-kosti/

Перелом плечевой кости

Классификация переломов плечевой кости

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки.

При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости – это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки.

Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча.

Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

  • переломы верхних отделов плечевой кости;
  • диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
  • переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

КТ плечевого сустава. Оскольчатый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением отломков. Дистальный отломок (красная стрелка) вколочен в проксимальный отломок (синяя стрелка).

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая.

Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии.

При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Рентгенография плечевого сустава. Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией.

В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель. Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах.

Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.