Как обмануть рентген на плоскостопие

Методы манипуляции результатами лечения на рентген-снимках

Как обмануть рентген на плоскостопие
?

Healthy_back (healthy_back) wrote,
2009-04-17 08:38:00 Healthy_back
healthy_back
2009-04-17 08:38:00 Category:

По поводу того, как выполнять рентген, было писано в посте Методы диагностики http://healthy-back.livejournal.com/45117.html. О проблемах было достаточно подробно писано в посте Измерение углов и степеней искривлений http://healthy-back.livejournal.com/94683.html

А теперь — Методы манипуляции результатами лечения на рентген-снимках

Забирайте ВСЕ свои снимки. Их можно показать разным врачам. Результаты измерения разными людьми могут различаються на десятки градусов.

1) Самое главное — врач обязан указать в заключении по каким поверхностям каких позвонков он мерял градусы. Измерение по разным позвонкам даёт иллюзию улучшения.

2) Врач обязан указать по какой системе он мерял градусы — по Коббу, Фергюсону, Чаклину, по «авторской методике».

Обращаю ваше внимание — Вы должны знать свои градусы, а не степень. Степень сколиоза в качестве диагноза — это признак безграмотности врача. Подробнее это обсуждалось в посте Измерение углов и степеней искривлений http://healthy-back.livejournal.com/94683.html

3) Снимки одного и того же человека, сделанные утром и вечером (либо до и после отдыха), могут отличаться до 20 градусов. Это очень много.

4) Снимки, сделанные лёжа, дают меньшие градусы.

5) Снимки, сделанные после разовой вытяжки, дают меньшие градусы.

6) Снимки, сделанные лёжа после разовой вытяжки, дают меньшие градусы.

7) Снимки, сделанные после курса вытяжек, дают меньшие градусы. Однако, известно, что в долгой перспективе вытяжки вредны (См. Функциональные блоки, тракции, растяжения и мануальная терапия уже в последний раз http://healthy-back.livejournal.com/35287.html), а результаты неустойчивы.

8) Некоторые умудряются делать снимки лёжа во время вытяжки

9) Снимки, сделанные в корсете

10) Снимки, сделанные сразу после снятия корсета, дают меньшие градусы. Корсетное лечение также известно своей неустойчивостью. Единственное — результат этот съезжает не так быстро, как после вытяжек, может продержаться до шести месяцев.

11) Снимки, сделанные сразу после сеанса или после курса любых массажных или физиотерапевтических техник. Часто делаются фотографии в таких условиях.

12) остановка прогрессирования сколиоза может считаться положительным результатом только

1) при наличии достоверно доказанного быстро прогрессирующего сколиоза И
2) при вероятности прогрессирования сколиоза больше 50% по таблице Lonstein-Carlson-Weinstein-Ponseti: http://healthy-back.livejournal.com/51429.html.

Во всех остальных случаях остановка или значительное уменьшение скорости сколиоза может считаться естественным ходом вещей.

Вообще, как вы знаете, фотографии «до» и «после» встречаются очень часто, особенно в прессе, особенно для рекламы пищевых добавок либо для похудения, либо для наращивания мышечной массы. Но никто не почему-то не рассказывает что становится с этими людьми через три-шесть месяцев.

Я ни секунды не сомневаюсь, что если женщине заплатить как следует или пообещать какой-то другой бонус, она похудеет. Но я знаю практически на 100%, что после получения бонуса она снова наберёт вес.

Аналогично бодибилдеры: то, что мы видим на конкурсах (и что можно увидеть на фото «после») — это результат тяжёлой целенаправленной работы + строжайшей диеты. Их образ жизни — это чередование циклов набора жира и накачивания мышц, и «сушки» — сгона жира для появления рельефа мышц.

Ни постоянное поддержание этой формы, ни последующее накачивание мышц без набора жира невозможны. Я сейчас даже не вдаюсь во влияние такого образа жизни на здоровье в долгой перспективе.

То же самое можно сказать про подавляющее большинство косметических операций, чтоб далеко не ходить — отбеливание зубов разрушает эмаль со временем, а волосы отрастают после эпиляций.

Короче — критическим параметром результатов лечения является его устойчивость.

Поэтому я считаю, что — для демонстрации результатов лечения должны быть предоставлены ТРИ снимка с описанием проведённого лечения и сроками между снимками 1 и 2, каким образом поддерживался результат между снимками 2 и 3, и сроками между выполнением 2 и 3 снимков.

Скажу сразу — я НЕ считаю каким-то страшным грехом продолжение выполнения упражнений или сеансов массажа раз в неделю. Но я хочу об этом знать, я хочу знать об интенсивности и характере этих мероприятий.

Ну, и пару сканов — вообще информации много, но немного принципиально новой. Оставляю, если кому-то нужны ссылки на исследования, там есть цитаты.

Методы манипуляции результатами лечения при осмотре

Со сколиозом есть много возможностей манипулирования, и критики и скептики это знают. Например, снимки, сделанные утром и вечером, дают в следнем разницу в 7 грудсов, с максимальной известной разницей 20 градусов. Поэтому, если документировать, надо указывать время суток, и вообще стараться делать в одно и то же время.

Про отдаленность результата – тоже – одно дело сразу встать со стола после массажа и пойти на РГ, другое – прийти через 6 месяцев и без предварительных манипуляций сразу сделать снимок. Вроде, всё это мелочи, но если не указывать этих деталей, всегда могут обвинить в подтасовках.

Внешний вид и реальное положение дел, реальное положение дуги — это ДВЕ БОЛЬШИЕ РАЗНИЦЫ.

Дублирую сюда информацию из поста Методы диагностики http://healthy-back.livejournal.com/45117.html

Топография — это попытка количественно выразить то, что происходит с поверхностью спины, чтобы иметь какой-то критерий состояния спины, описывающий, как спина выглядит.

Достоинства метода:

— Безвредность. Можно выполнять хоть пять раз в день. — Цена и — Занимаемое время небольшие.

Физически это выглядит так: устанавливается источник направленного света, прямо перед которым ставится клиент. На источник света помещается частая решетка — тёмные полоски могут быть непрозрачными или окрашенными.

Свет, падающий на поверхность тела человека, преломляется, и в результате прохождения через решетку изгибы тела становятся видны.

Это всё фотографируется, изображение передаётся на компьютер, обрабатывается специальными программами, и на выходе получаются некие цифры, к помощью которых можно попытаться оценить как обстоят дела.

Вот на одной фотографии ребенок с процессе выполнения топографии, на второй — графики и цифры, которые получаются после обработки информации компьютером.

Прошу обратить внимание — для получения более полной информации могут выполняться снимки в разных позах (называются “функциональные пробы”), и графики составляются на основе неких статистических данных, некой теории, догадки какому искривлению позвоночника какой соответствует рельеф спины.

По той причине, что при выполнении топограммы очень велик человеческий фактор и программное обеспечение, выпонять топограммы в разных местах или у разных лаборантов просто не имеет смысла.

Диагностическая ценность топографа — примерно такая же, как у обычной хорошо выполненной фотографии.

Пример: топограммы двух девочек. Фото отсюда:

http://www.scoliosisjournal.com/content/2/1/18/figure/F1 У обеих сколиоз по 40 градусов, и посмотрите какая разница во внешнем виде и рельефе. Большая разница в угле ротации.

Ценность топографа для оценки эффективности лечения одного и того же человека — ещё раз — топограф — это прибор, который позволяет в цифрах выразить внешний вид. Как сиськи грудь. Ни больше, ни меньше. Кое о чём такие цифры могут говорить, но объективным показателем НЕ являются.

Ещё ссылки по теме:

http://proceedings.jbjs.org.uk/cgi/content/abstract/88-B/SUPP_II/228-c

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15456004
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11224901

Ещё такой момент — как было написано выше, для превращения полосатой фотографии в цифры используется некая программка. Так вот, программка эта использует статистические данные для подростков. Именно поэтому выполнение топограмм для взрослых достаточно бессмысленно — программа не в состоянии учесть тип телосложения, толщину жира и мышц у взрослого человека.

Пример, который станет хрестоматийным в пояснении того, что внешний вид, отражаемый фотографией и топограммой, и реальное положение дел — это две большие разницы.

Сожалею, темка была в открытом доступе до середины мая 2008г, где и была мною скопирована, но потом была убрана, так что ссылку дать не могу.Моё личное мнение по поводу изменений на фото с женщиной:
1) Женщина совершенно явно стала поджимать лопатку.

Осознанно она это делает, неосознанно, сознательно, несознательно, подсознательно, работа с психикой была проделана или упражнения — какая разница. Факт тот, что она стала напрягать определённые группы мышц.

2) Мной лично такой этап пройден с помощью упражнений. Лопатка прекрасно поджималась, всё выглядело чудесно.

А потом это мышечное напряжение стало распространяться по всей больной половине, снова пошли спазмы и головные боли.

3) На рентгене, конечно, никаких изменений нет, что ещё раз доказывает: сколиоз — это 1) НЕ нарушения осанки 2) только напряжением, тренировками мышц он не лечится.

Так вот, если кто ещё не понял: сколиоз и осанка – это два параллельных явления. Запишите, запомните, не делайте ошибок когда “коррекцию осанки” Вам попытаются продать как “лечение сколиоза”.
Как случилось, что осанка и сколиоз — явления параллельные
Поясняю популярно, для невежд. Есть два варианта развития событий:

1) Его придерживался весь мир лет сто назад, его придерживаются врачи, пациенты и их родители советского воспитания по сей день:

человек сидит криво -> лопатка торчит -> эта торчащая лопатка вытягивает позвоночник вбок.

В соответствии с этой теорией, конечно, достаточно сесть ровно, поджать лопатку, и в детском, во всяком случае, возрасте позвоночник выпрямится. Однако, практика — критерий истины, и на практике этого не происходит.

Ни в детском, ни во взрослом возрасте — ни ношение корсетов, ни выполнение укрепляющих упражнений, ни поддержание ровной осанки НЕ ПОМОГАЮТ ВЫПРЯМИТЬ САМ ПОЗВОНОЧНИК.

Значит, вся эта теория не верна, по-моему, это очевидно.

2) Позвоночник искривляется -> выталкивает лопатку вбок -> создаётся впечатление плохой осанки и кривого сидения.

Картинки:

http://foto.radikal.ru/f.aspx?j06121c4e8b18b496jpg

http://foto.radikal.ru/f.aspx?j061274c26b44a6c5jpg

В соответствии с этой теорией как Вы ни садитесь всё в музыканты не годитесь, как ни вставайте и ни делайте упражнения — пока позвоночник стоит криво, лопатка будет торчать, осанка будет выглядеть плохо. Эта теория подтверждается практикой.

Прооперированные пациенты, конечно, не тот пример, который мне хотелось бы привести, но, заметьте – после операций ничего у них вбок не заваливается и не торчит даже без выполнения всяких специальных упражнений.

А вот у тех, кто поджимал лопатки и вытягивал позвоночник мышцами, и, вроде, выглядел хорошо, но реальной коррекции позвоночника не получил, потом всё снова уезжает.

Что касается внешнего вида и корсета (http://healthy-back.livejournal.com/168340.html):

http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1559640
Клиническое улучшение и радиографическая прогрессия у девочки с ранним началом сколиоза, прошедшей консервативное лечение.

Методы

Лечение пациентки началось в 13 лет, до менархе, С тестом Таннера II и уголом Кобба 60° в грудном отделе и 59° в поясничном. Угол ротации туловища по сколиометру был 13° в грудном отделе и 13° в поясничном. Мы документировали данные этой пациентки в течение периода лечения 27 месяцев, до 2 лет после начала менархе.

Результаты

После лечения в течение 27 месяцев угол Кобба возрос до 74° в грудном отделе и 65° в поясничном. Угол ротации по Раймонди (Рамуни) возрос с 26° в грудном отделе и 28° в поясничном до 30° в грудном отделе 28° в поясничном.

Угол ротации туловища улучшился до 12° в грудном отделе и 5° в поясничном, в то время как боковое отклонение улучшилось с 22,4 мм до 4,6 мм и средняя ротация поверхности улучшилась с 10,6° до 6°. На рентгене снижение декомпенсации было видимым.

Пациентка была довольная косметическим результатом.

Заключение

Консервативное лечение может улучшать косметический вид, что время как радиографически дуга прогрессирует.

Это может быть объяснено тем, что 1) корсет Риго-Шено может улучшать косметический вид, изменяя форму грудной клетки, в то время как дуга сама слишком неподатлива, чтобы быть откорректированой2) снижение декомпенсации ведёт к значительным косметическим улучшениям3) что пациентка набрала вес, и таким образом, деформация маскируется.

Тем не менее, дополнительный вес пациентки не может объяснить косметические улучшения в данном случае.

Специалисты в лечении сколиоза должны знать о факте, что может случиться прогрессия дуги, даже если клинические результаты говорят об улучшении.

Диагностика

Источник: https://healthy-back.livejournal.com/130820.html

Плоскостопие. Как правильно стоять во время снимка?

Как обмануть рентген на плоскостопие

Призывник проходит военно-врачебную комиссию. Заподозрено плоскостопие.Назначено рентгенисследование стоп на предмет определения степениплоскостопия. Рентгенолог пишет заключение, в котором указывает высотусвода в миллиметрах и угол свода в градусах.

По какой-либо причинемолодой человек повторяет исследование в другом месте, ему такжевыдается заключение, в котором и миллиметры и градусы уже другие.

В чем дело? Разница в несколько единиц может привести к абсолютно противоположным последствиям, поскольку с третьей степенью плоскостопия в армию, например, не возьмут, а со второй – сколько угодно.

Вот что по этому поводу вам предложит Дом Советов.Имеется несколько причин, по которым одно и тоже рентгенологическое исследование может дать разные результаты.

Первая. Несоблюдение стандартных условий проведения исследования. Расстояние от рентгеновской трубки до кассеты должно быть не менее одного метра ( это общепринятый международный стандарт, поскольку меньшее фокусное расстояние приводит к геометрическому искажению просвечиваемого органа, а его увеличение значительно повышает нагрузку на рентгенаппарат и лучевую нагрузку на пациента). Что такое геометрическое искажение? Проведите маленький эксперимент: поставьте возле стены какой либо предмет, направьте на него луч фонарика. На стене появится тень от предмета. Постепенно приближайте фонарик к предмету. До определенного момента тень будет одного размера. Но вот наступил «определенный момент», и тень стала увеличиваться. Это означает, что вы прошли порог оптимального фокусного расстояния для данного фонарика, и с дальнейшим приближением к предмету тень на стене заметно искажается. Рентгеновский снимок – это своего рода «тень на стене». И геометрическое увеличение этой тени приведет к увеличению рентгенометрических показателей, в первую очередь высоты свода. И так, расстояние от трубки до кассеты с пленкой должно быть не менее метра! По этой же самой причине исследуемая стопа должна вплотную прилегать к кассете. Чем дальше нога от кассеты и ближе к трубке, тем больше искажение. (Можете продолжить эксперимент – теперь неподвижным пусть будет фонарик, а предмет постепенно отодвигайте от стены в сторону фонарика. Результат аналогичен!). Следующий важный момент – направление рентгеновского луча. Он должен идти строго параллельно горизонту, а его центр нацеливается на точку, находящуюся примерно на середине длины стопы и середине высоты. Скос луча также приведет к искажениям на снимке.

Вторая. И очень важная. Это правильная установка пациента. Чаще всего именно вследствие погрешности в установке обследуемого одна нога, «сфотографированная» в разных лечебных учреждениях, имеет разные рентгенометрические данные.

Суть установки пациента при производстве снимка на наличие продольного плоскостопия состоит в обеспечении физиологической нагрузки на исследуемую ногу. Это означает, что снимок стопы выполняется в положении стоя. Однако далее в разных учреждениях «стояние» пациента трактуют по разному.

Частенько врачи-рентгенологи этот решающий этап процедуры полностью отдают на откуп рентгенлаборантам.

В итоге в одном месте пациента ставят на обе ноги, в другом он стоит на одной ноге, пытаясь сохранить равновесие, в третьем опирается на носки и т.д и т.п. В связи с этим советую взять инициативу в свои руки и выбрать «стойку» самому. Это будет легче сделать, если вы усвоите самые элементарные основы физиологии и механики такого очень сложного биомеханизма, как стопа.

Две основных функции стопы (важных для данного случая) – это опорная и амортизационная. Обе функции взаимно интегрированы. Так, свод стопы, включающий в себя несколько подструктур, выполняет как роль амортизатора («прогибаясь» под тяжестью тела, как рессора), так и своеобразного рычага-переключателя различных точек опоры (ходьба и бег «с пятки на носок».

Сила природной «рессоры» и величина ее прогиба (высота и угол свода стопы) зависит от состояния связочного аппарата стопы – упругости, эластичности, и от развитости и силы многочисленных мелких мышц на стопе. При врожденной «дряблости» связок они постепенно растягиваются и стопа опускается.

При поражениях нервной системы командные импульсы могут не доходить до мышц, и они постепенно атрофируются, что также приведет к опущению свода.

Цель функционального исследования стоп заключается в том, чтобы определить, насколько максимально опускается свод стопы под собственным весом пациента. Это означает, что установка должна быть выполнена таким образом, чтобы максимально и равномерно распределить вес человека по всей стопе.

Какая поза для этого более всего подходит? Дабы не утруждать читателя нудными выкладками по биомеханики, предложу наглядную демонстрацию. Встаньте прямо. Ноги на ширине плеч, выпрямлены. Теперь сосредоточим свое внимание на подошвах стоп. Что мы чувствуем? Давление пола на подошвы.

Медленно переместим центр тяжести тела вправо (немного наклонимся вправо). Что мы чувствуем? Сила давления на подошву правой ноги увеличилась, а на подошву левой ноги уменьшилась. Это и есть физиологическая нагрузка. Поскольку при ходьбе мы периодически переносим центр тяжести нашего тела от одной ноги к другой.

Продолжим эксперимент. Слегка согнем в колене правую ногу. Прислушайтесь к ощущениям на подошве. Когда вы стояли выпрямив ноги, наибольшее давление ощущалось в области пятки. Когда вы согнули колено, давление на пятку уменьшилось, а в области оснований пальцев усилилось. Т.е.

в таком положении давление на стопу распределилось равномерно! Не совсем поняли? Повторите эксперимент еще раз.

Теперь снова выпрямите ноги и всем туловищем наклонитесь вперед. Давление на пятку практически не ощущается, зато усилилось в переднем отделе стопы. Как видите, небольшие вариации в установке пациента могут приводить к весьма значительному перераспределению нагрузки на свод стопы. Почему это так важно знать? Вспомним школьный курс анатомии.

Когда человек стоит прямо, и ноги его в коленных суставах выпрямлены, основной опорной точкой стопы является пятка, нагрузка на остальные отделы стопы, в том числе и на свод, снижена. Стопа разгружена и «рессора» может подняться выше своего минимального значения.

Если вы с выпрямленными ногами наклоните туловище вперед, то и опорная точка стопы переместится в передний отдел подошвы. Тот, кто помнит школьную механику, обрадуется: ведь теперь центр тяжести тела находится как раз над центром стопы, над ее сводом- максимум нагрузки на свод. Что верно, то верно – нагрузка на свод стопы максимальная.

Однако человеческий организм не только механический, но и биологический. При смещении центра тяжести и опорных точек стопы включается сложная цепь управления мускулатурой с целью сохранения положения организма в пространстве. В частности, в значительной мере повышается тонус большинства мышц стопы.

А этот тонус также определяет форму свода, как и эластичность связочного аппарата. Повышается тонус мышц стопы – уменьшается угол ее свода (если сравнить с луком, то тетива – это мышцы, а лук – свод стопы).

По этой же самой причине не рекомендуется стоять во время снимка на одной ноге: вы невольно будете балансировать на ней, пытаясь сохранять равновесие, даже если вам предложат за что-нибудь держаться. Хаотичное (балансировка) напряжение разных групп мышц может привести к самым непредсказуемым результатам в смысле миллиметров и градусов.

Широко распространено заблуждение, что дополнительный вес в руках или на плечах якобы снижает высоту свода стопы более, нежели при физиологической нагрузке. Свод стопы при хождении снижается ровно до того уровня, до которого ему позволит связочный аппарат.

При дальнейшем усилении давления на свод начнут растягиваться связки и суставные капсулы, что вызовет интенсивные болевые импульсы и рефлекторно повысится тонус мышц на стопе. И так, мы уяснили важность двух определяющих моментов: 1. Нагрузка должна быть максимально распределена по всей стопе. 2. Мышцы стопы должны быть максимально расслаблены. 3.

Исследуемая стопа внутренней стороной должна вплотную прилегать к кассете. 4. Расстояние от кассеты до рентгеновской трубки должно быть не менее метра. Этим условиям более всего соответствует следующая позиция – стоите , опираясь на обе ноги, но центр тяжести переносите на снимаемую ногу (наклон туловища в эту сторону). Исследуемая нога слегка согнута в коленном суставе. Мышцы стопы максимально расслаблены. Перед исследованием, кстати, не мешает пройтись километров десять – мышцы «разогреются, устанут, расслабятся».

Источник: https://novoston.com/publ/sovety_krasota_zdorovje/sovety_bolezni/48-1-0-693/

Как обмануть рентген на плоскостопие

Как обмануть рентген на плоскостопие

На сколько близко Вы находились к той границе (по степени плоскостопия) , которое разделяет Вас от решения Годен-Негоден

Если Вы находитесь около этой границы- то, вообще говоря, можно попытаться найти способ, чтобы по рентгену Вы показались чуть-чуть более больными.

Самый простой из них — делать рентген во второй половине дня, а с утра сильно нагрузить стопы

Линейкой по расстоянию от пола до верхней поверхности ладьевидной кости

Хорошую и быструю картину можно увидеть на Плантоскопе (своего рода табуретка из толстого стекла, смотрят зеркалом снизу на стопу)

Объективное измерение делают либо по рентген снимку, либо по самой стопе, линейкой. Измеряют расстояния между бугристостью ладьевидной кости и поверхностью опоры. У взрослых мужчин это расстояние должно быть не менее 4 см, у взрослых женщин – не менее 3,5 см. Если соответствующие цифры ниже указанных границ, констатируется понижение продольного свода.

I степень: угол сводаград, высота свода 35-25мм. Деформаций костей стопы нет.

II степень: угол сводаград, высота свода 24-17мм. Таранная кость укорочена, шейка ее не подчеркнута. Могут быть явления деформирующего артроза в таранно-ладьевидном сочленении или обызвествление связочного аппарата на тыльной поверхности стопы.

III степень: угол свода 156 град и выше, высота свода менее 17мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается и уплощение и поперечного свода, отводящая контрактура 1 пальца, стопа пронируется, пятка отклоняется кнаружи. См. приложение 3.

Степени поперечного плоскостопия:

(это когда искривление большого пальца и растут «косточки» )

I степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костямиград, угол отклонения 1 пальцаград.

II степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костямиград угол отклонения 1 пальцаград.

III степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костямиград, угол отклонения 1 пальцаград.

IV степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями больше 20град, угол отклонения 1 пальца больше 40град.

Источник: http://otvet.mail.ru/question/

рентген стоп

В разделе Другое на вопрос Рентгенологи. Можно ли обмануть рентген стоп? Мне срочно нужно А1 . заданный автором . лучший ответ это А какая степень плоскостопия у Вас была раньше?

На сколько близко Вы находились к той границе (по степени плоскостопия) , которое разделяет Вас от решения Годен-Негоден

Если Вы находитесь около этой границы- то, вообще говоря, можно попытаться найти способ, чтобы по рентгену Вы показались чуть-чуть более больными. Самый простой из них — делать рентген во второй половине дня, а с утра сильно нагрузить стопы

Есть несколько методик проверки на плоскостопие

Линейкой по расстоянию от пола до верхней поверхности ладьевидной кости

Хорошую и быструю картину можно увидеть на Плантоскопе (своего рода табуретка из толстого стекла, смотрят зеркалом снизу на стопу)

Объективное измерение делают либо по рентген снимку, либо по самой стопе, линейкой. Измеряют расстояния между бугристостью ладьевидной кости и поверхностью опоры. У взрослых мужчин это расстояние должно быть не менее 4 см, у взрослых женщин – не менее 3,5 см. Если соответствующие цифры ниже указанных границ, констатируется понижение продольного свода.

Еще для определения степени плоскостопия применяется формула «Подометрический индекс» , в котором (высота стопы) делится на (длина стопы) . более 31 высокий своднорма,плоскостопие 1-й ст. ,плоскостопие 2-й ст. , менее 25 плоскостопие 3-й ст

Степени продольного плоскостопия измеренные Рентгенографически

I степень: угол сводаград, высота свода 35-25мм. Деформаций костей стопы нет.

II степень: угол сводаград, высота свода 24-17мм. Таранная кость укорочена, шейка ее не подчеркнута. Могут быть явления деформирующего артроза в таранно-ладьевидном сочленении или обызвествление связочного аппарата на тыльной поверхности стопы.

III степень: угол свода 156 град и выше, высота свода менее 17мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается и уплощение и поперечного свода, отводящая контрактура 1 пальца, стопа пронируется, пятка отклоняется кнаружи. См. приложение 3.

Степени поперечного плоскостопия:

(это когда искривление большого пальца и растут «косточки» )

I степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костямиград, угол отклонения 1 пальцаград.

II степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костямиград угол отклонения 1 пальцаград.

III степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костямиград, угол отклонения 1 пальцаград.

IV степень: угол между 1 и 2 плюсневыми костями больше 20град, угол отклонения 1 пальца больше 40град.

Если Вам интересно как ВЫЛЕЧИТЬ плоскостопие и «косточки» около большого пальца стопы, смотрите Мой мой ОДНОИМЕННЫЙ сайт hallus-valgus на Народ

Плоскостопие можно и нужно лечить!

Массажем и упорными упражнениями!

При при плоскостопии плохая амортизация, постоянные микросострясения спинного и головного мозга, головные боли- повышенная утомляемость

Источник: http://2oa.ru/rentgen-stopy/

Атлас укладок при рентгенологических исследованиях (Кишковский А.Н.) – Глава 5 Часть 9

Как обмануть рентген на плоскостопие
30.12.2019

Показанием к назначению снимков стопы обычно являются все случаи заболеваний костей и суставов стопы и различные
случаи травмы.

 СНИМКИ СТОПЫ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

  Назначение снимка. Показанием к назначению снимков стопы обычно являются все случаи заболеваний костей и суставов стопы и различные случаи травмы.

  Укладка больного для выполнения снимков.

При рентгенографии сто-пы в прямой проекции почти всегда используют прямую подошвенную проекцию. При этой укладке больной лежит на спине. Обе ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Исследуемую стопу подошвенной

поверхностью помещают на кассету размером 18 х 24 см, расположенную в продольном положении на столе. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на основания II — III плюсневых костей, уровень которых соответствует уровню легко прощупываемой бугристости V плюсневой кости (рис. 441).

Этот же снимок может быть выполнен в положении больного сидя либо на столе, либо около стола для рентгенографии.

Исследуемую стопу помещают на подставку. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же.

При рентгенографии стопы в прямой тыльной проекции больной находится в положении на животе. Исследуемая конечность согнута в коленном суставе. Кассета расположена на высокой подставке, соответствующей высоте голени. Стопа примыкает к кассете тыльной поверхностью. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на подошвенную поверхность в центр предплюсны (рис. 442).

Информативность снимков.

Суставы предплюсны выявляются не достаточно отчетливо (рис. 443).

Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции. Снимок стопы в боковой проекции в вертикальном положении больного с упором на исследуемую конечность производят с целью выявления плоскостопия.   Укладки больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку. Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, латеральной поверхностью прилежит к кассете. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена вперед. Кассету размером 18 х 24 см располагают на столе таким образом, чтобы стопа была уложена либо по длиннику ее, либо по диагонали. Подошвенная поверхность стопы перпендикулярна плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на медиальный край стопы соответственно уровню оснований плюсневых костей (рис. 444). При выполнении снимка с целью изучения функционального состояния свода стопы для выявления плоскостопия больной стоит на невысокой подставке, перенеся основной упор на исследуемую конечность. Кассету размером 18 х 24 см помещают вертикально на длинное ребро у внутренней поверхности стопы. Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости соответственно проекции клиновидно-ладьевидного сустава, который находится на уровне прощупываемой под кожей бугристости ладьевидной кости (рис. 445, а). Для того чтобы изображение нижнего края пяточной кости проецировалось несколько отступя от края пленки, в подставке, на которой стоит больной, должна быть прорезь, в которую погружают длинное ребро кассеты на глубину 3—4 см (рис.445, б). Информативность снимка. На снимке стопы в боковой проекции хорошо видны кости предплюсны: пяточная, таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидная. Кости плюсны проекционно наслаиваются друг на друга. Из всех костей наиболее отчетливо видна V плюсневая кость (рис. 446). На снимках стопы могут быть выявлены различные травматические, воспалительные и опухолевые поражения костей. Изменения мягких тканей особенно наглядно видны на электро-рентгенограммах (рис. 447, а, б).   Назначение снимка. Снимок стопы в косой проекции применяют главным образом для выявления переднего отдела стопы — предплюсны и фаланг, состояние которых не может быть детально изучено на снимке стопы в боковой проекции из-за проекционного суммирования изображения.

 Укладка больного для выполнения снимка. При рентгенографии стопы в косой проекции чаще всего применяют косую внутреннюю подошвенную проекцию. При этом больной лежит на «здоровом» боку. Исследуемая стопа медиальной поверхностью прилежит к кассете. Подошвенная поверхность располагается к плоскости кассеты под углом 35 — 45°.

Кассета размером 18X24 см находится в плоскости стола. Пучок рентгеновского излучения следует центрировать отвесно на тыльную поверхность стопы соответственно основанию плюсневых костей (рис. 448). Иногда прибегают к укладке стопы в косой наружной подошвенной проекции. Исходное положение стопы такое же, как для снимка в прямой проекции, а затем приподнимают внутренний край стопы на 35—40°.   Информативность .снимков. На снимках видны кости предплюсны: таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидные, суставные щели между ними. Раздельно отображаются все кости плюсны и фаланг, видны их переднебоковые и зад небоковые поверхности. Прослеживаются рентгеновские суставные щели плюснефаланговых и межфаланговых суставов (рис. 449).
В этом случае снимки стоп в косых проекциях по сравнению с другими снимками являются наиболее информативными для выявления переломов плюсневых костей и фаланг (рис. 450, а, б). Назначение снимков — изучение формы и структуры пяточной кости при различных заболеваниях и травме

Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию пяточной кости осуществляют в боковой и аксиальной проекциях.

Для изучения пяточной кости в боковой проекции чаще всего используют рентгенограмму стопы в боковой проекции, но иногда при той же укладке больного производят прицельный снимок пяточной кости, соответствующим образом диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его в проекцию центра пяточной кости (рис, 451).

Укладку для выполнения снимка пяточной кости в аксиальной проекции производят следующим образом. Больной лежит на спине, обе ноги вытянуты. Стопа исследуемой конечности находится в положении максимального тыльного сгибания (рис. 452, а). Иногда ее оттягивают в тыльном направлении с помощью бинта, перекинутого через стопу, который удерживает сам больной.

Кассета размером 13X18 см лежит на столе в продольном положении. Стопа прилежит к ней задней поверхностью пятки.

Центральный пучок рентгеновского излучения скашивают в краниальном направлении под углом 35—45° к вертикали и направляют на пяточный бугор. Снимок в этой же проекции может быть выполнен и при вертикальном положении больного. Больной упирается подошвой снимаемой конечности в поверхность кассеты, отставляя ногу назад таким образом, чтобы голень находилась под углом около 45° к плоскости кассеты. Для фиксации тела больному следует опереться на спинку поставленного пред ним стула. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 20° к вертикали на задневерхний отдел бугра пяточной кости (рис. 452, б).   Информативность снимков. На рентгенограммах пяточной кости в боковой проекции выявляются структура и контуры пяточной и таранной костей (рис. 453).
На снимке в аксиальной проекции хорошо видны пяточный бугор, его медиальная и латеральная поверхности (рис. 454). Снимки информативны для выявления различных патологических изменений, переломов, пяточной шпоры (рис. 455), изменений структуры кости, в частности после травмы (рис. 456) и др. Назначение снимков. Снимки пальцев стопы чаще всего выполняют при травмах. Укладки больного для выполнения снимков. Пальцы стопы хорошо видны на рентгенограммах стопы в прямой и косой проекциях. При необходимости в этих же проекциях выполняют прицельные снимки пальцев, соответствующим образом суживая пучок рентгеновского излучения и центрируя его на область пальцев (рис. 457, а). В отдельных случаях прибегают к рентгенографии пальцев в боковой проекции, подкладывая под исследуемый палец завернутую в светонепроницаемую бумагу рентгеновскую пленку р а з м е р о м 4 x 5 см. При этом в случаях рентгенографии I и V пальцев стопу укладывают соответственно на латеральную и медиальную поверхности и отвесно на исследуемый палец центрируют пучок рентгеновского излучения. При рентгенографии I I , I I I , и IV пальцев вышерасположенные пальцы оттягивают бинтом книзу или кверху таким образом, чтобы их изображение проекционно не наслаивалось на изображение фаланг исследуемого пальца (рис. 457, б).

На рентгенограмме пальцев стопы в прямой проекции хорошо видны фаланги, частично — плюсневые кости, межфаланговые и плюснефаланговые суставы (рис. 458).

 стопа234567 Начало активности (дата): 30.12.2019 18:33:00234567 Кем создан (ID): 989234567 Ключевые слова:  стопа, рентгенограмма, кости предплюсны, плюсневые кости, фаланги

12354567899

Рентгенодиагностика плоскостопия у детей и подростков
Цифровой рентген на дому 24ч 84952255568 МосРентген Центр врачи из Склифа
Кости стопы
Лечение переломов костей стопы при помощи аппарата Илизарова
Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава и стопы: нормальная анатомия и проблемы визуализации

Источник: https://trauma.ru/content/articles/detail.php?ELEMENT_ID=21140

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.