Дюпюитрена контрактура лечение после операции

Содержание

Контрактура Дюпюитрена

Дюпюитрена контрактура лечение после операции

Контрактура Дюпюитрена – это деформация кисти, которая развивается с годами. Патологические изменения затрагивают ладонный апоневроз – листок соединительной ткани под кожей ладони. Узелки ткани, формирующиеся под кожей объединяются в плотный фиброзный тяж и могут утягивать один или несколько пальцев в постоянно согнутое положение.

NB! Контрактура пальцев (вынужденное положение с ограничением движения) не всегда вызвана ладонным фиброматозом. Ограничение движений может быть вызвано перенесенной травмой или неврологическими нарушениями.

Затронутые пальцы не разгибаются полностью, что осложняет повседневную работу кисти: трудно засунуть руку в карман, трудно или невозможно надеть перчатки, сложности при рукопожатии.

Контрактура Дюпюитрена обычно распространяется на безымянный палец или мизинец и чаще случается у пожилых мужчин. В арсенале врача есть некоторые средства, которые могут облегчить жизнь человека с контрактурой Дюпюитрена.

Симптомы

Заболевание прогрессирует медленно, обычно в течение нескольких лет. Контрактура Дюпюитрена начинается с появления уплотнений на ладони. Постепенно кожа сморщивается и появляются характерные втяжки. Можно прощупать плотно образование под кожей, которое может быть чувствительным при прикосновении, но редко бывает болезненным.

На более поздних стадиях контрактуры Дюпюитрена тяжи фиброзной ткани с ладони распространяются на пальцы. По мере прогрессирования эти тяжи могут загибать пальцы к ладони.

Чаще всего это случается с мизинцем или безымянным пальцем, также бывает подобное и со средним пальцем. Большой и указательный редко вовлекаются в патологический процесс.
/wp-content/uploads/2017/05/VID_20170601_123940.mp4

Нередки случаи двустороннего поражения. Одна рука, как правило, задействована более значимо, чем другая.

Причины

Доктора на самом деле не знают, что вызывает контрактуру Дюпюитрена. Нет доказанной связи между травмами или особенностями работы (включая вибрационные нагрузки) и началом заболевания

Факторы риска

Несмотря на то, что мы не знаем достоверной причины, есть некоторые факторы, ассоциированные с данной патологией:

  • Возраст. Контрактура Дюпюитрена чаще бывает после 50 лет.
  • Пол. Мужчины подвержены значимо больше, чем женщины. Тяжелые степени заболевания более характерны для мужчин.
  • Наследственность и генетика. Заболевание нередко передается по наследству. Контрактура Дюпюитрена характерна для жителей северной Европы.
  • Табак и алкоголь. Курения увеличивает риск развития контрактуры Дюпюитрена, возможно из-за повреждения капилляров и хронической ишемии ткани. Злоупотребление алкоголем также ухудшает прогноз.
  • Диабет. Есть сообщения об увеличении случаев контрактуры Дюпюитрена среди диабетиков.

Осложнения

Контрактура Дюпюитрена ухудшает функцию кисти. Поскольку большой и указательный пальцы задействованы редко, многие люди справляются с повседневными задачами довольно долго – тремя пальцами вполне можно писать и брать мелкие предметы.

По мере прогрессирования становится невозможно полностью раскрыть ладонь и взять большие предметы (обхватить) или просунуть руку в узкие пространства (карманы).

На поздних стадиях грязь может скапливаться в постоянных складках кожи и вызывать незаживающие язвы.

Подготовка к осмотру

Конечно, можно показать свою руку участковому терапевту или хирургу в поликлинике. Он направит вас к специалисту по хирургии кисти.

Перед осмотром сформулируйте ответы на следующие вопросы:

  • Есть ли у родственников подобные проблемы?
  • Какое лечение вы уже пробовали? Как это помогло?
  • Какие лекарства вы применяете регулярно?

Доктор также спросит вас:

  • Как давно вы заметили первые симптомы?
  • Становится ли хуже со временем?
  • Есть ли боль в руке?

Насколько сильно контрактура мешает в повседневной жизни?

Диагностика

В большинстве случаев врачу достаточно осмотреть и потрогать руку. Специальный исследования требуются крайне редко.

Доктор сравнит обе ладони и проверит наличие кожных втяжек. Также он пропальпирует уплотнения под кожей.

Обычно проводится простой тест: пациента просят положить руку на стол. Если сделать это невозможно (она встает «домиком»), то у вас есть показания к хирургическому лечению.

Лечение

Поскольку заболевание прогрессирует медленно, не вызывает боли и не всегда сильно мешает, лечение может и не требоваться. На начальных стадиях может быть достаточно наблюдения. Тест с укладыванием ладони на стол можно проводить с некоторой периодичностью в домашних условиях.

Лечение заключается в разрушении или удалении тяжей, которые стягивают пальцы. Это может быть выполнено несколькими способами. Выбор зависит от степени контрактуры, сопутствующих заболеваний, а также предпочтений пациента и хирурга. Как бы это радикально и безапелляционно не звучало, но на данный момент контрактура Дюпюитрена = операция.

Игольная техника

Фиброзный тяж можно пересечь инъекционной иглой через проколы в коже и разогнуть палец. Контрактура обычно возвращается, тогда процедуру можно повторить.

Основным преимуществом игольчатой (или игольной) апоневротомии является отсутствие разреза, также операцию можно провести одновременно на двух руках.

Послеоперационное ведение простое и человек быстро возвращается к привычным нагрузкам. Основной недостаток – это более ранний рецидив и возможность повреждения нерва или сухожилья (что бывает крайне редко на самом деле).

Игольчатая апоневротомия также может использоваться для этапного лечения тяжелой формы контрактуры Дюпюитрена. На первом этапе фиброзный тяж разгибается с помощью проколов, как правило вывести его в прямое положение не получается, но удается перевести 4 стадию во вторую.

Человеку сразу становится удобнее пользоваться рукой. А спустя 5-6 месяцев уже можно провести полноценную открытую апоневротомию и “доразогнуть палец”.

Этот метод позволяет ускорить реабилитацию после операции и снизить риск осложнений, ведь за время между этапами кожа успевает растянуться, а суставы “вспоминают” о своем нормальном объеме движений.

Инъекции медикаментов

Введение лекарств непосредственно в фиброзную ткань может ее размягчить или разрушить.

На момент написания статьи (май 2017 года) в России ситуация такая:

Препарат компании Pfizer Xiapex не зарегистрирован. В мире это единственная коллагеназа, сертифицированная для лечения контрактуры Дюпюитрена.

Коллализин не сертифицирован для лечения контрактуры Дюпюитрена, и я так и не научился достигать нужной концентрации.

Ферменкол находится на стадии сертификации инъекционной формы.

Кеналог (не фермент, а глюкокортикоид) сертифицирован для местных инъекций и отлично размягчает фиброматозные узлы.

Операция

Фиброзный тяж можно не только пересечь под кожей, но и полностью удалить. Основным преимуществом открытой операции является наиболее полный и долговременный эффект по сравнению с закрытыми методами.

Основным недостатком полноценной операции является более длительное восстановление. Швы снимаем через 2 недели и еще столько же или даже больше может понадобиться на восстановление функции.

В любом случае, какой бы способ лечения мы не выберем, у меня нет повода укладывать пациента в больницу. Любое лечение контрактуры Дюпюитрена может быть выполнено амбулаторно с использованием местной анестезии (если, конечно, нет аллергии на местные анестетики).

Лечение после операции

Сразу после ушивания кожи накладывается большая стерильная повязка, а рука укладывается на косынку.

За первые сутки обычно выделяется немало крови, поэтому на руку я всегда наматываю толстую “варежку”. Первые 2-3 дня кисть надо держать повыше, стараться не опускать ниже уровня сердца.

Как только пройдет действие анестезии (а это 3-4 часа после операции), следует принять обезболивающие препараты.

До снятия швов мы будем встречаться несколько раз, постепенно ваша “варежка” будет худеть, а рука будет болеть все меньше и меньше. Через 2 недели снимаются швы. Это не больно! Иногда бывает так, что повязка остается на руке и после снятия швов. При тяжелой степени контрактуры возможны краевые некрозы лоскутов, более длительное заживление поперечного доступа.

После заживления раны руку можно будет мыть и начинать ею пользоваться. Под рубцами кожа в начале твердая и малоподвижная. Размягчать ее надо массажем, кремом для рук, движениями и физиотерапевтическими процедурами.

NB! Занятия с кистевым терапевтом улучшают результаты лечения контрактуры Дюпюитрена.

Гипс и другие средства иммобилизации используются очень редко, только в особых случаях.

Полного восстановления подвижности кисти после открытой апоневротомии следует ожидать не ранее 2 месяцев.

Самолечение, предосторожности и народные средства

Если, прочитав эту статью, вы заподозрили у себя контрактуру Дюпюитрена, но пойти к врачу пока еще не считаете нужным, то вот несколько советов:

  • При работе с инструментом обмотайте ручки смягчающей лентой или поролоном для труб.
  • Использует перчатки с толстым смягчающим слоем ткани на ладони.

Несмотря на ваши усилия заболевание может прогрессировать.

Массаж, мази, крема, физиотерапия и прикладывание условного «капустного листа» могут произвести впечатление улучшения на какое-то время, но на самом деле ни один консервативный способ лечения не имеет научного обоснования.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 — 40000 рублей в зависимости от объема вмешательства

Возможно, Вас заинтересует:

Источник: https://HandClinic.pro/kontraktura-dyupyuitrena/

Операция при контрактурах Дюпюитрена

Дюпюитрена контрактура лечение после операции

Эффективны методом лечения является операция при контрактуре Дюпюитрена. Эта патология характеризуется изменением апоневроза ладони в фиброзное образование, которое ограничивает работу соединений кисти рук. Чаще всего заболевание диагностируется в запущенных формах, когда хирургическое вмешательство единственный способ вернуть двигательную активность.

Что за болезнь?

В группу риска по развитию такого заболевания попадают люди, страдающие на диабет, эпилепсию или имеющие наследственное предрасположение. При воздействии патологических процессов или элементов в фасции формируются фиброзные узлы, провоцирующие деформирование апоневроза.

Как результат, пальцы оказываются в положении сгибания под разным углом к ладони, а разгибание становится неполным или невозможным. С прогрессированием контрактуры Дюпюитрена суставы на кисти делаются неподвижными, что влияет на работоспособность человека.

Выделяют такие патологические воздействия, что провоцируют развитие заболевания:

  • травмы конечности в области кисти;
  • сильные физические нагрузки;
  • заболевания эндокринной системы;
  • патологии печени в хронической форме;
  • вредные привычки.

Симптоматика заболевания выражена слабо на начальных этапах развития. Проявляется в виде безболезненных образований на поверхности ладони. Функциональные изменения и болевой синдром развивается через несколько лет.

Показания к оперативному лечению

Лечить контрактуру Дюпюитрена без хирургического вмешательства можно только на начальных стадиях. Различают такие степени развития патологии:

При заболевании четвертой степени поможет только операция.

  • Первая — пальцы разгибаются без препятствий.
  • Вторая — нарушение разгибательной активности не больше 30 градусов.
  • Третья — недостаток разгибания 30—90 градусов.
  • Четвертая — дефицит разгибательной активности больше 90 градусов.

Если в пациента наблюдается ограничения по разгибанию пальцев, то единственный вариант возобновить полную двигательную активность только оперативное вмешательство. Объем вид операции зависит от степени поражения и функциональных изменений в работоспособности соединений. Назначать и проводить любые процедуры может только врач-хирург.

Как подготовиться?

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена сложное оперативное вмешательство. Перед началом процедуры необходимо пройти обследование всего организма, что врач имел полную картину о состоянии здоровья пациента. Для этого назначают такие анализы:

  • развернутое исследование крови;
  • клиническое изучение крови и мочи;
  • анализ на превышение глюкозы в крови;
  • исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

Разновидности операций и их проведение

Хирургическое вмешательство при контрактуре Дюпюитрена проводится двумя подходами:

Апоневротомия относится к паллиативному типу вмешательства.

  • Паллиативные операции — подразумевают иссечение ладонного апоневроза с дальнейшим выведением пальца в состояние полного или неполного разгибания. К ним относят процедуру апоневротомию.
  • Радикальное вмешательство — основано на полном устранение фиброзных образований ладонного апоневроза. Апоневрэктомия применяемая процедура такого подхода.

Чрескожная процедура

Такой вид вмешательств может проводиться на любой стадии развития патологии. В особо запущенных формах могут понадобиться 3 сеанса, чтобы восстановить полную подвижность. Операция делается под местной анестезией. Хирург вводит иглу в ладонь пациента рассекая патологически измененный апоневроз в разных местах.

Таким образом, происходит постепенное восстановление разгибательной активности пальца. Противопоказания к процедуре: хронические болезни не поддающиеся контролю. Иногда операцию необходимо повторят несколько раз через определенный период, так как имеют место частые рецидивы. Частота проведения процедуры определяется в индивидуальном порядке.

Преимущество такого хирургического вмешательства:

  • минимальное травмирование конечности;
  • короткий послеоперационный период;
  • небольшой риск усложнений.

Апоневротомия открытым методом

Для выполнения открытого типа операции нужно сделать характерные разрезы на ладони.

Применяется в запущенных формах развития патологии. Считается эффективным методом воздействия с хорошими перспективами на полное выздоровление.

Хирургическое вмешательство более обширное, из-за этого повышается риск осложнений в ходе процедуры. На ладони и фалангах пальцев пациента делаются небольшие разрезы, через которые хирург проводит иссечение фиброзных образований.

Апоневрэктомия

Во время операции апоневроз удаляется фрагментарно или полностью в зависимости от тяжести развития патологии. Такое вмешательство делается на 3 и 4 стадии.

В процессе провидения процедуры хирург должен внимательно следить за расположением нервных окончаний и сосудистой сетки, чтобы не травмировать их.

Фрагментарное удаление подразумевает отсекание только измененных фрагментов апоневроза. При полном иссечении предусмотрено удаление всех зон апоневроза.

Последствия и реабилитация после операции при контрактуре Дюпюитрена

При нарушениях техники врач может повредить сосуды или нервы, что может повлечь за собой непредвиденные последствия. Возможность неврологических обострений всегда присутствует, например, при апоневротомии иглой — 1%, открытом вмешательстве — 5%.

Реабилитация после операции зависит от вида провидения вмешательства. После игольчатой апоневротомии шевелить пальцем можно через 3 часа. Требуется периодическое обследование врача.

Если был применен открытый метод вмешательств, то после процедуры устанавливается шина из гипса, что фиксирует пальцы в разогнутом виде. Длительность ношения такого фиксатора определяется в индивидуальном порядке.

После снятия швов и шины лечащий врач должен назначить курс ЛФК и физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения рецидивов используется гимнастика. Необходимо загибать и разгибать пальцы на протяжении 5 минут.

Источник: http://EtoSustav.ru/st/procedury/operatsiya-pri-kontrakture-dyupyuitrena.html

Что такое контрактура Дюпюитрена на руках и ладонях и как ее лечить

Дюпюитрена контрактура лечение после операции

Загрузка…

Что может быть привычнее, чем здоровая кисть руки? Но порой она теряет подвижность, пальцы плохо сгибаются, болят суставы, появляются странные мозоли. Все эти неприятности могут говорить об одном: рука поражена болезнью Дюпюитрена.

Что такое  контрактура Дюпюитрена и возможно ли лечение?

Что представляет собой болезнь Дюпюитрена

Название болезни происходит от фамилии хирурга Гийома Дюпюитрена, впервые описавшего недуг. Слово «контрактура» означает потерю подвижности суставов, то есть их нельзя согнуть или разогнуть. Стоит ли говорить о том, что это сильно отражается на качестве жизни?

При синдроме Дюпюитрена контрактура возникает из-за фиброзного перерождения ладонного апоневроза — широкой сухожильной пластины из плотных коллагеновых и эластических волокон. Как правило, болезнью поражается безымянный палец, средний и мизинец.

Пальцы прочно сгибаются к ладони, и чтобы их распрямить, назначают различные процедуры. К сожалению, это не решает проблему: рано или поздно болезнь возвращается и поражает новые участки.

Кроме того, человек с синдромом Дюпюитрена теряет способность к мелкой моторике, в редких случаях патология сопровождается неприятными ощущениями и зудом. Но чаще всего процесс протекает безболезненно и поражает мужчин в возрасте старше 40 лет, гораздо реже — женщин.

По мнению многих специалистов, синдром контрактуры Дюпюитрена является наследственным и зависит от наличия особого гена. Однако, если ваш родственник страдает от болезни, еще не приговор вам: многие носители ладонного фиброматоза (другое название недуга) за всю жизнь так с ним и не сталкиваются.

Виды контрактуры Дюпюитрена

По месту поражения фиброматоз Дюпюитрена бывает:

  • ладонный;
  • пальцевый;
  • смешанный.

Часто пациенты жалуются на чувство скованности, усталости кисти руки, воронкообразную деформацию, а также на наличие плотного рубца, иногда спаянного с кожей.

По характеру развития синдром может быть:

  • Первичным. Протекает в течение 10 лет у человека старше 50.
  • Вторичный. Полностью проявляется за 3–5 лет, возраст больного составляет примерно 45.
  • Смешанный. Прогрессирует за полтора года, пациент обычно не старше 35 лет.
  • Злокачественная форма. Контрактура Дюпюитрена может возникнуть у детей с ярко выраженной наследственностью и развивается очень быстро. Поражается весь апоневроз, сопровождается заболеванием подошвенного апоневроза и апоневроза полового члена.

Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена

Несмотря на то что болезнь известна уже несколько столетий (сам доктор жил в XIX веке), точных причин возникновения до сих пор не выявлено.

Существуют лишь домыслы: сторонники травматической теории считали, что синдром развивается при серьезном повреждении ладонного апоневроза.

Дюпюитрен в описании болезни предполагал, что она развивается у людей «кто вынужден долгое время сжимать точку опоры в руке».

В современной медицине к этому добавился целый список возможных причин:

  • сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, эпилепсия и т.д;
  • возрастные изменения в структуре тканей — если в 40 лет от контрактуры Дюпюитрена ладоней страдают чаще мужчины, то к 80 годам и женщин, и мужчин с этим недугом наблюдается поровну;
  • вредные привычки: такие как алкоголизм или курение;
  • половая принадлежность;
  • вид занятости — если работа связана с большими нагрузками на кисть руки, вероятность синдрома возрастает;
  • травма кисти руки;
  • шейный остеохондроз;
  • атеросклероз;
  • ожирение;
  • снижение мужских половых гормонов.

Все это, по мнению ортопедов, может спровоцировать заболевания у носителя гена. Кроме того важно заметить, что с этой проблемой пока сталкивались только северные народы европеоидной расы, у остальных национальностей ничего подобного до сих пор замечено не было.

Стадии контрактуры Дюпюитрена

Как и любая другая болезнь, ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена протекает в несколько этапов:

  1. На месте одного из сухожилий появляется небольшой узелок, который люди склонны считать мозолью. Он никак не беспокоит и суставы пока сохраняют прежнюю подвижность.
  2. Узелок перерастает в рубцовый тяж и переходит на проксимальную пальцевую фалангу. Кожа в области рубцового тяжа огрубевает и краснеет, палец сгибается под углом 30 градусов и теряет подвижность.
  3. Болезнь поднимается на весь палец, кожа на нем становится сморщенной и складчатой, а сам палец сгибается на 90 градусов, наблюдается контрактура всей кисти. На этой стадии уже возможно сращение поверхностей сустава, другими словами — анкилоз.
  4. Поражаются соседние пальцы, иногда вся ладонь. Часто они срастаются в единый большой рубец, причем первый пораженный палец находится под углом в 90 градусов, а остальные — сильно деформированы. Ладонь может быть вывихнута, пациент чувствует ноющую боль в деформированных местах.

До последней стадии неприятных ощущений не наблюдается, и редко когда болезнь прогрессирует так далеко. На первых этапах ее можно выявить только визуально, поэтому диагностировать проблему возможно лишь при внимательном отношении человека к здоровью.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена

Прежде чем приниматься за лечение, убедитесь, что у вас есть эта проблема.

Ее можно обнаружить как в кабинете врача, так и самостоятельно: положите руку на ровную горизонтальную поверхность, например, на стол, ладонью вниз.

Если между пальцами и столом наблюдается дугообразный зазор — возможна 2 стадия,  зазор похож на шалаш —  3 стадия, между пальцем и столом нет пространства — значит заболевания у вас нет.

Диагноз ставит врач-ортопед на основании жалоб пациента и зрительной оценки кисти руки. Также он может назначить обследование рентгенографией.

Само лечение направлено на снижение рубцовой стадии и зависит от степени прогрессирования болезни. Так, на первом этапе еще возможно избежать операции, а вот на втором, скорее всего, она будет нужна. На последующих  стадиях хирургическое вмешательство обязательно.

В зависимости от степени контрактуры Дюпюитрена лечение может быть консервативным и оперативным.

Оперативное лечение применяется начиная от второй стадии контрактуры Дюпюитрена и предполагает хирургическое вмешательство. Может проводиться несколькими методами:

  • игольчатая апоневротомия с липофилингом;
  • рассечение тяжей через кожу, иначе игольчатая чрескожная апоневротомия;
  • рассечение рубцовых тяжей, или открытая апоневротомия;
  • удаление рубцового тяжа в пределах здоровых тканей, медицинский термин — открытая апоневрэктомия.

Метод открытой апоневрэктомии применяется достаточно широко: она считается надежным способом вылечить контрактуру Дюпюитрена на руках.

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена является лишь подготовкой к оперативному и включает в себя:

  • тщательную обработку, то есть мытье рук со щеткой;
  • смягчение и увлажнение кожи кремом;
  • местные инъекции с комплексом витаминов и кортикостероидов;
  • фонофорез с гидрокортизоном.

Ранние стадии еще можно вылечить с помощью физиотерапии с Ферменколом, главное — вовремя увидеть проблему и правильно подобрать для нее препарат. Подробнее об этом рассказывает опытный хирург А.В. Жигало в своем интервью.

Восстановление после операции

В зависимости от того, какое вмешательство было произведено, выбираются восстанавливающие процедуры и лечебные комплексы.

Так разработаны схемы проведения реабилитации после «открытых» операций контрактуры Дюпюитрена и после игольной апоневротомии — относительно нового метода без хирургического вмешателства.

Схема проведения восстановительных процедур после «открытых» операций

После хирургического вмешательства на кисти наблюдается уплотнение ладонных поверхностей, отек тканей и ограниченная подвижность суставов.

Спустя 3–4 недели после операции можно следовать схеме:

  • магнитолазерная терапия;
  • парафин в течение 30–40 минут;
  • на горячую кисть руки применяется либо ультрафонофорез (рекомендуется использовать с гелем Ферменкол, о нем информация ниже), или электрофорез с раствором Ферменкол.

Для магнитолазерной терапии применяется сканирующий метод воздействия на ладонь, прибор движется со скоростью 0,5-1 см/с, продолжительность процедуры 5 минут.

Парафино- и физиотерапия (к ней относятся ультрафонофорез и электрофорез) проводятся по стандартным методикам. Длительность курса варьируется от 10 до 15 процедур, можно восстановиться после операции контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях — для этого достаточно приобрести аппарат Ретон для фонофореза или же Элфор для электрофореза.

Восстановительная терапия после игольного метода апоневротомии

Пройдя лечение, можно вернуться к привычной жизни на следующий день, а к тяжелым физическим нагрузкам — через неделю. Однако для закрепления результата рекомендуется физиотерапия, начиная с 3 дня.

Если лечение производилось на 3–4 стадиях контрактуры, то возможны последствия, такие как:

  • усугубление тугоподвижности суставов за счет антрогенных контрактур;
  • потеря эластичности;
  • сморщивание кожных покровов;
  • слабость мышц из-за длительного порочного положения пальцев.

Чтобы уменьшить эти недостатки, кистевой хирург А.В. Жигало рекомендует использовать парафинотерапию вместе с фонофорезом или электрофорезом в сочетании с продукцией Ферменкол, а также ЛФК (лечебная физкультура).

Ферменкол — преимущества при лечении синдрома Дюпюитрена

Продукция Ферменкол, будь то раствор для электрофореза или же гель для фонофореза и местных аппликаций, содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы — вещества, отвечающего за уровень коллагена в тканях.

Коллагеназа действует выборочно: разрушает избыточные волокна коллагена, не затрагивая здоровые клетки кожи.

Ферменкол – современное ферментное средство, которое помогает эффективно устранить последствия контрактуры Дюпюитрена и вернуть кисти дееспособность.

Благодаря этому рубцы после операции исчезают быстрее, а общее состояние кисти руки заметно улучшается — кожный покров становится более гибким, суставы эластичнее, в клетки проникают питательные вещества и нормализуется гидратация рубцовой ткани.

Очень важно не запускать болезнь, откладывая ее на потом, ведь избавиться от контрактуры Дюпюитрена легче всего на начальной стадии. Чтобы получить бесплатную консультацию у ведущего специалиста, оставьте ваш вопрос с описанием и фото проблемы — с вами свяжутся в ближайшие несколько дней.

Источник: https://fermencol.ru/lechenie-kontraktury-djupjuitrena/

Реабилитация после операции контрактуры дюпюитрена

Дюпюитрена контрактура лечение после операции

Контрактура дюпюитрена – заболевание, чаще всего передающееся по наследству. Подвержены ему люди с нарушениями в железах внутренней секреции, системе кровообращения в кисти. Возникнуть может при постоянных травмах руки.

В 90 процентах случаев заболевание диагностируют у людей рабочих профессий, чья деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками. На ладони таких людей образуется узелок, постепенно растущий, движение нескольких или одного пальца сковывается.

Появляются спайки кожи со связками, которые сокращаются, поэтому палец прижимается к ладони, а вернуть его обратно не получается. Поможет возобновить деятельность кисти хирургическая операция.

Кратко о методах оперативного вмешательства

Хирургическое вмешательство может избавить пациента от контрактуры полностью. На практике применяют два способа оперативного вмешательства, его выбор зависит от стадии недуга. Наиболее распространены такие операции, как апоневротомия и апоневрэктомия.

В первом случае рубцовые изменения апоневроза просто отделяют от кожи и рассекают, после чего напряжение сбрасывается, и пальцы разгибаются. Второй случай – более радикальный способ решения проблемы, ортопеды полностью удаляют рубцово-измененный апоневроз.

Реабилитация после операции

Апоневротомия и апоневрэктомия – операции, относящиеся к открытому типу, поэтому после такого медицинского вмешательства требуется послеоперационная реабилитация.

В этот период необходимы перевязки и наблюдение лечащего врача. Обычно до полного заживления послеоперационных ран и снятия швов хватает двух недель.

Кроме того, по истечении двух суток после операции, в целях фиксации пальцев в требуемом положении накладывается функциональная шина.

Процесс восстановления после операции контрактуры дюпюитрена включает в себя и лечение. Наряду с ношением шины, врачи назначают физиотерапию. До того момента снятия швов, пациентам рекомендуется курс магнито-лазерного лечения, а после их снятия – электрофорез с гидрокортизоном. Помимо физиопроцедур, в назначении ортопеда всегда фигурирует лечебная физкультура.

Иногда складываются ситуации, когда степень заболевания не сильно выражена, тогда срок ношения шины после оперативного вмешательства сокращается.

Но это требует от пациента дополнительных процедур и упражнений, он должен сам разгибать палец до появления болевых ощущений.

Для полного выздоровления одной операции недостаточно, требуется длительный процесс реабилитации, предусматривающий соблюдение всех предписаний врача.  

Народная медицина после контрактуры дюпюитрена  

Непосредственно после хирургической процедуры, во избежание отека, руку надо обязательно приподнять, а рану смазать специальным средством. После снятия швов можно начинать прием теплых ванночек, а руки постоянно мазать кремом, делать массаж.

Некоторые пациенты в ходе реабилитации после операции на руке используют народные средства. Ежедневное применение мазей и натираний, изготовленных по народным рецептам, способствует быстрому заживлению. Такие процедуры требуют времени и внимательности при их проведении. Наиболее популярны растирки, ванночки и компрессы.

Самой популярной процедурой считается ванночка с добавлением очисток картофеля, свеклы, лука и моркови. Потребуется 5-литровая кастрюля, в нее добавить подготовленные овощи, 20 капель йода, ложку соли и залить водой и варить до размягчения содержимого.

Ванночки

Среди рецептов народной медицины внимание пациентов часто привлекает ванночка, состоящая из овощных очисток. Приготовить ее нетрудно, а ингредиенты самые простые, не требуют денежных затрат. Процедура включает несколько этапов.

  • в кастрюлю объемом пять литров складываются очистки картофеля, моркови, свеклы и лука. Затем заливаются водой, потом добавляется ложка соли и двадцать капель йода.
  • масса ставится на огонь и варится до полного размягчения овощных очисток. После чего остужается до 40 градусов Цельсия. Масса готова для процедуры, можно опускать прооперированную руку, причем пальцы надо распрямлять. Время проведения составляет десять минут.
  • после окончания процедуры руку необходимо укутать, желательно в теплое полотенце.

Ванночка завоевала спрос среди пациентов своей простотой и результативностью.

Массаж и компрессы

Выполнение массажа со сливочным маслом поможет лишиться заболевания. Нужно взять масло (отличным вариантом будет домашнее, приготовленное самостоятельно) и массажными движениями втирать около шести минут до того, как появится боль терпимого характера.

Сок алоэ применяется для компрессов. Листочек почистить и размять, аккуратно приложить на больное место на пару минут, после процедуры необходимо тщательно вымыть руки.

Примочки и отвары

Необходимо залить 100 гр хвои кипятком и дать настоятся. После чего обмакиваем в нем тампон и прикладываем к больному месту на несколько минут.

Источник: http://PosleVipiski.ru/hirurgiya/reabilitatsiya-posle-operatsii-kontraktury-dyupyuitrena.html

Контрактура дюпюитрена послеоперационный период. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КОНТРАКТУРОЙ ДЮПЮИТРЕНА

Дюпюитрена контрактура лечение после операции

Нужно всегда помнить, что даже правильно и тщательно проведенная операция при контрактуре Дюпюитрена не является еще залогом хорошего ре­зультата.

Для эффективного результата большое значение имеет лечение в пос­леоперационном периоде с активным участием самого больного. И поэтому большое значение придается комплексному послеоперационному реабили­тационному лечению.

Послеоперационный период у больных с контрактурой Дюпюитрена мож­но разделить на два этапа.

Первый этап– до снятия кожных швов, длится до 14-15 дней. В течение этого срока происходит заживление раны и формирование рубца.

На следующий день после операции обязательно проводится перевязка с удалением дренажей. При наличии гематомы под кожным лоскутом обычно удаляют 2-3 кож­ных шва и гематому, которая может привести к осложнениям со стороны кож­ной раны и сдавлению внутрикожных сосудов отсепарованного лоскута на ладони с частичным или полным некрозом его из-за продолжительной ише­мии. После удаления гематомы на следующий день проводится вторая (конт­рольная) перевязка. Если очевидно, что после второй перевязки (иногда даже после первой) послеоперационный период идет гладко, то следующую пере­вязку производят на 7-8 день. Со второго дня после операции больные получают метилурацил по 0,5 х 3 раза в сутки в течение 15 дней, т.е. до снятия кожных швов. Как известно, препараты пиримидинового ряда (метилурацил, пентоксил натрия) обладают широким диапазоном действий. Вследствие анаболизирующего эффекта мети­лурацил способен ускорять процессы репаративной регенерации, способствуя более быстрому заживлению ран, стимулирует кроветворение, активизирует выработку антител и функции ретикуло-эндотелиальной системы, а также подавляет основные проявления воспаления в очаге поражения – альтерацию и экссудацию и тем самым уменьшается отек, препятствует избыточному разра­станию соединительной ткани, возникновению грубых рубцов. Больным с выраженной контрактурой пальцев и при значительной травматизации общепальцевых и пальцевых нервов при затрудненном освобожде­нии их из фиброзно измененных тяжей апоневроза всегда назначаем инъекции витаминов группы «В»: «B1» по 1 мл через день N15 и «В12» – 200 г также через день N15, чередуя их. Показан и витамин «В6» – пиридоксин, который необхо­дим для нормального функционирования центральной и периферической не­рвной системы, и играет важную роль в обмене гистамина. Обычно проводятся инъекции витамина «В6» по 1 мл N20 ежедневно. Витаминотерапия способствует также ранней ликвидации проявлений послеоперационного неврита пальцевых нервов. В тех случаях, когда можно ожидать нарушение микроциркуляции вслед­ствие затрудненного освобождения и выделения на протяжении пальцевых ар­терий из плотных тяжей апоневроза – может наступить послеоперационный тромбоз – или повреждения одной из них по ходу операции рекомендуется использовать теоникол («компламин») – по 0,15 х 3 раза в день после еды в течение 7-8 дней. Теоникол расширяет периферические сосуды и улучшает периферичес­кое коллатеральное кровообращение. Одновременно с медикаментозной терапией со второго дня после опера­ции назначаются физические методы лечения. При отсутствии гематомы со второго дня больным назначаются диадинамические токи – 6-8 процедур. Проце­дура начинается с двухтактного волнового тока в течение 3 минут, затем вклю­чается ток, модулированный короткими периодами в течение 4 минут с изме­нением полярности. Как известно, диадинамические токи оказывают выражен­ный болеутоляющий эффект, улучшают лимфо- и кровообращение на уровне микроциркуляции и тем самым снимают отек, улучшают трофику тканей, а также оказывают противовоспалительный эффект. Если при первой перевязке выявляется гематома, то диадинамотерапия назначается с 3-4 дня (после лик­видации гематомы). С 1982 года, на основании данных литературы, известно, что при­менение постоянного или переменного магнитного поля повышает скорость капиллярного кровотока, увеличивает кровонаполнение сосудов, снижает вяз­кость крови, ускоряет рассасывание отека тканей, улучшает процессы репаративной регенерации тканей. Следует указать, что магнитотерапия не обладает тепловым действием, что дает возможность применять ее в ранние сроки после операции, а также воз­можность ее проведения без снятия гипсовой повязки, как и диадинамотерапию. ПМП действует на уровне микроциркуляции, улучшая и нормализуя ее. У некоторых больных с тяжелыми контрактурами пальцев и выражен­ными изменениями ладонной кожи в послеоперационном периоде наблюдает­ся мацерация, слущивание эпидермиса и мокнутие, прорезывание швов и при­знаки краевого некроза кожи по линии швов уже на недельном сроке, т.е. до снятия швов. Этим больным желательно проводить, по возможности, после обязательного УФ-облучения ладонной поверхности кисти (при необходимости в тот же день можно провести УВЧ-терапию) ежедневные перевязки 25-50% раствором димексида, обладающего аналгезирующим, противовоспалитель­ным и антимикробным действием. На 7-8 день после операции ладонную лонгету снимают и оставляют на ночь на те пальцы, которые до операции были в состоянии сгибательной контрактуры (для этого чаще срезается лучевой край лонгеты, оставляя на IV-V пальцах). Больной после этого в течение дня самостоятельно проводит занятия активной лечебной гимнастики в суставах пальцев оперированной кисти и до­полнительно еще направляется для занятий лечебной физкультурой в группе под контролем методиста лечебной физкультуры. Возможность проведения ак­тивных движений в межфаланговых суставах пальцев оперированной кисти сохраняется и при укорочении на 7-8 день наложенной после операции ладон­ной лонгеты до уровня основных фаланг. Такая тактика позволяет проводить активные движения в межфаланговых суставах пальцев с упором основной фаланги на край лонгеты без ущерба процесса заживления кожной раны на ладони (особенно при «открытой ладони», когда раны заживают в течение 3-4 недель). Кожные швы, как правило, снимаются на 15 день после операции. Снятие кожных швов намного облегчается, когда перед снятием швов на кисть прово­дится теплая марганцовая ванночка в течение 7-10 минут, что способствует оттор­жению запекшейся крови, частично эпидермиса, корочек и обнажению кож­ных швов. После снятия кожных швов линию кожного разреза (при наличии ранок, мокнутия) можно обработать 3% раствором марганцовокислого калия, зеленкой или метиленовой синькой. После снятия кожных швов практически начинается второй этап послеоперационного периода, который в среднем продолжается в течение 3-6 недель, реже до 2-х месяцев (при выраженных кон­трактурах двух-трех и более пальцев).

Второй этаппослеоперационного периода характеризуется постепенным рассасыванием образовавшихся плотных кожных рубцов и инфильтратов и вос­становлением функции кисти.

После снятия кожных швов, как правило, больному накладывается новая ла­донная лонгета и фиксируются те пальцы, которые до операции были в состоянии сгибательной контрактуры. Гипсовую лонгету в стационаре боль­ному накладывается на ночь и обычно при выписке оставляют для фиксацию пальцев лонгетой в домашних условиях в течение 1-1,5 месяцев. В принципе, после снятия кожных швов, при гладком течении после­операционного периода больного можно выписать для амбулаторного лече­ния в реабилитационный центр с рекомендациями. При отсутствии такого ле­чения больного желательно задержать в стационаре еще на 10-12 дней для про­ведения физиолечения и активно-пассивной лечебной гимнастики в суставах пальцев в группе и индивидуально с активным участием самого больного.

Во втором этапе больным, как правило, назначаются аппликации парафи­на или озокерита на оперированную кисть (температура 48-52°, продолжитель­ность 20-30 минут, ежедневно, до 10 процедур). Причем, наличие небольших ран на кисти или пальцах не является противопоказанием для парафиновых (озокеритовых) аппликаций.

В этих случаях можно применять стерильный па­рафин или ранки сверху прикрывать стерильной салфеткой на время апплика­ций – на фоне тепловых процедур имеющиеся ранки намного быстрее эпителизируют. Если рана на ладони после операции остав­лена по типу «открытая ладонь», то, по данным литературы, полное заживле­ние ран наступает в сроки 3-4 недели.

Это может задержать своевременное про­ведение послеоперационного реабилитационного лечения с применением физиопроцедур и лечебной гимнастики, что удлиняет время лечения больного и восстановления его трудоспособности, а в последующем может сказаться на функции оперированной кисти.

В таких случаях, с целью ускорения заживле­ния раны на кисти и одновременного проведения физиолечения (парафин, озо­керит) и лечебной гимнастики в суставах пальцев, раны на кисти (на пальцах) заклеиваем полосками липкого пластыря черепицеобразно.

Ускорение заживления раны после заклеивания ее липким пластырем (даже без применения физиолечения) объясняется тем, что с распадом лейко­цитов под глухой повязкой освобождаются ферменты: пепсин, пептаза, оргиназа и др., усиливающие процесс гидролиза белковых веществ. Поэтому про­исходит оживление роста грануляций и более быстрое очищение раны от гнойно-некротических масс. Заклеивание (герметизация) ран кисти и пальцев лип­ким пластырем, одновременное применение физиолечения (парафин, озокерит) еще более ускоряют процесс заживления (эпителизации) раны и позволяют одновременно проводить и активно-пассивную лечебную гимнастику в суста­вах пальцев оперированной кисти. Для лучшего приклеивания липким плас­тырем кожа краев раны обрабатывается эфиром и рана полосками липкого пластыря заклеивается наглухо с захватом участков здоровой кожи черепицеобразно сроком на 3-4 дня (первое заклеивание). Сверху на полоски пластыря накладывается стерильную салфетку и фиксируется эластичным трубчатым меди­цинским бинтом. Смену первой повязки проводят через 3-4 дня и после обработки кожи эфиром повторно наклеивается сроком на 4-5 дней (даже на неделю) до полного заживления раны, и все это время больные проводят лечебную гим­настику на фоне проводимого физиолечения на кисть (парафин, озокерит). Таким образом, наличие раны на кисти или на пальцах не препят­ствует проведению комплекса послеоперационной терапии и не влияет на окончательный исход оперативного вмешательства. После полного заживления ран назначается электрофорез с лидазой (или с KJ – N10-15) и массаж рубцов, а на ночь – повязки-компрессы с ронидазой на область рубцов с ладонной лонгетой на пальцы. При наличии ранок на ладо­ни и пальцах на ночь рекомендовано наложение повязки-компресса с 30% прополисной ма­зью, что способствует размягчению тканей и заживлению ран. После электро­фореза желателен переход на грязевые аппликации (температура 30-42°), про­должительность до 30 минут – 10-15 сеансов. При наличии плотных послеопе­рационных рубцов и замедленном восстановлении функции кисти проводится курс лечения фонофорезом с гидрокортизоном или трилоном-Б. Для после­днего используется мазь следующего состава: трилон-Б – 20,0, вазелина и ланолина по 50,0. Восстановление функции опериро­ванной кисти проводится ОБЯЗАТЕЛЬНО с активным участием самого больного, особенно на втором этапе послеоперационного периода. Следует всегда помнить о возможных гроз­ных осложнениях после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена паль­цев кисти – о первичном ишемическом некрозе пальцев. Возможно, у ряда боль­ных в послеоперационном периоде возникает компенсированная ишемия паль­цев по той или иной причине и поэтому в послеоперационном периоде необходимо всем больным при III стадии заболевания назначение препара­тов, улучшающих микроциркуляцию на кисти (трентал – таблетки, теоникол (компламин) в таблетках или ксантинол никотината и др.). Всем больным перед выпиской из отделения, наряду с рекомендациями продолжения реабилитационного лечения также указывается на то, чтобы они со­блюдали режим труда, предохраняли оперированные кисти от грубой травматизации и применяли средства защиты кистей (рукавицы, перчатки). До 3-х месяцев после операции рекомендовали не выполнять работы с вибрационны­ми и пневматическими инструментами, кувалдой, ломом, молотком, не плот­ничать. Кроме того, при выписке из отделения больным назначается день госпитализации для операции на другой кисти (при наличии контрактуры паль­цев) и всем рекомендуется явиться на консультацию через 6 месяцев после выписки или обязательно в течение года после операции (для обследования оперированной кисти и контроля неоперированной кисти). При прогрессировании заболевания на неоперированной кисти больному после обследования назначается день госпитализации.Список используемой литературы:

  1. Ашкенази А. И., Аренберг А.А., Королев А.П. Оперативное лечение болезни Дюпюитре­на методом «открытая ладонь и пальцы» // Хирургия.- 1978.- №12.
  2. Беюл А.П. Дюпюитреновская контрактура, ее патогенез// Новая хирургия.-1926.- Т.2.-№1.
  3. Брянцева Л.Н. Контрактура Дюпюитрена.- Л., 1963.-100 с.
  4. Верещагина Н.П. Строение и нервный аппарат ладонного апоневроза и поперечной связки запястья // VI Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. – Харьков, 1961.
  5. Виноградова Т.П. К патогенезу Дюпюитреновской контрактуры пальцев кисти // Повреждения и деформации кисти.- М., 1963.
  6. Волкова A.M., Кузнецова Н.Л. Контрактура Дюпюитрена (Классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация). Методические рекомендации.- Свердловск, 1986.
  7. Кузнецова Н.Л. Комплексное лечение больных с контрактурой Дюпюитрена: Автореферат диссертации к.м.н., Л., 1987.
  8. Лесгафт П.Ф. Основы теоретической анатомии. Изд.2-е, испр.- СПб., 1905.- 350 с.
  9. Микусев И.Е., Янковская Н.Ф. Морфология и топография рецепторного аппарата ладонного апоневроза человека // Архив анатом., гистол., эмбриолог.- 1974.- №9.
  10. Микусев И.Е. Контрактура Дюпюитрена пальцев кисти и ее оперативное лечение // Вестник хирургии.- 1988.- №8.
  11. Микусев И.Е. Контрактура Дюпюитрена (вопросы этиологии, патогенеза и оперативного лечения) // Татполиграф. – Казань, 2001. – 176 с.
  12. Морозова Г.П. Лечение контрактуры Дюпюитрена диадинамическими токами в со­четании с парафиновыми аппликациями // Вопросы курортологии. – 1969.- №1.
  13. Топалов П.Д. К этиологии, патогенезу и клинике контрактуры Дюпюитрена // Ортопедическая травматология. – 1963.- №12.
  14. Чернавский В.А., Павлова З.Н. Дюпюитреновская контрактура кисти и ее оператив­ное лечение // Ортопедическая травматология. – 1962.- №4.
  15. Усольцева Е.В., Машкар К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти // Учебник для практикующих врачей, ординаторов, интернов. – М, 1978. – 350 с.
  16. Шинкаренко И.Н. О клинических формах контрактуры Дюпюитрена // Сборник тр. ЦИТО. – М, 1972.-Вып.6.

Источник: rudocs.exdat.com

See this in the app Show more

Источник: https://intleflover.tumblr.com/post/86873421664/%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D1%83%D1%80%D0%B0-%D0%B4%D1%8E%D0%BF%D1%8E%D0%B8%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.