Диагностические критерии ревматоидного артрита

Содержание

Ревматоидный артрит: диагностика по критериям

Диагностические критерии ревматоидного артрита

30.04.2018

Ревматоидный артрит (РА) — системное заболевание, при котором в периферических суставах и внутренних органах возникает аутоиммунное воспаление. Он может иметь тяжелое течение, ухудшающее качество жизни человека.

Роль ревматоидного артрита в современном обществе

В разных странах мира РА болеют 0,5-2% взрослого населения. Он регистрируется на всех материках, во всех климатических зонах, у людей всех рас и народностей. Это одно из самых распространенных среди хронических и самое частое среди аутоиммунных заболеваний на нашей планете.

Болезнь встречается у людей всех возрастов, но чаще всего – у лиц 35-55 лет. Обострения РА приводят к ограничению трудоспособности, его тяжелое течение – к инвалидности. Это влечет за собой колоссальные экономические потери. Поэтому ревматоидный артрит является не только медицинской, но и социальной проблемой.

Важность ранней диагностики

Ревматоидный артрит имеет постоянно прогрессирующее течение. Ученые установили, что замедлить его может только адекватное лечение, назначенное на ранних стадиях заболевания.

Если есть классическая картина артрита, диагностика не представляет трудностей. Но при отсутствии клинических (характерное изменение кисти, ревматоидные узелки), иммунологических (РФ, АЦЦП в крови), рентгенологических (костные эрозии) признаков диагностировать заболевание довольно сложно. А на ранних стадиях РА они встречаются редко.

Ситуация усугубляется тем, что у ревматоидного артрита нет патогномоничных симптомов (то есть присущих только ему), а его дебют имеет множество вариаций.

Возможные дебюты ревматоидного артрита

  1. Типичное начало (50% случаев) – постепенное усиление боли и скованности в мелких суставах, длящееся несколько месяцев.
  2. Сначала долго болит один сустав – коленный или плечевой. Затем в процесс включаются мелкие суставы стоп, кистей.
  3. Возникает острая боль в одном крупном суставе по типу септического или микрокристаллического артрита.

  4. Палиндромный ревматизм – кратковременные приступы болей в разных суставах. Они длятся от нескольких часов до нескольких дней и завершаются полным выздоровлением.
  5. Рецидивирующее воспаление слизистой сумки одного, обычно лучезапястного, сустава (бурсит) или внутренней оболочки сухожилий мышц (тендовагинит).

  6. Острое воспаление многих суставов у пожилых людей. Они сильно болят, отекают, их подвижность ограничена. Этот симптомокомплекс называется RS3PE-синдром (ремиттирующий симметричный серонегативный синовит с отеком по типу «подушкообразного«).

  7. Генерализованная полиартралгия по типу ревматической полимиалгии (сильные боли и скованность по утрам в мышцах позвоночника, шеи, плеч, ягодиц, бедер, уменьшающиеся в течение дня).

Что такое критерии диагностики?

Слово «критерий» означает признак, на основании которого проводится оценка чего-либо на соответствие предъявляемым требованиям.

 Критерии диагностики — это алгоритм, который позволяет правильно пос

тавить диагноз и обоснованно назначить лечение. Они представляют собой совокупность симптомов, лабораторных и инструментальных данных, характерных для определенного заболевания.

Стандартизированные критерии имеют высокую чувствительность (вероятность выявить болезнь) и специфичность (отсутствие ложноположительных результатов). Эти два параметра измеряются в процентах.

Как разрабатывались критерии ревматоидного артрита?

Впервые они были подготовлены Американской коллегией ревматологов (ACR) в 1956 году и повсеместно применялись около 30 лет. С тех пор в медицине произошло много изменений, например, были идентифицированы новые заболевания – ревматическая полимиалгия, спондилоартропатии, которые раньше считались разновидностью РА. Появилась необходимость в установлении новых рамок диагноза.

Новые критерии были представлены все той же Американской коллегией (к тому времени она была переименована в ассоциацию – ARA) ревматологов в 1987 году. Они состояли из 7 признаков.

Наличие у больного 4-х из них подтверждало диагноз. Этот алгоритм отлично себя зарекомендовал и применяется до сих пор, но в него не входит один важный иммунологический показатель – АЦЦП.

На тот момент он еще не был открыт.

Работа над последними критериями началась в 2007 году и продолжалась 3 года. Она велась ARAсовместно с Европейской антиревматической лигой. Кроме описания основных признаков болезни, ревматологами были даны дополнительные рекомендации, которые позволяют подтвердить диагноз на любой стадии.

Критерии диагностики РА (1987 г.)

  1. Скованность в суставах по утрам, сохраняющаяся больше 1-го часа.
  2. Артрит 3-х и больше суставов — пястнофаланговых, межфаланговых проксимальных, локтевых, голеностопных, коленных, запястья.
  3. Артрит суставов кистей: запястья, проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых.

  4. Симметричный артрит. Воспаляются одноименные суставы из перечисленных в пункте 2 на обеих руках или ногах.
  5. Ревматоидные узелки — плотные образования, расположенные под кожей. Они локализуются обычно рядом с суставами на разгибательных поверхностях конечностях.

  6. Ревматоидный фактор (РФ), определяемый в крови любым из методов.
  7. Типичные изменения на рентгенограмме: эрозии, околосуставной остеопороз.

Диагноз считается установленным при наличии не менее 4 из 7 признаков.

При этом симптомы, указанные в пунктах с 1 по 4, должны сохраняться дольше 6 недель.

Чувствительность критериев 1987 г. составляет 91-94%, специфичность — 89%. Фактически они представляют собой описание классической картины РА. Недостаток этого алгоритма в том, что он не помогает диагностировать болезнь в первые месяцы ее появления. В частности, ревматические узелки и костные эрозии очень редко обнаруживаются на ранней стадии.

Критерии диагностики РА (2010 г.)

Они содержат 4 признака. Каждый из них оценивается по нескольким позициям определенным количеством баллов. Затем подводится итог. Если число баллов равно или больше 6 (максимально — 10), то диагноз считается подтвержденным.

А. Клинические признаки поражения суставов

При объективном исследовании учитывают наличие синовита, который проявляется припухлостью сустава, его болезненностью при пальпации.

По этому пункту пациент может набрать 0-5 баллов:

  • 0 — поражен один крупный сустав;
  • 1 — поражены от 2 до 10 крупных суставов;
  • 2 — поражены 1-3 мелких сустава (крупные не берутся во внимание);
  • 3 — поражены 4-10 мелких суставов (крупные не берутся во внимание);
  • 5 — поражены больше 10 суставов, из них хотя бы один мелкий.

Какие суставы считаются крупными, а какими мелкими? Чтобы не было разногласий в этом вопросе, американские ревматологи разделили их на 4 категории:

  1. Суставы исключения — I запястно-пястные, I плюснефаланговые, дистальные межфаланговые. Их изменения характерны для остеоартроза, а не для РА. Поэтому при диагностике последнего они не учитываются.
  2. Крупные — тазобедренные, локтевые, голеностопные, коленные, плечевые.
  3. Мелкие — межфаланговые проксимальные, пястно— и плюснефаланговые (кроме I), лучезапястные.
  4. Другие — не включены ни в одну из первых трех групп, но могут воспаляться при РА (например, акромиально— и грудино-ключичные).

B. Анализы на АЦЦП, РФ (0-3 балла):

  • 0 — отрицательные;
  • 2 — слабо положительные для АЦЦП или РФ;
  • 3 — высоко положительные для АЦЦП или РФ.

АЦЦП — антитела к цитруллинированному пептиду, РФ — ревматоидный фактор.

Слабо положительными считаются показатели, которые превышают норму не больше, чем в три раза, высоко положительными – превышающие норму больше, чем в три раза.

Если РФ определяется качественным методом (результат – плюс или минус), то результат (+) приравнивается к слабо положительному.

C. Острофазовые показатели (0-1 балл):

  • 0 – СОЭ, СРБ в норме;
  • 1 – СОЭ, СРБ повышены.

У мужчин в норме СОЭ (скорость оседания эритроцитов) равняется 1-10, у женщин – 2-15 мм/час. Нормальные значения СРБ (С-реактивного белка) – 0-5 мг/л.

D. Продолжительность синовита (0-1 балл):

  • 0 – меньше 6 недель;
  • 1 – 6 недель и больше.

Дополнительные рекомендации к Критериям 2010 г

В них указаны 3 группы пациентов, которым может быть установлен диагноз ревматоидного артрита несмотря на то, что у них нет перечисленных признаков. Это:

  1. Люди, у которых на рентгенограммах имеются эрозии, типичные для РА.
  2. Больные, давно страдающие РА и в прошлом соответствовавшие критериям.
  3. Пациенты с ранней стадией РА, которые в ходе наблюдения все больше соответствуют критериям.

 Алгоритм 2010 года не требует пересмотра диагноза у тех лиц, которым он был установлен по критериям 1987 года, а используется только для диагностики новых случаев болезни.

Дифференциальная диагностика при РА

Чтобы поставить диагноз ревматоидного артрита, врач должен исключить заболевания, которые также могут сопровождаться синовитом. К ним относятся, прежде всего, другие ревматические болезни:

  • подагра;
  • болезнь Бехтерева;
  • ревматическая полимиалгия;
  • системная красная волчанка;
  • синдром Рейтера;
  • системная склеродермия;
  • ревматическая лихорадка;
  • болезнь Бехчета;
  • псориатический артрит;
  • гипертрофическая остеоартропатия;
  • фибромиалгия;
  • рецидивирующий полихондрит.

Нередко причиной воспаления синовиальной оболочки становится проникновение бактерий или вирусов. Такое наблюдается при:

  • бактериальном септическом артрите;
  • бактериальном эндокардите;
  • вирусном артрите;
  • болезни Лайма.

Причиной синовита также могут быть:

  • саркоидоз;
  • амилоидоз;
  • гемохроматоз;
  • семейная средиземноморская лихорадка;
  • мультицентрический ретикулогистиоцитоз;
  • паранеопластический синдром при злокачественных заболеваниях любого генеза.

Иногда для выяснения этиологии синовита требуется проведение различных лабораторных и инструментальных исследований, консультации узких специалистов.

Практическое значение критериев диагностики РА заключается в том, что они позволяют быстро поставить диагноз и начать терапию базисными препаратами.

Раннее применение базисных средств положительно влияет на прогноз заболевания. При поздно начатом лечении и неблагоприятном течении РА приводит к инвалидности и уменьшает продолжительность жизни у женщин на 3 года, у мужчин — на 7 лет.

Ревматоидный артрит: диагностика по критериям Ссылка на основную публикацию

Источник: https://revmatizma.net/revmatoidnyj-artrit-diagnostika-po-kriteriyam/

Критерии диагностики ревматоидного артрита

Диагностические критерии ревматоидного артрита

Ревматология

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

(пересмотренные. Американская ревматологическая

ассоциация, 1987г.)

1. Утренняя
скованность.

2. Артрит 3 и более суставных зон (отек или выпот, по крайней мере, в трех суставах,

установленных врачом).

3. Артрит суставов кистей (отек, по крайней мере, одной суставной зоны запястья, пястно-фаланговых, проксимальных

межфаланговых суставов).

4. Симметричный артрит (одномоментное поражение одинаковых суставных зон на обеих частях

тела).

5. Ревматоидные узелки (подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела или

разгибательных поверхностях).

6. Ревматоидный
фактор в сыворотке.

7. Рентгенологические изменения (типичные для ревматоидного артрита в кистях и стопах, включающие эрозии или несомненную костную декальцификацию, локализующуюся или наиболее выраженную в пораженных

суставах).

Диагноз ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии 1 — 4 должны присутствовать, по

крайней мере, в течение 6 недель.

Диагностические критерии ревматоидного артрита

(Критерии Американской ревматологической

ассоциации, 1961 г.)

1) Утренняя скованность;

2) боль при надавливании или движении, выявляемая

врачом по крайней мере в 1 сутаве;

3) припухание мягких тканей и/или выпот, выявляемый

врачом, по крайней мере, в 1 суставе;

4). припухание еще 1 сустава (интервал вовлечения новых

суставов не больше 3 мес.);

5). симметричное припухание проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, плюснефаланговых суставов, припухание дистальных межфаланговых суставов учитывать не

следует;

6) подкожные
ревматоидные узелки, наблюдаемые врачом;

7) типичная для ревматоидного артрита рентгенологическая картина: эрозивный артрит в суставах

кистей и стоп;

8) обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке и/или

синовиальной жидкости;

9) синовиальная
жидкость: скудный муциновый преципитат;

10) морфологические признаки ревматоидного

синовита;

11) морфологические признаки ревматоидного

подкожного узелка.

Достоверный ревматоидный артрит — при наличии 7 критериев, продолжительностью не менее

6 недель.

Определенный ревматоидный артрит — при наличии 5 критериев, продолжительностью не менее
б недель.

Вероятный ревматоидный артрит — при наличии 3 критериев, длительность одного из первых

5 критериев не должна быть менее 3 недель.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

(Ревматические
болезни, 1997)

1. Боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и

длящаяся более 3 мес.;

2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной

плоскостях;

3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин

сообразно возрасту и полу;

4. двусторонний сакроилеит II-IV стадии. Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвертый признак в сочетании с любым

другим из первых трех.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ

(К.Г.Кинев,
1971 г.)

Абсолютный критерий — кристаллы уратов в синовиальной

жидкости и в тканях.

Относительные:

1) типичный
криз большого пальца стопы;

2) два
типичных криза других суставов;

3) гиперурикемия;

4) наличие
тофусов;

5) положительный
терапевтический тест с колхицином;

6) деструктивный
артроз.

Диагноз подагры может быть поставлен, если на лицо два относительных критерия с оговоркой, что комбинация двух критериев не обеспечивает точного диагноза. Диагноз достоверен при наличии абсолютного

критерия.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ

В.А.Насонова,
М.Г.Астапенко, 1989 г. (в баллах)

1. Наличие в анамнезе или наблюдение не менее двух атак опухания и/или покраснения и сильной боли в суставе (суставах) конечности с

ремиссией через 1-2 недели — (2).

2. Моноартикулярный характер артрита. Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или

статусе — (4).

3. Тофусы —
(4).

4. Мочекаменная
болезнь — (1).

5. Симптом «пробойника» или крупные кисты на

рентгенограмме -(2).

6. Гиперурикемия
— (3).

При сумме
баллов 8 и более — подагра определенная;

при сумме
баллов 5-7 — подагра вероятная;

при сумме
баллов 4 и менее — подагра отрицается.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА

(Бржезовский
М.М. и соавт., 1983 г.)

1. Боли в суставах «механического» ритма, т.е. преимущественно к концу дня и/или в первую половину ночи (венозный застой),

«стартовые» боли.

2. Усиление боли после механической нагрузки на

сустав.

3. Деформация сустава за счет костных разрастании, включая узелки Гебердена, Бушара; при движении определяемая крепитация и

хруст.

4. Характерные
рентгенологические данные:

а) сужение
суставной щели;

б) остеосклероз
суставных поверхностей;

в) остеофитоз.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ОСТЕОАРТРОЗА (Беневоленская

Л.И. и др., 1993)

Клинические
критерии:

1. Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или

в первую половину ночи

2. Боли в суставах, возникающие после механической

нагрузки и уменьшающиеся в покое

3. Деформация суставов за счет костных разрастании

(включая узелки Гебердена и Бушара)

Рентгенологические
критерии:

1. Сужение
суставной щели

2. Остеосклероз

3. Остеофитоз

Примечание: критерии 1-2 — основные; критерии 3 — дополнительные. Для постановки диагноза наличие первых двух клинических и

рентгенологических критериев обязательно.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
КРИТЕРИИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

(Американская
ревматологическая ассоциация, 1982 г.)

1. Волчаночная
бабочка.

2. Дискоидная
бабочка.

3.
Фотосенсибилизация.

4. Изъязвление слизистой оболочки полости рта и

носоглотки.

5. Артрит
(неэрозивный артрит, без деформаций).

6. Серозит
(плеврит и/или перикардит).

7. Поражение почек (персистирующая протеинурия 0,5

г/сут, и более).

8. Неврологические нарушения (судороги,

психоз).

9. Гематологические нарушения (гемолитическая

анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

10. Иммунные нарушения (наличие LE-клеток или антител к ДНК или Sm-антител или ложноположительная

реакция Вассермана).

11. Антинуклеарные антитела (повышение

титра антинуклеарных антител).

Диагноз достоверен при наличии 4 критериев и

более.

Источник: https://kostromskoj-kraj.ru/kriterii-diagnostiki-revmatoidnogo-artrita/

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностические критерии ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой тяжелое хроническое аутоиммунное заболевание, для которого характерно поражение суставов.

Проявляется острой болью и скованностью движений, но к доктору записываются обычно, только когда появляются трудности с самообслуживанием.

Это является ключевой ошибкой, так как лучше всего заболевание лечится на ранних стадиях. Поэтому важно его своевременное обнаружение.

Диагностика ревматоидного артрита начинается с личного осмотра пациента специалистом. Хороший врач заподозрить деструктивные изменения в суставах может исходя из описанных симптомов и пальпации болезненной области. Но точно поставить диагноз можно только после проведенных инструментальных и лабораторных исследований. Обычно даются направление на рентген, а также сдачу крови и мочи.

Диагностические критерии

На основании одних лишь жалоб пациента врач не может поставить диагноз. Ведь очень много заболевания подходит под основные признаки ревматоидного артрита. Это может быть остеоартроз, остеохондроз и другие. Чтобы заподозрить именно эту конкретную патологию, пациент должен описать все или сразу несколько следующих симптомов:

  • По утрам ощущается скованность или плохая подвижность сустава, через несколько часов она обычно проходит.
  • В болезненной области вокруг суставов появилась отечность или начала скапливаться лишняя жидкость.
  • Воспалительный процесс локализируется преимущественно в кистях руках на фалангах пальцев.
  • Под кожей заметны специфические ревматоидные узелки, недалеко от пораженных участков, сами по себе не доставляющие беспокойства.
  • Группы суставов воспаляются симметрично и относятся к одной группе, например, одно и то же место на ногах или руках.
  • Наличие ревматоидного фактора в крови, обнаруженного при анализе.
  • Эрозии и снижение плотности костей неподалеку от пораженных суставов кисти, на рентгеновском снимке.

Диагностические критерии ревматического артрита были разработаны американскими ревматологами, и успешно используются сегодня врачами по всему миру. Достаточно 4 пунктов из всех перечисленных, чтобы поставить диагноз. Признаки должны проявляться на протяжении 1–2 месяцев время от времени.

Для ранней диагностики ревматического артрита необходимо сдать анализы крови и пройти все назначенный врачом исследования

Как проводится диагностика РА?

Ревматоидный артрит на ранних стадиях практически себя никак не выдает, поэтому данная патология своевременно может быть выявлена только случайно.

Обращаются к доктору больные с болью в суставах, скованностью движений по утрам, появлением отечности в месте поражения. Заподозрить патологический процесс врач может по внешним признакам и описанным симптомам.

Чтобы поставить точный диагноз, назначаются следующие виды обследования:

  • Лабораторные анализы.
  • Инструментальное обследование.
  • Биопсия синовиальной оболочки.
  • Аппаратные методики исследования.

Единого способа обследования не бывает, так как учитываются индивидуальные особенности организма, способные повлиять на тот или иной вид исследования. Направления всегда дает лечащий врач, он же проводит расшифровку и изучает полученные результаты, на основании которых и ставит диагноз.

Лабораторная диагностика является неотъемлемой частью медицины, без нее невозможно выявить скрытые в организме патологические процессы. Назначается она и при подозрении на ревматоидный артрит. Отправляет врач на прохождение следующих видов исследований:

Диета и питание при ревматоидном артрите

  • Общий анализ крови и биохимия. Показывает повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, это позволяет установить наличие воспалительного процесса. Биохимия позволяет определить концентрацию в крови С-реактивного белка и гаммаглобулина. Для врача это лишь уточнение картины происходящего.
  • Анализ на ревматоидный фактор. Это исследование только подтверждает наличие в организме ревматита. Выявленное вещество и приводит к разрушению хрящевой ткани. Оно вырабатывается самим организмом, как защитный фактор, но нападает на родные клетки, воспринимая их как инородные. Чем больше их скопление, тем тяжелее протекает патология.
  • Тест на АЦЦП (антитела циклического цитруллиннированного пептида). Методика эффективна даже на ранних стадиях заболевания, так как антитела в крови появляются намного раньше, чем первые симптомы артрита. Основной принцип такой диагностики заключается в выявлении в крови цитруллина. Здоровый человек его полностью выводит естественным путем, а в случае его присутствия в крови, иммунитет начинает вырабатывать специфические антитела.
  • Изучение синовиальной жидкости. Для обследования необходимо провести забор околосуставной жидкости путем пункции. Это неприятная процедура, которое доставляет многим пациентам боль. После получения материала его отправляют в лабораторию для выявления гноя или бактерий в составе.

Лабораторная диагностика позволяет определить, протекают ли в организме человека ревматические процессы. Поэтому сдать все анализы необходимо сразу после посещения терапевта и получения направлений на исследования.

Максимально информативным способом обнаружения патологии является рентген-снимок, его делают в день обращения к врачу

Инструментальные способы

Патологические процессы опорно-двигательного аппарата невозможно обнаружить, не прибегая к рентгену. Это касается и остеоартроза, и ревматического артрита. Полученный снимок отличается максимальной информативностью, и позволяет поставить диагноз пациенту. Основаниями для постановки диагноза на основании рентгеновского снимка выделяют:

  • Уплотнение мягкой ткани вокруг пораженного сустава.
  • Истончение костной структуры.
  • Признаки околосуставного остеопороза.
  • Просветление костной ткани на снимке, являющиеся кистами.
  • Эрозия кости.
  • Образование остеофитов, отложение солей на поверхности сустава.
  • Сокращение щелей между суставами.

Полученный снимок позволяет определить стадию поражения, так как заметны разрушения краевых участков кости, сужение щели между суставами, появление узур. На последних стадиях определяется у пациента неподвижность.

Обследование с применением рентгена особенно важно при серонегативном ревматоидном артрите, так как для этой формы характерно отсутствие ревматоидного фактора в крови, и полученный снимок единственный критерий оценки тяжести заболевания.

Рентген не применяется детям без серьезных на то оснований или рекомендуется запись в частную клинику. Там обычно используется современное оборудование, которое отличается меньшей лучевой нагрузкой, чем устаревшая аппаратура. Кроме рентгена, используются и другие инструментальные способы:

  • УЗИ. Ультразвуковое исследование считается доступной и безопасной методикой, с минимальным количеством противопоказаний. С ее помощью, получается получить полную информацию о состоянии хрящевой, костной ткани, связках, мышцах и сухожилиях.
  • МРТ. Современный способ диагностики, позволяющий во всех подробностях изучить состояние мягкой ткани, поэтому считается одним из самых лучших способов диагностирования ревматоидного артрита. Но недопустимо проходить исследование людям с металлическими имплантами, а также кардиостимуляторами, стентами и клипсами. Запрещено проводить обследование женщинам на ранних сроках беременности.
  • Артроскопия. Еще один вид исследования, который используется для определения состояния суставов. Проводится она под местной анестезией, так как делается небольшой разрез на пораженном участке. Миниатюрный зонд с камерой позволяет подробно рассмотреть все детали состояния сустава. Благодаря подаче физраствора, улучшается видимость и повышается информативность манипуляции. Прибегают к ней врачи нечасто, ввиду болезненности процедуры.
  • Сцинтиграфия. Это лучевой способ исследования, который позволяет определить наличие патологических изменений путем введения в организм радиоизотопов. Применяют ее преимущественно для выявления онкологических процессов и воспаления в синовиальной поверхности. Одним из неоспоримых преимуществ методики является возможность обнаружения патологии на ранних стадиях. Это высокочувствительный способ инструментального исследования.

Сегодня врачи применяют международный стандарт диагностики и используют самые разные доступные способы обнаружения патологического процесса в организме. Это позволяет своевременно определить болезнь и принять все необходимые меры для замедления прогрессирования, стабилизации состояния, сохранения длительной ремиссии и повышения качества жизни в целом.

Заподозрить заболевание врач может уже при первичном осмотре, так как болезнь необратимо меняет строение суставов

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита проводится для исключения других заболеваний, которые во многом схожи по основным признакам.

Такое бывает, когда в организме протекает сразу несколько заболеваний опорно-двигательного аппарата.

К таким нарушениям относят инфекционные артриты, красную волчанку, подагру, синдром Стилла, склеродермию, первичный остеоартроз, синдром Рейтера. Основными диф. признаками ревматического артрита

  • Может встречаться в любом возрасте, но диагностируется преимущественно у людей старше 40 лет.
  • В анамнезе больного были неоднократные недолеченные ангины.
  • Характерно острое начало течения.
  • Кардит при первой атаке, есть изменения ЭКГ.
  • Отсутствие развития мышечной атрофии.
  • Присутствует сердечная недостаточность.
  • Выраженная положительная реакция на салицилаты.
  • Нет увеличения региональных лимфоузлов.
  • На рентгене заметно сужение или отсутствие суставной щели.

Некоторые доктора используют специальные таблицы диагностики, позволяющие быстро сравнить выраженные симптомы и сразу исключить другие заболевания, которые протекают со схожей симптоматикой.

Ревматоидный артрит представляет собой сложное для постановки диагноза заболевание. Поэтому врачи вынуждены использовать все имеющиеся способы современной диагностики, для определения причины жалоб пациента.

Прибегают к лабораторным и инструментальным способам, результаты которых дают полную картину. Для эффективного лечения необходимо обнаружение патологии на ранних стадиях.

Пациентам рекомендуется обращаться к врачам при появлении первых признаков нарушения состояния.

Источник: https://spina.guru/diagnostika/revmatoidnogo-artrita

Классификационные и диагностические критерии ревматоидного артрита

Диагностические критерии ревматоидного артрита

Борьба с РА требует целого ряда научно-организационных мероприятий, в том числе формирование современной классификации, позволяющей, в конечном итоге, осуществлять правильный и обоснованный выбор метода терапии (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008).

Cеронегативный ревматоидный артрит

Согласно общепринятой Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)3 РА занимает рубрики М05 – «серопозитивный ревматоидный артрит», М06 – «серонегативный ревматоидный артрит» и М08 – «юношеский ревматоидный артрит».

Рубрика М05 «серопозитивный ревматоидный артрит»4представлена следующими заболеваниями:

  • синдром Фелти (M05.0),
  • РА с ревматоидной болезнью легкого (M05.)
  • ревматоидный васкулит (M05.2)
  • РА с поражением других органов или систем (M05.3)
  • другие ревматоидные артриты серопозитивные (M05.8)
  • неуточненный серопозитивный РА (M05.9)

По МКБ 10 «серонегативный ревматоидный артрит» (RF-фактор в крови пациентов не детектируется) (рубрика М07«серонегативный ревматоидный артрит») включает:

  • болезнь Стилла у взрослых (M06.1)
  • ревматоидный бурсит (M06.2)
  • ревматоидный узелок (M06.3)
  • полиартропатия (M06.4)
  • прочие уточненные ревматоидные артриты (M06.8)
  • неуточненный ревматоидный артрит (M06.9)

В рубрику М08 «юношеский ревматоидный артрит» входят:

  • юношеский анкилозирующий спондилит (M08.1),
  • юношеский артрит с системным началом (M08.2),
  • серонегативный юношеский полиартрит (M08.3) и некоторые другие варианты.

В целом серопозитивный, серонегативный и юношеский РА характеризуются аутоиммунным поражением суставов, когда хрящ суставных поверхностей становится шероховатыми и истончается, а сам сустав без своевременного базисного лечения необратимо деформируется и обездвиживается.

Также важным симптомом является утренняя скованность, суставам как бы необходимо «разогреться» после длительного ночного отдыха. Во время обострения РА появляются боли, припухлость суставов.

Зачастую при РА страдают и другие органы, например, сердце, легкие, мышцы, нервная система.

Классификация РА в структуре МКБ-10, рекомендованная ВОЗ обязательна для применения в России играет большую роль в статистическом учете больных ревматическими заболеваниями. Однако по мнению некоторых авторов МКБ-10 не дает возможности оценить состояние пациента и прогнозировать исход РА.

На популяционном уровне клиническая и/или функциональная классификация в комбинации с МКБ-10 позволяет более точно оценить здоровье нации (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008) (Scott D., 2005).

Вероятно, в практической ревматологии как в России, так и за рубежом к упомянутой классификационной системе сложилось отношение как к сугубо статистической классификации, не имеющей прямого отношения к клинической практике (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008).

Необходимо констатировать, что, к сожалению, до настоящего времени нет серьезных патогенетических оснований для классифицирования РА, поскольку фундаментальные механизмы формирования гетерогенности болезни недостаточно изучены.

Вероятно, что развитие генетических исследований сможет дать инструмент для построения классификации нового уровня.

В то же время сейчас дифференцировать пациентов на группы в зависимости от наличия или отсутствияиммуногенетических маркеров не представляется рациональным из практических соображений.

Исходя из требований реальной ревматологической практики, в современной классификации РА должны быть отражены следующие основные позиции:

  • Основной диагноз – это необходимо, поскольку в концепцию МКБ-10 заложена разнородность диагнозовРА (2 разные большие рубрики — М05 и М06; кроме того, имеется рубрика М13, к которой отнесены воспалительные артропатии), с учетом наличия особых форм болезни (таких, как синдром Фелти).
  • Клиническая стадия – отражение современного состояния учения о РА, где большое значение придается ранним этапам болезни.
  • Активность болезни – является основой для выбора методов лечения и контроля его эффективности.
  • Наличие или отсутствие системных (внесуставных) проявлений с их характеристикой – поскольку в ряде случаев именно системные проявления определяют тяжесть и прогноз болезни.
  • Наличие или отсутствие эрозий – это имеет существенное значение (в определенной  степени большее, чем рентгенологическая стадия) для верификации диагноза и особенно оценки прогноза.
  • Наличие или отсутствие антицитруллинированных антител, поскольку данный иммунологический тест имеет существенное значение для верификации диагноза и оценки тяжести РА.
  • Выраженность функциональных нарушений – для оценки прогноза и определения трудоспособности.
  • Наличие осложнений РА, которые нередко определяют тяжесть состояния пациента (Каратеев Д.Е., Олюнин Ю.А., 2008).

В 1956 г. Американской коллегией ревматологов (AmericanCollegeofRheumatology, ACR) предложены классификационные критерии (Ropes M.W. B. G., 1956), которые в пересмотре 1958 г. (Ropes M.W. B. G., 1958) длительно использовались во всем мире. Эти критерии разрабатывались как диагностические и создавались путем экспертной оценки, анализа популяционных исследований и клинических случаев.

Они подразумевали 4 категории достоверности диагноза (Таблица 6):

  • Классический (classical) РА требовал 7 критериев из 11:
  • Определенный (definite) — 5 критериев
  • Вероятный (probable) — 3 критерия.
  • Возможный (possible) РА

Диагноз возможного (possible) РА устанавливался на основании отдельного набора из 5 критериев, шестым критерием был ирит, в настоящее время считающийся нехарактерным для РА.

Интересно, что сюда были включены повышенные значения СОЭ и С-реактивного белка, которые затем были использованы в последнем варианте критериев 2010 г. (см. ниже). Для диагноза требовалось не менее 2 критериев; в целом «возможный» РА допустимо отождествить с современным понятием НДА.

Кроме того, перечислялись 20 критериев исключения, наличие любого из которых ставило под сомнение диагноз РА (Каратеев Д.Е., 2011).

Таблица 6 . Диагностические критерии  ревматоидного артрита, разработанные ACR(1958 г.) (адаптировано из (Каратеев Д.Е., 2011))

Критерии ревматоидного артрита*

Критерии исключения

  • 1. Утренняя скованность
  • 2. Боль при движении или болезненность при надавливании покрайней мере в одном суставе (выявляемая врачом)
  • 3. Припухлость (отек мягких тканей или выпот) по крайней мерев одном суставе (выявляемая врачом)
  • 4. Припухлость еще одного сустава (период отсутствия суставнойсимптоматики между вовлечением суставов ?3 мес)
  • 5. Симметричная припухлость суставов (выявляемая врачом); дляпроксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых, плюснефаланговых суставов может быть не абсолютной; дистальные межфаланговые суставы не учитываются
  • 6. Подкожные узелки над костными выступами на разгибательныхповерхностях, в околосуставных областях (выявляемые врачом)
  • 7. Типичная для РА рентгенологическая картина (как минимумдекальцификация костей в области пораженных суставов, но нетолько дегенеративные изменения); дегенеративные измененияне исключают РА
  • 8. Положительный тест на ревматоидный фактор (любой метод, дающий положительный результат не более чем у 5% здоровых людей)
  • 9. Рыхлый муциновый сгусток при исследовании синовиальнойжидкости
  • 10. Типичные морфологические признаки ревматоидного синовита
  • 11. Типичные морфологические признаки ревматоидного подкожного узелка
  • 1. Сыпь, типичная для СКВ («бабочка» и др.)
  • 2. Высокая концентрация LE-клеток
  • 3. Гистологические признаки узелкового полиартериита
  • 4. Мышечная слабость и другие симптомы дерматомиозита
  • 5. Достоверная склеродермия (не ограниченная склеродактилией)
  • 6. Клиническая картина, характерная для ревматической лихорадки, с мигрирующим артритом, эндокардитом и т. д.
  • 7. Клиническая картина, характерная для подагры, с острыми атаками артрита и т. д.
  • 8. Тофусы
  • 9. Клиническая картина, характерная для инфекционного артрита
  • 10. Выделение туберкулезной палочки из сустава или гистологические признаки туберкулеза сустава
  • 11. Клиническая картина, характерная для синдрома Рейтера
  • 12. Клиническая картина, характерная для синдрома плечо-кисть
  • 13. Клиническая картина, характерная для гипертрофической остеохондропатии при заболеваниях легких
  • 14. Клиническая картина, характерная для нейроартропатии при неврологическом заболевании
  • 15. Высокий уровень гомогентизиновой кислоты в моче
  • 16. Гистологические признаки саркоидоза
  • 17. Симптоматика миеломной болезни
  • 18. Характерные проявления узловатой эритемы
  • 19. Лейкоз или лимфома
  • 20. Агаммаглобулинемия

Критерии возможного ревматоидного артрита**

  • 1. Утренняя скованность
  • 2. Болезненность или боль при движениях в суставах (выявляемаяврачом) при наличии анамнеза сохранения или рецидивированияв течение как минимум 3 нед
  • 3. Припухлость суставов при осмотре или в анамнезе
  • 4. Подкожные узелки (выявляемые врачом)
  • 5. Повышение СОЭ или уровня СРБ

Примечание – * – критерии 1-5 должны сохраняться в течение более 6-ти недель; ** – длительность суставных симптомов более чем 3-х недель.

‹‹  Предыдущая    Следующая  ››

Автор материала: Булгакова Яна Сергеевна, кандидат биологических наук, ООО Сайнсфайлз

Источник: https://spinet.ru/book/sustav/klassifikacionnye.php

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.