Беременность при ревматоидном артрите

Особенности беременности при ревматоидном артрите

Беременность при ревматоидном артрите

30.04.2018

Ожидание малыша – непростой период в жизни женщины. Рождение здорового ребенка тесно связано с состояние здоровья будущей мамы. Наличие ревматоидного артрита вызывает опасения у женщины, родственников, медицинского персонала.

Основная задача в данный период – максимальное сохранение здоровья матери при недопустимости нанесения повреждений плоду.

Достигнуть цели поможет обладание полной информацией об особенностях проявления заболевания в период вынашивания малыша, путях лечения, возможных рисках.

Перспективы беременности при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит – серьезный недуг, относящийся к группе хронических заболеваний. Заболевание поражает суставы, дает осложнения в области сердца, сосудов, почек. Главный признак болезни – прогресс: рецидивы увеличивают площадь поражения (вовлекаются новые суставы, области около суставов). При обострениях растут риски осложнений. Больным приходится лечиться длительно, комплексно.

Заболевание характеризуется совокупностью клинических проявлений:

  • в области суставов проявляются болезненные ощущения;
  • утреннее время характеризуется скованностью в суставах;
  • под кожными покровами сформированы узелки;
  • суставы припухают с соблюдением симметрии;
  • более 3 месяцев отсутствуют улучшения;
  • происходит покраснение кожи около пораженных областей.

Точный диагноз ставит доктор на основе анализов, дополнительных исследований. Отчаиваться не стоит – ревматоидное заболевание не смертельно. Своевременное лечение понизит риск повторных заболеваний суставов.

При артрите предпочтительней тщательно планировать прибавление в семье. Пациентке, страдающей ревматоидным заболеванием, целесообразно выполнить ряд рекомендаций:

  • Обязательно посоветуйтесь с ревматологом. Доктор поможет выбрать наилучший период для вынашивания малыша (неактивная фаза недуга повысит шансы на успешное деторождение). При высокой активности ревматоидного артрита дожидайтесь удачного периода.
  • Исключите сопутствующие ревматическим артритам нарушения крови (например, антифосфолипидный синдром). Анализы на патологические процессы назначает гинеколог. Обнаружение негативных изменений требует медицинского вмешательства (допустим, пациентке назначаются уколы, разжижающие кровь).
  • Согласуйте с доктором отмену препаратов. Зачатие ребенка осуществляется спустя несколько месяцев после окончания агрессивного лечения. Минимальный рекомендуемый период перерыва приема лекарств – четыре недели.
  • Проконсультируйтесь с генетиком, поскольку существует определенный риск передачи недуга малышу.

Беременность и ревматоидный недуг – непростое сочетание. После положительного теста нельзя принимать лекарственные препараты без согласования с доктором.

Иногда новость о грядущем материнстве застает пациентку врасплох. Сразу после подтверждения зачатия стоит предпринять ряд действий:

  1. Немедленно отмените все препараты. Многие лекарственные средства оказывают негативное влияние на плод (вызывают дефекты, приводят к выкидышам). Принимать во время беременности стоит только лекарственные препараты, выписанные доктором.
  2. Исключите рецепты народной медицины. Травы, растения в составе самодельных препаратов вызывают аллергию, нарушают кровоток, сокращают маточную область.
  3. Срочно посетите акушера-гинеколога. Здоровым будущим мамам рекомендуется стандартное время визита к доктору – важно успеть встать на учет до срока 12 недель. При ревматоидном артрите медлить нельзя – идите к специалисту сразу после определения беременности. Обязательно стоит рассказать о болезни.
  4. Незамедлительно пройдите консультацию ревматолога. При выборе схемы медицинской помощи доктор учтет специфику заболевания, возраст будущей мамы, индивидуальные особенности организма.
  5. Настройтесь на позитивные изменения. Будущим мамам не рекомендуется расстраиваться, рыдать, пребывать в депрессивных состояниях. Доверяйте медицинским сотрудникам, обратитесь к близким за поддержкой.

Незапланированное пополнение в семье у пациентки с ревматоидным заболеванием – не приговор! Современная медицина создает оптимальные условия для рождения здорового малыша. Важно обратиться к доктору, выполнять рекомендации, сохранять оптимизм.

Симптомы ревматоидного артрита на фоне беременности

Неожиданно приятная новость для будущих мам – высокая вероятность улучшения состояния благодаря резким гормональным переменам в организме. Примерно у 75 % женщин отмечаются позитивные признаки:

  • значительное уменьшение боли в суставах;
  • появление легкости движений с утра;
  • улучшенное самочувствие;
  • исчезновение узелков под кожей;
  • отсутствие припухлости, отеков в пораженных областях.

Шансы на благоприятное самочувствие возрастают у пациенток с неактивной фазой болезни. Обострение патологии прямо перед зачатием – неблагоприятный факт. При резком ухудшении здоровья больной приходится прибегать к аборту. Решение о сохранении беременности, проведении терапии, способе рождения принимается будущей мамой совместно с опытными медицинскими сотрудниками.

Среди негативных симптомов заболевания, несущих опасность для матери и плода, выделяются:

  • проявление чувства недостатка воздуха;
  • крайне обильная рвота;
  • резкое падение давления;
  • колющие боли в области сердца, проявление одышки, сбои сердечного ритма;
  • резко ухудшенное самочувствие.

Ревматический артрит осложняет течение беременности, угрожая маме и малышу. Не отказывайтесь от срочного помещения в ревматологическое отделение по предложению врача. Здоровье малыша зависит от срочности помощи. При назначении врача немедленно ложитесь в больницу!

Медицинский персонал помогает оптимизировать состояние женщины во время беременности, сохранив здоровый плод. Будущую маму по плану лечат стационарно не менее 3 раз:

  1. В первые 12 недель беременную женщину тщательно обследуют, принимая решение о возможности сохранения ребенка. Не стоит переживать – доктора тщательно взвешивают риски, сохраняя беременность в большинстве ситуаций.
  2. Во втором триместре внимание уделяется развитию малыша (исключается нехватка кислорода, проявление задержек развития, недостаточность веса). Оценить состояние малыша помогает комплекс исследований: ультразвуковая диагностика, профессиональная кардиотокография, замеры живота будущей мамы, прослушивание сердцебиения малыша, самоконтроль двигательной активности ребенка. Малейшие подозрения (например, слишком частые толчки, отсутствие движений долгий период) –повод незамедлительно оповестить доктора.
  3. После 35 недель изучаются пути рождения ребенка. Женщины часто стремятся к естественным родам любой ценой. Важно реально оценивать риски, выполняя назначения медицинского персонала. Например, поражение тазобедренных суставов предполагает кесарево сечение, способное спасти малыша от родовых травм, сохранить женщине самостоятельное передвижение после родов, снизить риск развития сильной хромоты у молодой мамы.

Неприятной неожиданностью становится резкое обострение недуга после рождения долгожданного малыша. Ревматоидный артрит после родов встречается у 80 % пациенток. В течение трех месяцев отмечается острый приступ заболевания, превосходящий предшествующие случаи. Необходимо оставаться под контролем ревматолога, выполнять медицинские назначения, своевременно лечить приступ.

Специфика лечения артрита при беременности

Стандартная схема медицинской помощи противопоказана беременным пациенткам. Женщинам, ожидающим малыша, нельзя лечиться самостоятельно.

Медицинские сотрудники подбирают перечень лекарственных средств, выбирают оптимальные дозы для каждой конкретной пациентки. До 12 недель беременности стараются обойтись без серьезной терапии (легко повредить плод).

Со второго триместра излечение больной медицинскими средствами допустимо под тщательным контролем.

Среди относительно безопасных препаратов, назначаемых доктором, выделяются:

  • кортикостероиды (назначаются в минимальной дозировке);
  • нестероидные противовоспалительные средства (например, Ибупрофен);
  • анальгетики (например, Парацетамол);
  • лечебные мази (допустим, Кетопрофен).

Облегчить состояние беременной женщине помогает массаж. По разрешению доктора используются компрессы (допустимо применение средств народной медицины). Облегчение приносят умеренные физические нагрузки (например, длительные прогулки, плаванье).

Возможные осложнения ревматоидного заболевания в период беременности

К сожалению, неотступное выполнение рекомендаций доктора не гарантирует отсутствие неприятных последствий недуга. Беременной женщине с артритом грозят многочисленные осложнения:

  • потеря ребенка в результате самопроизвольного выкидыша (обычно на ранних сроках);
  • слишком раннее начало родов (в норме дети появляются после 38 недель беременности);
  • резкое ухудшение состояния больной;
  • сложности в родовом процессе (например, слабость родовой деятельности);
  • нарушение кровотока в плаценте (приводит к недостатку кислорода у плода, риску удушья малыша);
  • нарушения созревания плода (отставание в развитии на несколько недель, неравномерное созревание);
  • проявление позднего токсикоза (сопровождается усиленной отечностью, превышающим нормы давлением, проявлением белка в анализах мочи).

Женщина с ревматоидным заболеванием способна стать матерью при соблюдении рекомендаций доктора. Шансы на рождение здорового ребенка крайне велики!

Особенности беременности при ревматоидном артрите Ссылка на основную публикацию

Источник: https://revmatizma.net/osobennosti-beremennosti-pri-revmatoidnom-artrite/

Как протекает беременность при ревматоидном артрите

Беременность при ревматоидном артрите

Ожидание малыша – прекрасный момент в жизни семьи. Но, если для здоровой женщины процесс вынашивания ребенка не несет за собой негативные последствия для здоровья, то будущая мама, которой поставлен диагноз «ревматический артрит», кандидат «группы риска», поскольку вероятен скачок развития болезни после рождения малыша.

Ревматический артрит имеет аутоиммунный механизм зарождения и развития заболевания, что дает толчок иммунной системе воспринимать здоровые органы и соединения за чужеродную составляющую организма, атакуя и уничтожая их.

Сложность для женщины состоит в том, что нагрузка на организм увеличивается, что может приводить к негативным последствиям.

Давайте же разберемся, чего ожидать во время вынашивания малыша, как предотвратить последствия влияния тандема «ревматический артрит и беременность» на здоровье женщины.

Влияние беременности на протекание болезни

Согласно медицинским исследованиям беременность крайне положительно влияет на развитие ревматоидного артрита. Средний показатель — 77 % обследованных пациенток показали ремиссию во время беременности.

Улучшение симптоматики заболевания отмечается уже в первом триместре и на протяжении всей беременности. Такие симптомы, как болевые ощущения в суставах, скованность движений имели тенденцию снижаться. Также положительно влияние данного состояния женщины и на другие симптомы болезни.

Отсутствие улучшений состояния организма наблюдается лишь в случае тяжелого варианта заболевания.

Следует отметить, что после рождения ребенка, на протяжении трех месяцев будет наблюдаться возвращение симптоматики ревматоидного артрита.

Планировать беременность женщине с диагнозом «ревматический артрит» необходимо исключительно после консультации с врачом – ревматологом и с учетом всех возможных последствий беременности. Следует обращать внимание на такие факторы ревматоидного артрита, которые могут повлиять на беременность:

  • планируя малыша, не дожидайтесь ремиссии заболевания;
  • постарайтесь снизить к минимуму дозу, а еще лучше полностью перестаньте принимать лекарственные препараты, которые могут негативно сказываться на развитии плода. Этот этап необходимо провести еще в момент планирования беременности;
  • скорее всего, что в процессе протекания беременности, за счет гормональных изменений в организме, симптомы болезни могут снизить свое влияние на организм;
  • доказанных фактов о передаче будущему малышу ревматоидного артрита пока нет, но риск существует, поэтому обратите на это внимание.

Решение о беременности принимает исключительно женщина, но необходимо принимать во внимание следующие факторы:

  1. результаты клинических исследований, лабораторных анализов заболевания;
  2. есть ли в наличии функциональные нарушения, их сложность;
  3. степень тяжести симптомов;
  4. поддерживают ли члены семьи будущую беременность.

В связи с возможными тяжелыми последствиями беременности, врачи не рекомендуют планировать малыша пациенткам, находящимся в острой, подострой фазе заболевания, а также при постоянных рецидивах заболевания.

Все девять месяцев до рождения ребенка будущая мама должна провести под строжайшим контролем врача – ревматолога, поскольку вынашивание плода будет проходить на фоне острой фазы заболевания. У беременной могут возникать следующие симптомы:

  • утрудненное дыхание (одышка);
  • шумы в сердце, сердцебиение больше 100 ударов/минуту;
  • утрудненный кровоток;
  • аритмия и гипотония.

На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщина проходит 3 обязательных профилактических госпитализации.

Первый раз происходит на сроке 8 — 10 недель. На этом этапе проводят необходимые обследования и выноситься решение о прерывании беременности.

Вторая госпитализация проводится на сроке в 26 — 30 недель, когда проводить профилактика сердечно-сосудистой системы. Последний раз женщина ложится в больницу на сроке 36 – 37 недель.

На этом этапе проводятся подготовительные работы и выбор родоразрешения.

Кроме обязательных пребываний в больнице, беременную могут госпитализировать при:

  1. резком изменении самочувствия в сторону ухудшения;
  2. в случае обострения симптоматики заболевания;
  3. сильный токсикоз;
  4. в случае угрозы выкидыша, а также при подозрении на ухудшение состояния плода.

Медикаментозная составляющая и питание

Прежде всего необходимо наладить правильное питание, нормальный образ жизни. Следует заниматься специальной лечебной физкультурой, по возможности наладить двигательную активность.

Что касается лекарственных препаратов, то во время беременности все их действие должно направляться на устранение причин ревматического артрита и противовоспалительные средства, которые не навредят мамочке и будущему ребенку. Препараты, дозировку средств, разрешенных во время протекания беременности, назначает исключительно врач, исходя из состояния мамочки, внутриутробного состояния плода.

Как видите, даже с таким сложным диагнозом женщины вполне могут выносить здорового ребенка. Главное правильно подойти к этому вопросу, найти хороших врачей, подобрать щадящее лечение.

Источник: https://www.kletca.ru/revmatoidnyj-artrit-beremennost.htm

кто рожал при ревматоидном артрите?

Беременность при ревматоидном артрите

47 ответов

Последний — 30 августа, 10:33 Перейти

Гость

Тут,скорее всего важно,как вы будете себя чувствовать во время беременности.Вот в чем суть.Я вот сейчас в 40 лет рискнула забеременнеть с неврастенией,стойкой депрессией и еще рядом заболеваний.

Скажу честно,борьба за жизнь кажнодневная,если так это можно назвать.Возможно,что вы будете хорошо себя чувствовать,я,например,очень переживаю за все,что со мной происходит.Посоветуйтесь с несколькими врачами.Мне дали добро,но…

все индивидуально и здоровье у всех разное.Удачи вам.

Жани

Здраствуйте, мне 38 лет. Болею РА уже 10 лет. Я беременна 14 недел. Первый 6 недель я незнала и пила делагил, антибиотики. потом останавила пить лекарства когда узнала беременна. Надеюсь с ребенком будет все хорошо. переживаю. Но боли в суставах есть терплю,
незнаю что делать, ходить трудно, особенно болят колени.

Айна

Здравствуйте мне 31 лет.Я болею РА 10лет планирую беременность у меня до этого два раза было выкидиш теперь боюсь я без приндизалона не смогу врачи говорят что можно пить до этого принимала методжект сейчас не принимаю прошла 2 мес еще какие препараты мазы хорошо помогает кто пила приндизалон? Спасибо заранее

Элинка

Я болею РА принимаю метотрексат.Неделю назад узнала что беременна.Таблетки прекратила ,как только узнала.Срок ,думаю, около 6 недель.Подскажите может с вами было подобное?

Элинка

Я болею РА принимаю метотрексат.Неделю назад узнала что беременна.Таблетки прекратила ,как только узнала.Срок ,думаю, около 6 недель.Подскажите может с вами было подобное?

Элинка

Я болею РА принимаю метотрексат.Неделю назад узнала что беременна.Таблетки прекратила ,как только узнала.Срок ,думаю, около 6 недель.Подскажите может с вами было подобное?

Жани

Здраствуйте, мне 38 лет. Болею РА уже 10 лет. Я беременна 14 недел. Первый 6 недель я незнала и пила делагил, антибиотики. потом останавила пить лекарства когда узнала беременна. Надеюсь с ребенком будет все хорошо. переживаю. Но боли в суставах есть терплю, незнаю что делать, ходить трудно, особенно болят колени.

К

Принимала метотриксат в течении 2 лет, чувствовала себя хорошо. Бросила принимать, чтобы забеременеть и все стало хуже. Поделитесь, как вы чувствуете себя во время беременности не принимая таблеток?

ромашка

У меня псориатический артрит…на мето рексате с 2014,,,,,заменить отказал в…скпзали если будете планировать беременность- три цикла не пить…но как выдержут ваши суставы…..растроилась я сильно!(((( 33 года…детей нет…. Сейчас пью настойку сабельника…..может поможет- чтобы от меторексата хотя бы временно слезть ((((( ох….

Даша

Здравствууйте, расскажите как у вас дела? У меня тоже РА, планирую беременность, 18 лет болею и пью диклофенак, раньше принимала метотрексат. Как прошла ваша беременность? Какое самочувствие было?

Гость

Я тоже планирую забеременеть ,очень боюсь ((пью метотрексат 15 мл и медрол 2 мл ,с медрола пытаюсь слесть,не получаеться((очень хочется ребёночка,стоит ли рисковать??а то ребёночка родишь ,а на руки взять не сможешь

Источник: https://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4551989/

Ревматоидный артрит и беременность

Беременность при ревматоидном артрите

Недавний мой пост в Инстаграм (кстати, найти меня легко @revmadoctor) про применение гормонов при ревматоидном артрите вызвал огромное количество вопросов. Обратная связь — это всегда очень здорово, и я очень вам благодарна за это. Я всегда все читаю и стараюсь реагировать.

К тому же, это всегда побуждает писать о том, что интересно, в первую очередь, вам. Так вот, очень много ваших вопросов так или иначе касались вопросов планирования беременности и вынашивания при ревматоидном артрите. Кстати, статья о беременности при СКВ одна из наиболее популярных на моем сайте согласно данным статистики.

Вот сегодня пришло время и для ревматоидного артрита, хотя краткую статью на эту тему я уже писала.

Раньше считалось, что ревматоидный артрит обычно начинается в том возрасте, когда вопрос материнства для многих женщин уже решен, поэтому в акушерской практике данное заболевание имело всегда меньшее значение, чем, например, системная красная волчанка. Однако в последние годы прослеживается тенденция планирования беременности женщинами в более зрелом возрасте, и первородящая в 30 или даже в 35 лет уже никого не удивит, к тому же, артрит может также дебютировать в детском и подростковом возрасте.

А в данной статье мы рассмотрим следующие вопросы:

  • фертильность при РА;
  • влияние беременности на активность заболевания;
  • влияние РА на течение и исходы беременности;
  • лактация при РА;
  • контрацепция у больных РА;
  • лекарственная терапия на этапе планирования и в период беременности и при лактации.

Влияет ли ревматоидный артрит на способность зачатия ребенка? Вопрос фертильности, то есть способность к зачатию ребенка, у больных РА сравнительно мало изучен.

Считается, что артрит НЕ оказывает прямого воздействия на фертильность, и репродуктивная способность у больных РА не отличается от таковой у здоровых женщин.

Из факторов, способных повлиять на репродуктивную функцию у больных, особое значение придается приему отдельных лекарственных препаратов.

  • Сообщалось о развитии субфертильности (то есть снижение возможности зачать ребенка) при высокой активности заболевания и дебюте РА в детском и подростковом возрасте после длительного лечения цитотоксическими препаратами и глюкокортикоидами, способствующего возникновению ановуляторного (отсутствие менструации) и нерегулярного менструального цикла.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут несколько снижать способность к зачатию, так как препятствуют развитию фолликула и влияют на функцию ресничек фаллопиевых труб.
  • Сульфасалазин снижает мужскую фертильность, вызывая олигоспермию и уменьшая подвижность сперматозоидов. Эти нарушения исчезают через 3 месяца после отмены препарата.
  • Метотрексат и циклофосфамид уменьшают продукцию спермы у мужчин, а у женщин может вызывать гибель яйцеклетки.
  • Азатиоприн, 6-меркаптопурин и циклоспорин А, по-видимому, не снижают фертильность.
  • Эффект микофенолата мофетила изучен не достаточно.
  • Инфликсимаб, по-видимому, не ухудшает фертильность.

Поскольку сопутствующая патология может оказывать влияние на репродуктивную функцию больной, нарушения фертильности можно ожидать при РА в сочетании с синдромом Шегрена («сухой» синдром) или антифосфолипидным синдромом (АФС). Так, прослежена связь синдрома Шегрена с эндометриозом, который, в свою очередь, способен влиять на фертильность.

Как влияет беременность на течение ревматоидного артрита?

Беременность всегда считалась фактором, изменяющим течение ревматических заболеваний. Первое описание высокой частоты ремиссии артрита во время беременности было дано P.S. Hench еще в 1935 г.

Последующие многочисленные исследования подтвердили высокую частоту ремиссии ревматоидного артрита в период беременности и очень высокую вероятность его рецидива после родов. При этом могут уменьшаться не только признаки артрита, но и другие клинические проявления заболевания.

Беременность не оказывала существенного влияния на отдаленный прогноз артрита, включая выраженность разрушения суставов и трудоспособность больных. Причины «защитного» влияния беременности на ревматоидный артрит активно изучаются. Улучшение течения заболевания при беременности связывают с гормональной перестройкой и изменениями иммунологического статуса больной.

Ремиссию болезни на фоне беременности объясняют также воздействием женских гормонов на цитокины, определяющие активность заболевания.

Отсутствие ремиссии и даже ухудшение течения ревматоидного артрита в период вынашивания беременности можно ожидать у больных с тяжелым вариантом заболевания и с выраженными внесуставными проявлениями болезни (поражением легких, почек, сердца и др.).

Следует отметить, что у женщин с отрицательными анализами на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), чаще наблюдалось снижение активности РА в период беременности.

С окончанием беременности, по данным многочисленных исследований, у 90% больных в течение первых 3–4 месяцев после родов наблюдается обострение РА, и в этих случаях активность болезни бывает столь же высока, как и до беременности. Подобная тенденция изменения активности ревматоидного артрита прослеживается и при последующих беременностях больной. Точная причина феномена послеродового обострения ревматоидного артрита неизвестна. Полагают, что это обусловлено повышением уровня пролактина и ассоциированной с ним лактацией, поскольку пролактин является провоспалительным гормоном. Имеется противоположный взгляд: окончание беременности и связанной с ней потери иммуномодулирующих гормонов может объяснять обострение и возникновение ревматоидного артрита.

В отдельных исследованиях было продемонстрировано, что ревматоидный артрит у женщин чаще впервые проявляет себя после первой беременности и на фоне лактации. В течение 6 месяцев после родов у этих женщин тяжелое течение болезни развивается в 3–5 раз чаще, чем у не кормящих грудью матерей с ревматоидным артритом.

С другой стороны, имеются данные, свидетельствующие в пользу того, что наличие беременностей, ранних родов в анамнезе и более позднее становление менструации (менархе) уменьшают риск развития ревматоидного артрита.

Также была обнаружена связь между выкидышами и тяжестью ревматоидного артрита: женщины хотя бы с одним выкидышем имеют более выраженные повреждения суставов.

Ревматоидный артрит и ЭКО.

В последние десятилетия все больше женщин при планировании беременности в силу различных причин вынуждены идти на искусственное оплодотворение. У больных ревматоидным артритом стимуляция овуляции, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и связанная с ними гиперстимуляция яичников, вероятно, могут способствовать снижению активности заболевания.

Как влияет ревматоидный артрит на беременность?

Беременность, протекающая без признаков активности болезни, нередко оканчивается срочными родами с рождением здорового доношенного ребенка.

И это отличная тенденция! Причиной осложненного течения и исхода беременности может быть высокая активность артрита, требующая «агрессивной» терапии.

 У беременных с активным заболеванием чаще наблюдаются преждевременные роды (до 37-й недели), задержка внутриутробного развития плода и низкая масса тела новорожденного (

Источник: http://www.revmadoctor.ru/2017/10/09/%D0%B2%D1%81%D0%B5-%D0%B2%D1%81%D0%B5-%D0%B2%D1%81%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%BC-%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B5-%D0%B1%D0%B5/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.