Артроскопия коленного сустава пкс

Содержание

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Артроскопия коленного сустава пкс

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства [2]:

·          восстановление передней стабильности коленного сустава.

Показания к процедуре/вмешательству:

·          повреждения передней крестообразной связки, сопровождающиеся передней нестабильностью коленного сустава.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:

Абсолютные противопоказания: ·          тяжелое состояние пациента; ·          декомпенсация хронических заболеваний; ·          воспалительные поражения кожи в области вмешательства.

Относительные противопоказания:

·          хроническая передняя нестабильность коленного сустава с выраженными дегенеративными изменениями со стороны хряща (остеоартроз коленного сустава 2 степени и выше); ·          низкая физическая активность пациента; ·          выраженная сосудистая патология на повреждённой конечности; ·          отказ от следования послеоперационному протоколу.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму: согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357.

Требования к оснащению: согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 06 июня 2011 года № 352 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих травматологическую и ортопедическую помощь».

 

Техническое оснащение:

·               артроскопическая стойка; ·               набор инструментов для артроскопии коленного сустава; ·               набор инструментов для пластики крестообразных связок; ·               установочный инструмент для расходных материалов; ·               устройство для вапоризации сустава, силовой инструмент; ·               расходный материал (фиксаторы).  

Требования к подготовке пациента:

·               подготовка перед операцией кожных покровов; ·               очистительная клизма накануне вечером и утром в день операции; ·               препарат для премедикации накануне вечером и утром в день операции; ·               антикоагулянты накануне вечером. ·               периоперационная антибиотикопрофилактика за 10-15 минут внутривенно во время наркоза либо за 40-60 минут до операции внутримышечно, с последующими повторными инъекциями по показаниям, но не более 24-48 часов.  

Методика проведения процедуры/вмешательства [2,3,11]:

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава ·               как правило, вмешательство проводится под артериальным турникетом; ·               первым этапом выполняется диагностическая артроскопия сустава, устанавливается характер поражения связок, сопутствующие проблемы с менисками, хрящом. При реконструкции передней крестообразной связки выполняется замещение поврежденной связки аутотрансплантатом. Для этого при помощи кусачек, артрошейвера (расходный материал – лезвие шейвера), артроскопического электрода (расходный материал – электрод) производится вапоризация и удаляются остатки поврежденной связки; ·               при помощи специального инструмента в области «гусиной лапки» выполняется забор аутотрансплантатов сухожилий подколенных мышц (полусухожильная и нежная), по специальной технике формируется аутотрансплантат ПКС (расходный материал – полиэтиленовая плетеная нить – 2 шт.). Либо соответствующим способом производится забор другого вида аутотрансплантата (из сухожилия прямой мышцы бедра с или без костного блока, из связки надколенника с костными блоками) с формированием из них аутотрансплантата. Либо используется синтетический или аллотрансплантат; ·               далее в соответствие с диаметром аутотрансплантата в бедренной и большеберцовой костях формируются каналы, в которые заводится аутотрансплантат. Формирование каналов выполняется при помощи специальных направителей бедренный и тибиальный таким образом, чтобы повторить геометрию нативной ПКС. В латеральном мыщелке бедренной кости формирование канала выполняется по спице диаметром 4 мм (расходный материал), при этом проведение направляющей спицы предпочтительно через антеромедиальный доступ, в большеберцовой кости по спице диаметром 2,4 мм (расходный материал). Подготовленный аутотрансплантат через тоннель большеберцовой кости заводится в тоннель бедренной кости. Фиксация на бедре кортикальная при помощи металлического или биологического фиксатора за мыщелок бедра (расходный материал) или иным фиксатором или способом (другие виды экстракортикального, внутриканального фиксатора), в тоннеле большеберцовой кости фиксация выполняется при помощи биокомпозитного винта (расходный материал) или иным фиксатором или способом (другие виды экстракортикального, внутриканального фиксатора).  

Индикаторы эффективности процедуры:

·          устранение боли; ·          восстановление двигательной функции коленного сустава: –     индекс Бартела – выше 85 баллов; –     MRC- scale – более 3 баллов; –     индекс Карновского – 80 баллов;

–     гониометрия – менее 80% от нормы.

(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BA%D0%B8-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/15615

Пластика ПКС – отзыв

Артроскопия коленного сустава пкс

Пластика передней крестообразной связки (ПКС) из сухожилия полусухожильной мышцы и тонкой мышцы. Артроскопия. Моя реабилитация после операции.

Палата в больнице

Данный отзыв написан спустя 6,5 месяцев после пластики ПКС. Через 1 год постараюсь обновить информацию.

Нога до операции с разорванной связкой ПКС

После операции 1й день

Преамбула. 27.09.2017 года при игре в бадминтон после прыжка неудачно поставил ногу после чего почувствовал адскую боль, упал, а также почувствовал, как большеберцовая кость провернулась относительно бедренной. Уже на тот момент, я понял, что повредил ПКС.

Сходил к травматологу, он поставил диагноз растяжение связок (каких не сказал). После 2 дней хроматы, сделал МРТ и получил описание, в котором было разрыв ПКС 2-3 степени, разрыв заднего рога медиального мениска 3 степени, разрыв латерального мениска 1 степени.

Ортез 1 мес после операции

1 день после операции

3 дня после пластики ПКС

Жизнь с разорванной связкой. Прожил с разорванной связкой (как в последствие оказалось, только одна ПКС была разорвана) 9 месяцев. Решил укрепить переднюю и заднюю поверхность бедра, упражнения выполнял с резиновыми петлями сопротивлением 10-30 кг.

Упражнения делал в течение 4,5 мес, после этого успешно катался на лыжах (классикой и коньковым ходом), катался на коньках, чувствовал небольшой дискомфорт. Единственное, что у меня не получалось сделать, это бегать, бег вызывал хромату.

Мне очень хотелось вернуться к бегу, поэтому я решился на операцию.

Хочу сразу отметить, что я склоняюсь к тому, что операцию необходимо делать, если вы чувствуете нестабильность в коленном суставе (тест Лахмана и выдвижной передний ящик положительны) или хотите активно заниматься спортом.

5 дней после пластики

5 дней

Клиника. Операция была выполнена 2.08.2019 в Москве «Клиника управления делами Президента РФ».

5 дней

7 дней

Подготовка к операции. За 1 неделю до операции необходимо сдать все необходимые анализы. К сожалению, уже не все помню (например, ОАК, на СПИД, на гепатит, на группу крови и резус факт, кардиограмму сердца сделать). За 1 день до операции происходит госпитализация, после этого в конце дня вам делают клизму, и вы бреете ногу, на которой будет производиться операция.

8 дней

еду домой 8й день

на 8й день дома

самостоятельно меняю повязки

Операция. Пластика ПКС. Полностью раздеваетесь в палате (запрещены любые вещи, в том числе крест, за исключением ортеза), залазите на кушетку на колесиках, вас накрывают простыней и везут в операционную.

Гематома 9й день после операции

До операционной вас перекладывают на другую кушетку, меняют простынь. После делают анестезию в позвоночник (спинальная), перед этим мне вкололи вместо укола лидокаин, после уже основную анестезию, минут через 10 я перестал чувствовать ноги. Хирург еще раз делает тест Лахмана, после приступил к операции.

10 дней после ППКС

В операционной я пробыл около 2 часов, может чуть больше. Т.к мне хотелось поговорить с хирургом и мед.персоналом, то мне в капельницу вкололи снотворное и я спал во время операции, забыл добавить, что перед операцией, вам ставят капельницу (с физ раствором, а потом еще и антибиотик).

12 день после ППКС

15 день после ППКС

После операции, уже в ортезе, меня отвезли в палату и перекатили на кровать. Я не чувствовал ног не менее 4 часов после операции, после чего медленно начал шевелить пальцами и уже потом вернулись чувства. После этого начались жуткие боли, обезболивающие 4 укола мне не помогли совсем. Первую ночь я совсем не спал.

15 дней

16 дней

17 дней

На вторые сутки попытался сам согнуть колено, снял самостоятельно ортез, получилось на 30 градусов (т.е совсем немного), был огромный отек. Дренаж мне не делали, после этого мне к обеду сделали пункцию (откачка крови шприцом) и стало гораздо легче, но к вечеру снова отекло колено и снова жуткие боли, обезболивающие не помогали.
20 дней

28 дней. Угол 90 градусов

30 дней с момента операции

атрофия 4х главых мышц

Второй день я тоже не спал. Затем снова пункция, снова откачка крови. Температура поднялась уже в первый день операции и была 37,5. На 5 день температура стала 38,2 и меня продержали в больнице 8-10 дней (уже не помню), остальных выписывали на 3-4 день после операции. Выписали меня с температурой 37,4, вколов на дорожку диклофенака (НПВС).

Жуткая атрофия 31 день после операции

Бандаж со 2 мес после пластики ПКС

Балансировочная подушка с 3го мес

33 дня после ппкс

синяк 33 дня

нарушено кровообращение 33 дня

Первые 10 дней дома. После операции до дома я добирался на такси, причем в лежачем положении, не представляю, как я доехал бы на такси в сидячем положении. У меня была температура 37,5, болела нога, была жуткая гематома. Швы сняли через 10 дней после операции в местной поликлинике.

анализы на 35 день

анализы 35 дней

36 дней

37 дней после операции

Первые 30 дней после операции.

35 дней

35 дней после пластики ПКС

  1. Гематома основная прошла к 30 дню после операции.
  2. Температура также держалась +37,5…. +37.
  3. Синяк с обратной стороны колена присутствовал.
  4. Отек колена был небольшой.
  5. Ходил на костылях и в ортезе.
  6. К концу 30 дня разработал ногу в соответствии с рекомендациями врача до 100 градусов (должен был до 90, но я не рассчитал).
  7. В качестве лечения использовал НПВС целебрекс 14 дней, по две таблетки в день.
  8. Гематомы растирал 2 раза в день (утро и на ночь) троксерутином или троксевазином, или быструмгелем.
  9. Выполнял легкие упражнения ЛФК, преимущественно на разработку амплитуды движения. В ортезе проходил 1 месяц.
  10. Присутствует онемение (не чувствую) приблизительно 7-8 см ниже колена.

    35 дней

    35 дней угол 110 градусов

    35 дней

    36 дней

2 Месяца после пластики ПКС.

  1. Температура днем 37,3, утром 36,6.
  2. Отек небольшой сохраняется, такое чувство, что в колене, что-то мешается, похоже на подкливание. Проконсультировался с хирургом в Москве (со своим), он сказал, что дело все в отеке.
  3. В качестве лечения использовал НПВС «аркоксиа».
  4. Выполнял более тяжелые упражнения на укрепление мышц с резиновыми петлями. Костыли отбросил на 5й недели после пластики.
  5. Второй месяц ходил в наколеннике с жесткими шарнирами.
  6. Присутствует онемение (не чувствую) приблизительно 7-8 см ниже колена.

    2 месяца после ппкс

    2 мес

Больничный. Больничный был 2 мес и 7 дней.

3 месяца после пластики ПКС.

  1. Температура пришла в норму только спустя 3 мес после операции.
  2. На 3м месяце начал ходить без наколенника.
  3. Из неприятного: небольшой отек, температурит само колено, боли небольшие при ходьбе, подклинивание колена (хотя и не такое как на первых порах). Усложнил упражнения, добавил балансировочную нестабильную платформу.
  4. Начала восстанавливаться чувствительность ниже колена.

    3 месяца после ППКС

    3 месяца после ППКС

    3 месяца после ППКС

    электромиостимуляция

    3 месяца после ППКС

    3 месяца после ППКС

    3 месяца после ППКС

    удары током

4-5 мес после пластики ПКС. Состояние мышц еще улучшилось, но отек еще небольшой сохранялся. На 5й месяц восстановилась чувствительность ниже колена.

4 месяца после ППКС

4 месяца после ППКС

5-6 мес после операции. Попробовал покататься на беговых лыжах, был небольшой дискомфорт. Катался на коньках, также небольшое дискомфорт.

Небольшой отек сохраняется, периодические боли при ходьбе по лестнице, не получается бегать (начинается хромота), больно бить по мячу (боль ниже надколенника).

Объем оперированной ноги на 2,5 см меньше, чем объем здоровой ноги, измерения провел на расстояние 10 см выше надколенника для обеих ног.

6 месяцев

Итог. Сравнивая свое состояние спустя 6 мес после пластики ПКС и упорной самостоятельной реабилитации с состоянием до операции (когда я жил с разорванной ПКС) можно отметить следующее:

  1. До операции колено было стабильно в обычной жизни. После операции колена также стабильно.
  2. До операции получалось кататься на лыжах и коньках. После операции тоже самое.
  3. До операции колено периодически болело при ходьбе. После 6 мес с момента операции тоже самое.
  4. Мышцы до операции были в тонусе. После операции наблюдалась жуткая атрофия.
  5. До операции амплитуда движения была свободная и полная. После операции полною амплитуду на «горячую» ногу достиг через 2 мес и 7 дней, но без разминки до сих пор не достаю пяткой до ягодицы.
  6. До операции не было чувство подкливания в колене. После начались проблемы, подклинивание колена, хотя с каждым месяцем это чувство уменьшается. На срок 6,5 мес подклинивания почти исчезли.
  7. До операции не получалось делать «пистолетик». После операции также не получается.

вид сзади

6 мес.

Вывод (написано спустя 6,5 мес после пластики ПКС). Не стоит ждать от операции фантастических результатов. Если у вас наблюдается явная нестабильность коленного сустава, то стоит сделать операцию. Если у вас колено стабильно и вы не занимаетесь активно спортом, то лучше воздержаться.

Восстановление для обычного человека длится, как правило, около 12-15 мес (не смотря на то, что в больнице вам скажут 6 месяцев). Ногу люди начинают чувствовать своей только спустя 2,5-3 года после операции.

Помните, если вы решитесь на операцию, вам придется долго и упорно делать различные упражнения!

Источник: https://irecommend.ru/content/plastika-perednei-krestoobraznoi-svyazki-pks-iz-sukhozhiliya-polusukhozhilnoi-myshtsy-i-tonk

Повреждение крестообразной связки колена

Артроскопия коленного сустава пкс

Операция по восстановлению крестообразной связки на данном этапе развития медицины выполняется с применением артроскопии, через минимально возможные разрезы.

Большинство хирургов предпочитают реконструкцию передней крестообразной связки с использованием трансплантата из сухожилий и связок самого пациента.

Трансплантат, для формирования которого используются собственные ткани пациента, в медицине называется аутотрансплантат.

Большинство операций по реконструкции связки выполняются амбулаторно, то есть многие пациенты могут уйти домой в тот же день после операции. Некоторым пациентам может потребоваться находится в больнице две или три ночи.

Есть много различных способов восстановить переднюю крестообразную связку. Один из наиболее часто применяемых заключается в том, чтобы забрать сухожилия полусухожильной и нежной мышцы у пациента, сформировать из них трансплантат и установить его вместо порванной передней крестообразной связки.

В некоторых случаях, для восстановления передней крестообразной связки, например, у профессиональных спортсменов или у людей пожилого возраста с выраженным артозом, может быть использован специальный синтетический эндопротез. Использование синтетических эндопротезов имеет ряд преимущества и недостатков.

К преимуществам можно отнести высокую прочность и инертность к тканям организма синтетического эндопротеза, что позволяет проводить агрессивную реабилитацию сразу после операции, отсутствует болезненность в месте взятия сухожилий полусухожильной и нежной мышцы, не нарушается анатомия мышц задней поверхности бедра и функция сгибательного аппарата коленного сустава.

Из недостатков можно выделить низкую эластичность синтетического эндопротеза, что требует точного позиционирования костных каналов, а также не высокую биологичность подобного способа реконструкции передней крестообразной связки.

Техника операции с использованием трансплантата из сухожилий гусиной лапки (полусухожильной и нежной мышцы)

Мышцы задней поверхности бедра у человека хорошо развиты. Они берут свое начало от таза и бедренной кости, пересекают коленный сустав с обеих сторон и крепятся к голени.

Сухожилия для трансплантата берут из полусухожильной и нежной мышцы, которые прикрепляются своими сухожилиями вдоль внутренней поверхности голени.

Во время операции хирург использует специальный оптический прибор (артроскоп), чтобы контролировать манипуляции внутри сустава. Подобная техника операции не требует от хирурга выполнять крупные разрезы в области сустава, что заметно ускоряет заживление и восстановление после операции.

Операции по реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) обычно выполняются под спиномозговой анестезией.

Хирург начинает операцию с выполнения двух мини проколов в области сустава не более 4 мм, через которые в сустав вводятся артроскоп и специальные мини-инструменты. После того как осматривается полость сустава и диагноз подтверждается, хирург делает небольшой разрез мягких тканей в проекции прикрепления сухожилий полусухожильной и нежной мышцы и специальным инструментом вынимает их.

Сухожилия специальным образом обрабатываются и складываются в 3 или 4 раза, что значительно повышает прочность всего трансплантата.

Далее, хирург готовит коленный сустав к имплантации новой связки. Остатки поврежденной связки удаляются, при необходимости расширяется межмыщелковое пространство, чтобы трансплантат не повредился. Эта манипуляция называется нотч-пластика.

Как только это сделано, с помощью специальных инструментов просверливаются отверстия в бедренной и большеберцовой кости, через которые будет проведен аутотрансплантат.

Очень важным на данном этапе является правильное расположение каналов в бедренной и большеберцовой кости, только при этом условии связка будет работать правильно, и пациент не будет чувствовать боль и нестабильность.

В дальнейшем аутотрансплантат под контролем артроскопа протягивается через каналы и полость сустава, натягивается с определенной силой и фиксируется внутрикостно специальными винтами или пуговицами.

Затем проверяется объем движений в суставе, устанавливается дренаж, накладываются швы, а нога помещается в послеоперационный ортез.

Техника операции с использованием трансплантата из собственной связки надколенника

Еще одним давно зарекомендовавшим себя методом реконструкции передней крестообразной связки является артроскопическая пластика с использованием аутотрансплантата из сухожилия собственной связки надколенника. Для операции забирается полоска сухожилия с костными блоками на каждом из концов.

Преимуществом этого вида аутотрансплантата является его изначально большая прочность и возможность быстрой реабилитации.

Сухожилие собственной связки надколенника очень толстое и крепкое, находится на передней поверхности коленного сустава. Оно начинается от нижнего полюса надколенника и крепится чуть ниже коленного сустава к большеберцовой кости. Основная функция собственной связки надколенника разгибать и поднимать ногу.

При использовании сухожилия собственной связки надколенника в качестве аутотрансплантата, хирург удаляет полоску сухожилия обычно в средней его части, а также выпиливает костные блоки из надколенника и бугристости большеберцовой кости, фиксированные к нему.

Анатомия трансплантата помогает ускорить заживление и создать прочную фиксация новой связки к большеберцовой и бедренной кости. При имплантации трансплантата, костные блоки помещаются в костные каналы. Поверхности костных стенок канала и костных блоков трансплантата контактируют друг с другом и со временем срастаются, как обычный перелом.

Операцию хирург проводит с использованием артроскопа, подключенного к монитору, этот метод позволяет контролировать манипуляции внутри сустава, не выполняя обширные разрезы мягких тканей, практиковавшиеся в доартросокпическую эпоху. Подобная техника операции существенно ускоряет восстановление и характеризуется существенно более низким болевым и отечным синдромом после операции.

Оперативные вмешательства по реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) обычно выполняются под спиномозговой анестезией.

Хирург-ортопед начинает операцию с выполнения двух проколов кожи, через которые в полость сустав вводится артроскоп и специальные мини-инструменты.

После ревизии полости сустава и подтверждения диагноза производятся два небольших разреза в проекции собственной связки надколенника. Принимаются меры предосторожности, чтобы не повредить близлежащие нервы и сосуды.

Работая через небольшие разрезы, хирург вынимает среднюю часть сухожилия собственной связки надколенника с двумя костными блоками из надколенника и большеберцовой кости.

Костные блоки округляются и сглаживаются, также в блоках сверлятся отверстия, через которые проводятся прочные нити, за которые аутотрансплантат будет протягиваться через туннели в бедренной и большеберцовой кости и натягиваться.

Далее, хирург готовит коленный сустав, удаляет дегенеративно измененные ткани, при необходимости выполняет шов мениска, резецирует остатки поврежденной передней крестообразной связки.

Как только это сделано, в бедренной и большеберцовой кости сверлятся костные каналы.

Отверстия в костях располагаются таким образом, чтобы проведенный через них и зафиксированный аутотрансплантат, работал как оригинальная передняя крестообразная связка.

Затем трансплантат протаскивается через туннели в костях, натягивается и фиксируется винтами или специальными пуговицами.

После артроскопического контроля положения связки в полости сустава устанавливается дренаж, накладываются швы на мягкие ткани.

Источник: https://xn----7sbahghg9bhvbcaodkwfh.xn--p1ai/%D0%BD%D0%B0%D1%88%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D1%8B-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%B0%D1%80%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B0/%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2-%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B9/

Артроскопическая пластика передней крестообразной связки

Артроскопия коленного сустава пкс

Артроскопия суставов > Артроскопия коленного сустава > Артроскопическая пластика ПКС

Возможно получение квоты

Записаться на прием

Задать вопрос

Во время спортивных занятий травмы не избежать. Может произойти разрыв крестообразной связки. Это чревато сильными болями и развитием новых травм, поскольку ПКС (или передняя крестообразная связка) – главный стабилизатор колена, который фиксирует голень.

Что провоцирует разрыв ПКС

Разрыв крестообразной связки происходит вследствие отделения тканей от места крепления или вдоль кости. Это приводит к тому, что сустав получает повышенную нагрузку. Возникает риск получения новых травм, может развиться артроз, снижается уровень подвижности. Разрыв крестообразной связки может спровоцировать гемартроз – попадание крови внутрь суставной полости.

После получения травмы пациент испытывает острую боль, практически полностью исключая возможность пальпации. Поэтому диагностика проводится после того, как симптомы утихнут.

При разрыве крестообразной связки требуется хирургическое вмешательство. Оно необходимо в том случае, если консервативная терапия не дала должных результатов. Операция используется и при нестабильностях сустава во время физических нагрузок.

Диагностика разрыва

Как уже было указано, диагностика проводится после снижения болевых ощущений. Врач обследует колено на наличие углублений и нестабильности сустава. Кроме стандартной пальпации используется ряд тестов, а также артометр. Последний даёт наиболее точный результат.

Врачи применяет рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографии сустава. Эти способы используются как основа диагностики, поскольку они позволяют визуализировать компоненты сустава и детально отображают уровень повреждений.

При передне-внутренней нестабильности голени назначается операция. Это единственный способ излечить травму. Хирургическое вмешательство используется обычно лишь при таком характере повреждений: частичные или даже полные разрывы могут не вызывать нестабильности, а значит, не требуют операции. В таком случае голень фиксируют остальные связки.

Сшить передние крестообразные связки недостаточно, должного эффекта это не принесёт. Поэтому в лечении используется артроскоп: специальный прибор, который не наносит дополнительных повреждений и не вызывает рисков.

Использование артроскопа имеет множество положительных сторон, среди которых:

  • проведение операции посредством небольших надрезов до 2 см, что не оставят после себя следов;
  • детализация травмированной зоны: размер сустава увеличивают до 60 раз, – это позволяет безошибочно проанализировать характер травмы и наиболее эффективно вылечить её;
  • артроскоп позволяет выполнять операции, не повреждая окружающие структуры.

Если после травмы повредилось 50% и более структур в колене, используется трансплантат. Он небольшой, но должен располагаться в повреждённой области с максимальной аккуратностью. Необходимо, чтобы расположение трансплантата совпадало с неповреждённой связкой. Операция обычно осуществляется через бедренную и большеберцовую кости.

Закрепление трансплантата с помощью винтов

Также используется лечение повреждённого сустава посредством связок надколенника. Для этого травмированную структуру совмещают с большеберцовой костью и отделяют аутотрансплантат с костными элементами.

С помощью этой процедуры выходит связка, на концах которой расположены костные блоки. Чтобы зафиксировать конструкцию, используют небольшие просверленные во время операции каналы в костях. Они ведут к суставной полости.

Этот способ называют ещё BTB (с английского «bone – tendon – bone», что переводится как «кость – сухожилие – кость).

В операции используют биополимерные винты, чтобы закрепить трансплантат. Иногда применяют металлические фиксаторы. Разница между ними в том, что биополимерные винты рассасываются в организме, пока заживают связки.

Какой из методов лучше

Эти способы проведения хирургического вмешательства очень разнятся, поэтому сложно решить, какой из них лучше и который из них выбрать пациенту. Для того чтобы было проще определиться с методом, учёные провели эксперимент, используя 2 группы людей с похожими симптомами. В них входили:

  • пациенты одного пола и возраста;
  • люди, которые получили травмы приблизительно в один и тот же период времени;
  • пациенты со схожим характером повреждения коленного сустава;
  • люди с одинаковым уровнем физической активности.

В эти группы не включали тех, у кого наблюдались следующие патологии:

  • остеоартроз;
  • контралатеральные травмы;
  • расслабленность задней крестообразной связки;
  • повреждение структур капсульно-связочного аппарата.

В эксперименте приняло участие 43 человека, их разделили в зависимости от характера проведённой операции: закрепление трансплантата посредством интерферентных винтов или хирургическое вмешательство путём полной посадки.

В течение эксперимента пациентов регулярно проверяли при помощи тестов, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, использовалась также физикальная диагностика. Всё это помогало поставить оценку травме и её лечению, опираясь на шкалу IKDS.

В результате проведённых исследований выяснилось, что обе процедуры одинаково эффективны. Больных, для которых использовался метод фиксации трансплантанта посредством интерферальных винтов, в большинстве (94%) выписывали из больницы в удовлетворительном состоянии. Указывалось смещение голени размером в 3,5 мм, а результаты тестов – отрицательные в 93% ситуаций.

Во второй группе пациентов, где применялась фиксация костного блока, из всех проведённых операций положительного результата добились в 92% случаях. Разница в амплитуде в среднем составила 29%. Удовлетворительный результат не был достигнут только в 2 случаях.

После проведения хирургического вмешательства проводится реабилитация пациента. Она длится 2-3 недели и предполагает такие элементы:

  1. Снизить болевые ощущения и отёк в суставе.
  2. Вернуть прежний объём движений.
  3. Закрепить полученный эффект.
  4. Обучить специальным движениям на проприоцепцию.

Разрыв передней крестообразной связки – это отделение тканей от места их крепления. Травма происходит вследствие скручивания коленного состава. Наиболее распространена при занятиях спортом.

Учреждение «Объединённая больница с поликлиникой» включает в себя высококвалифицированных специалистов, которые проведут атроскопическую пластику ПКС на высоком уровне. Стоимость такой процедуры: 40000-60000 руб.

в зависимости от характера повреждений.

Источник: https://travmasustava.ru/artroskopiya_kolennogo_sustava/artroskopicheskaya_plastika_pks.html

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – суть процедуры

Артроскопия коленного сустава пкс

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС.

Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия.

Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Передняя КС.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена.

Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз.

Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Изображение разрывов.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги.

Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега.

Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

  • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
  • диагностической артроскопии;
  • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

  • треск непосредственно в момент разрыва;
  • острая сильная боль в колене;
  • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
  • голень смещена вперед;
  • стремительное нарастание отечности;
  • кровоизлияние в сустав;
  • нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры.

В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения.

При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях.

Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией.

Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб.

Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Хируригия.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре).

Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении.

Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли.

Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость.

Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп.

Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется.

И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва.

Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии.

Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога.

Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу.

Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены.

На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием.

Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений.

На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка.

Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя.

Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

Источник: https://msk-artusmed.ru/artroskopiya/plastik-perednej-krestoobraznoj-svyazki/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.